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    生姜熱敷臍部預(yù)防急性心肌梗死患者腹脹及便秘的效果觀察*

    2021-09-25 09:19:36馮彩霞陀健琳梁麗娟鄧藝敏
    中醫(yī)藥臨床雜志 2021年8期
    關(guān)鍵詞:臍部臥床生姜

    馮彩霞,陀健琳,梁麗娟,鄧藝敏

    右江民族醫(yī)學(xué)院附屬梧州醫(yī)院暨梧州市人民醫(yī)院 廣西梧州 543002

    急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床常表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛、血清標(biāo)記物增高以及心電圖改變,是一種發(fā)病急促、病情發(fā)展快,病死率高的疾病。根據(jù)中國心血管病報告的數(shù)據(jù),AMI發(fā)生率不斷增高,死亡率整體呈上升趨勢[1]。當(dāng)前經(jīng)皮冠狀動脈介入治療已成為AMI患者臨床主要治療方式,具有創(chuàng)傷小、安全可靠、成功率高等特點(diǎn),使AMI患者死亡率大大降低而廣泛應(yīng)用于臨床。但部分患者由于自身因素及基礎(chǔ)疾病的影響,在住院早期仍需絕對臥床休息和控制每次飲食量,致使腸蠕動減弱,極易發(fā)生腹脹而引起不適,且因不習(xí)慣床上排便而導(dǎo)致便秘的發(fā)生,在臨床中40%~70%的AMI患者有發(fā)生便秘的風(fēng)險與可能性[2]。便秘是指在多種致病因素作用下,結(jié)直腸、肛門的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變,臨床出現(xiàn)排便困難、排糞量少、排便次數(shù)減少或排糞不盡感及相關(guān)不適等主要表現(xiàn)的一類疾病[3], AMI患者一旦發(fā)生便秘,患者在用力排便時導(dǎo)致心率加快,心肌收縮力增強(qiáng)和心肌耗氧量增加,進(jìn)一步加重心肌缺血癥狀,使梗死范圍進(jìn)一步擴(kuò)大,誘發(fā)心律失常、心絞痛、心力衰竭,甚至猝死等嚴(yán)重的并發(fā)癥。因而,預(yù)防AMI患者發(fā)生腹脹及便秘非常重要。本研究旨在觀察生姜熱敷臍部預(yù)防AMI患者發(fā)生腹脹及便秘的效果,為尋找針對性的預(yù)防措施提供依據(jù)。

    資料與方法

    1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];無嚴(yán)重腦血管疾病,意識清楚,有排便控制能力;無結(jié)/直腸器質(zhì)性病變及腹部手術(shù)史;生命體征平穩(wěn),依從性好且同意參與本研究者。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有習(xí)慣性便秘者;嚴(yán)重心功能不全且射血分?jǐn)?shù)<30%;精神異?;蛞庾R障礙;不同意參加本研究者。

    2 一般資料

    經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后,選擇本院心內(nèi)科2017年11月—2019年11月收治的急性心肌梗死患者120例作為研究對象,采用數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組。觀察組男34例,女26例;年齡37~87歲,平均年齡(64.5±4.1)歲;廣泛前壁心肌梗21例,下壁心肌梗死28例,后壁心肌梗死11。對照組男38例,女22例;年齡34~85歲,平均年齡(64.4±+4.5)歲;廣泛前壁心肌梗17例,下壁心肌梗死33例,后壁心肌梗死10例。2組性別、年齡、病情等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    3 干預(yù)方法

    3.1 對照組 對照組行介入術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理:①臥床休息:術(shù)后要求絕對臥床休息24h,指導(dǎo)患者正確使用便器;②飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化富含纖維素的食物,每日攝入食鹽少于6g、食用油少于25mL、肉類少于75g,忌煙酒,每日飲水1500~2000mL,血糖正常者可每日沖服蜂蜜水;③心理護(hù)理:指導(dǎo)患者聽輕音樂或與家人聊愉快的話題,分散注意力保持患者情緒穩(wěn)定,消除其因臥床期間在床上排便而產(chǎn)生的悲觀、緊張、煩燥情緒而造成便秘;④排便指導(dǎo):指導(dǎo)患者床上使用便器,向患者及家屬講解預(yù)防便秘的必要性。

