慢性阻塞性肺疾病患者使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療的臨床效果研究

何執(zhí)一

荊州市第五人民醫(yī)院呼吸科，湖北荊州434000

慢阻肺是慢性呼吸系統(tǒng)疾病，特征是氣流持續(xù)性受限，中老年群體中發(fā)生率約為10%，有呼吸困難、慢性咳嗽等癥狀，且慢阻肺者很難進行重體力勞動，且生活、工作均受影響。慢阻肺病理機制較復雜，臨床以藥物控制為主，在各藥物中，長效β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素等能讓慢阻肺者的運動耐受量得到提升，有穩(wěn)定病情的效果，可避免慢阻肺急性期的反復發(fā)生[1]。此外，吸入劑的用藥方式有操作簡單的特點，能減少藥物產(chǎn)生的胃腸道反應，藥物經(jīng)吸入后能在氣道局部發(fā)揮作用，使氣道阻塞情況得到較好的緩解[2]。有學者提出，在基礎(chǔ)慢阻肺治療時增加布地奈德福莫特羅粉吸入劑，作為復合制劑，能在單一用藥的基礎(chǔ)上發(fā)揮雙重作用，既能保證慢阻肺者的服藥安全性，又能維持用藥有效性，且藥物經(jīng)吸入后1～3 min內(nèi)發(fā)揮作用，可讓慢阻肺者臨床癥狀在短時間內(nèi)緩解，繼而有效減輕慢阻肺者的身體損傷和痛苦感[3]。因此，該文研究選取2019年10月—2020年10月期間74例慢阻肺者為對象，旨在明確布地奈德福莫特羅粉吸入劑的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文以74例慢阻肺者為研究對象，比照組37例，年齡40～70歲，平均（55.70±4.24）歲；病程0.7～8.3年，平均病程（3.93±1.01）年；女18例，男19例。治療組37例，年齡41～71歲，平均（56.32±4.61）歲；病程1.1～8.6年，平均病程（4.20±1.37）年；女17例，男20例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：確診為慢阻肺者；此前無哮喘史者；簽署同意書；此前未行β受體阻滯劑類藥物治療；未發(fā)現(xiàn)精神類疾?。徽n題獲得倫理委員會批準。

排除標準：有布地奈德福莫特羅粉吸入劑過敏史者；對藥物吸入治療不依從；有肺部手術(shù)史；有傳染性疾病。

1.2 方法

比照組：基礎(chǔ)慢阻肺治療，藥物有茶堿緩釋片（國藥準字H22020130）、沐舒坦，前者以保持0.1 g的劑量、2次/d的頻率進行口服，后者保持30 mg的劑量、3次/d的頻率進行口服。

治療組：布地奈德福莫特羅粉吸入劑（H20110556）治療，保持每次2吸、2次/d的頻率進行藥劑吸入，并在治療后行清水漱口操作，治療周期為3個月。

1.3 觀察指標

行慢阻肺者肺功能指標的觀察，主要是FVC（用力肺活量）、FEV1（1秒用力呼氣容積）等。

觀察慢阻肺者的血氣指標，除PaCO2（二氧化碳分壓）外，還有PaO2（氧分壓）。

觀察慢阻肺者的治療有效率，慢阻肺癥狀消失，血氣、肺功能指標恢復為顯效；慢阻肺癥狀較輕微，血氣、肺功能指標未得到完全的恢復，僅是輕微改善為有效；和上述不符是無效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標比較

治療前，兩組FVC、FEV1差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FVC、FEV1均改善，治療組優(yōu)于比照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.494，7.258，P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標比較[（±s）,L]Table 1 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups of patients before and after treatment[（±s）,L]

表1 兩組患者治療前后肺功能指標比較[（±s）,L]Table 1 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups of patients before and after treatment[（±s）,L]

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2.2 兩組患者治療前后血氣指標比較

治療前，兩組PaCO2、PaO2差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PaCO2、PaO2均改善，治療組PaCO2為（39.75±3.05）mmHg、PaO2為（72.60±4.14）mmHg，優(yōu)于比照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者治療前后血氣指標比較[（±s）,mmHg]Table 2 Comparison of blood gas indexes between two groups of patients before and after treatment[（±s）,mmHg]

表2 兩組患者治療前后血氣指標比較[（±s）,mmHg]Table 2 Comparison of blood gas indexes between two groups of patients before and after treatment[（±s）,mmHg]

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2.3 兩組患者治療有效率比較

經(jīng)不同藥物治療后，治療組的治療有效率為97.30%，高于比照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢阻肺，炎癥性疾病，炎癥位置可在肺血管、肺實質(zhì)、氣道等，在炎性細胞作用下，炎癥遞質(zhì)（白三烯、IL-8）等會隨之出現(xiàn)，讓慢阻肺者有氣道氣流受阻的情況，肺功能會受到影響，使慢阻肺者面臨喘息、咳嗽等癥狀，更甚者會危及生命。醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展快，慢阻肺藥物增多，但各藥物的療效有差異性，且部分藥物經(jīng)長期服用后，會使慢阻肺者耐藥性增加，且藥物無法經(jīng)腎臟完全代謝，藥物毒性成分殘留后，會加重肝臟損傷，因此尋求有效且安全的慢阻肺治療藥物成為研究重點[4-5]。藥物是慢阻肺者穩(wěn)定生命體征的重要途徑，其中吸入劑類藥物能在病變氣道直接發(fā)揮作用，氣道阻塞情況可短時間內(nèi)得到緩解[6]。

表3 兩組患者治療有效率比較Table 3 Comparison of treatment efficiency between the two groups of patients

近年來，布地奈德福莫特羅粉吸入劑應用多，其較強的抗炎作用，能在炎性介質(zhì)釋放中發(fā)揮阻礙作用，上皮細胞不會受到過多損傷，是療效顯著的吸入性糖皮質(zhì)激素。作為復合制劑，布地奈德福莫特羅粉吸入劑中，布地奈德能增強肥大細胞的穩(wěn)定性，還能在細胞活化、炎癥介質(zhì)生成中發(fā)揮抑制作用，平滑肌收縮反應得到控制后，能對慢阻肺者的氣道重塑進行阻礙[7-8]。而福莫特羅則是β2受體阻滯劑，在β2受體轉(zhuǎn)錄中有促進作用，能抑制脫敏反應，且福莫特羅良好的親水性和親脂性，能在慢阻肺者吸入后短時間內(nèi)發(fā)揮作用，療效顯著。布地奈德福莫特羅粉吸入劑，在平滑肌β2受體上發(fā)揮作用后，慢阻肺者的腺苷酸活化酶會被激活，還能轉(zhuǎn)化至環(huán)磷酸腺苷，在蛋白質(zhì)磷脂化中發(fā)揮促進作用，繼而使慢阻肺者平滑肌得到松弛，支氣管痙攣情況也得到緩解。此外，布地奈德福莫特羅吸入劑能抑制慢阻肺者炎性介質(zhì)的釋放，支氣管高反應得到緩解后，毛細血管通透性也會降低[9-11]。還有學者指出，布地奈德福莫特羅吸入劑經(jīng)治療后，慢阻肺者的藥物敏感度會增強，在預防耐藥性的基礎(chǔ)上讓慢阻肺者臨床癥狀得到緩解，且維持長期的療效。

該研究結(jié)果中，治療后，F(xiàn)VC、FEV1在治療組中分別是（61.07±2.03）、（1.86±0.06）L，PaCO2、PaO2治療組中分別是（39.75±3.05）、（72.60±4.14）mmHg，此數(shù)據(jù)優(yōu)于比照組（P<0.05）。尹海英[12]對80例慢阻肺者開展研究，經(jīng)治療后，F(xiàn)VC、FEV1在觀察組分別是（62.39±6.76）、（1.85±0.13）L，PaCO2、PaO2在觀察組中分別是（41.6±6.2）、（63.7±7.1）mmHg，優(yōu)于對照組（P<0.05）。此結(jié)果和該文一致性高，表明布地奈德福莫特羅粉吸入劑療效顯著，能穩(wěn)定慢阻肺者的生命體征，讓其肺功能得到恢復，且血氣指標也保持在較好的水平，對慢阻肺者而言值得選擇。

綜上所述，布地奈德福莫特羅粉吸入劑有獨特的療效，于慢阻肺者而言能使其肺功能、血氣指標得到改善，且藥物治療有效性高，值得慢阻肺者選擇。