    3.2 觀察組 在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上采用姜泥熱敷臍部的預(yù)防便秘。①姜泥敷臍:取生姜搗碎成姜泥,使用前放在微波爐內(nèi)加熱至50℃,于介入治療術(shù)后6 h開始進(jìn)行第1次用姜泥敷臍,讓患者排空尿液,平臥在床上,先用溫水清洗臍部、再用75%酒精消毒臍內(nèi)部及臍周,然后將生姜泥填充臍部,填滿為止,再予雙層方紗加3M無菌貼膜覆蓋固定。②熱敷:將熱水袋用單層毛巾包裹,熱水袋溫度為35~40℃,在患者臍部姜泥上方熱敷30min,1h后取走熱水袋及姜泥,清潔患者臍部及臍周。③腹部按摩:熱敷時聯(lián)合腹部按摩,按摩方法:取仰臥位雙膝屈曲,放松腹部,以臍為中心用右手大小魚際肌由患者右下腹開始以順時針方向按揉,每次時長約10min,按摩至腹部皮膚微紅、患者感覺腹部溫?zé)岣袨橐?。次日起每?0:00、22:00各進(jìn)行1次,連續(xù)7d。按摩用力均勻、動作輕柔,隨時觀察患者的病情變化及詢問其感受。

    4 觀察指標(biāo)

    4.1 便秘評定標(biāo)準(zhǔn) 便秘診斷參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[5],符合以下5項(xiàng)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上:①至少有25%時間里排便感到費(fèi)力;②至少25%的排便顆粒狀便或硬便;③至少25%有排便不盡感;④至少25%排便中有肛門直腸梗阻和/或堵塞感;⑤至少25%的排便需要手法輔助,排便次數(shù)<3次/周。

    4.2 腹脹評分 將腹脹程度以0~5分計(jì)分法進(jìn)行評判[6]。0分,腹軟,已排氣、排便,進(jìn)食正常;1分,腹脹痛可忍,已排氣、排便,食欲一般;2分,腹脹痛可忍,胃腹脹滿,已排氣、未排便,食欲差;3分,腹脹痛可忍,胃腹脹滿,未排氣、未排便,腸鳴音弱;4分,腹腹脹痛難忍;5分胃腹脹滿,未排氣、未排便,腸鳴音無。于2組患者入院后24h、48h、72h及第7天責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評分。1~2分為輕度腹脹,3~4分為中度腹脹,5分為重度腹脹。

    5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    1 2組患者便秘發(fā)生情況比較

    2組入院后24h便秘比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),患者入院后48h、72h、7d便秘發(fā)生率觀察組均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 2組患者便秘發(fā)生情況比較

    2 2組患者入院后不同時間腹脹發(fā)生率比較

    2組入院后24h腹脹發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),患者入院后48h、72h、7d腹脹發(fā)生率觀察組均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 2組患者入院后不同時間腹脹發(fā)生率比較

    討 論

    1 AMI患者發(fā)生便秘的影響因素

    AMI是常見的血管疾病急癥,具有較高的死亡率,導(dǎo)致死亡的主要原因是并發(fā)癥的發(fā)生,其中便秘是最常見的并發(fā)癥,一旦出現(xiàn)便秘致患者用力排便,易誘發(fā)心衰等甚至猝死[7]。而患者在入院后,因排便環(huán)境與平常不一樣而引起生理性便秘[8]。AMI患者發(fā)生便秘的主要原因包括:①絕對臥床位休息使腸道蠕動減慢。②患者發(fā)病后往往產(chǎn)生焦慮及抑郁情緒,自主功能紊亂,排便習(xí)慣改變。③藥物因素:鎮(zhèn)痛藥會抑制正常胃腸功能致發(fā)生便秘,糞便在人體大腸內(nèi)滯留時間長,水份被吸收而造成糞便干結(jié)。因此預(yù)防AMI患者發(fā)生便秘是治療的關(guān)鍵。④心理因素:患者AMI后擔(dān)心疾病預(yù)后而產(chǎn)生焦慮或抑郁情緒,這種不良干擾胃腸功能,使便秘癥狀加重[9],護(hù)理人員做好其心理護(hù)理,讓患者充分認(rèn)識便秘的危害,消除患者不良情緒,提升治療及護(hù)理的依從性[10]。

    2 預(yù)防AMI患者便秘的重要性

    急性心肌梗死后便秘一直是困擾臨床醫(yī)師的難題,也是影響急性心肌梗死治療預(yù)后的重要因素,急性心肌梗死治療期間臥床靜養(yǎng)、活動減少、過度緊張、少食多餐等原因造成自主神經(jīng)功能紊亂,造成胃腸道蠕動功能下降而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。

    3 依據(jù)AMI患者腹脹、便秘的原因進(jìn)行辨證施護(hù)

    患者由于劇烈胸痛、過度緊張及恐懼、藥物因素及發(fā)病后臥床休息,常常誘發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂,而使胃腸平滑肌及腺體受到抑制,腸蠕動減弱而發(fā)生便秘。目前西醫(yī)在AMI3d后不排便就給予灌腸或通便劑治療[11],這兩項(xiàng)治療措施均為治標(biāo)不治本。AMI在中醫(yī)看來是屬于“胸痹”范疇,便秘屬“陽結(jié)”或“陰結(jié)”范疇,主要病機(jī)為寒積內(nèi)結(jié),陽氣運(yùn)行不暢,胃腸失調(diào)致便秘[12],AMI患者便秘的發(fā)生與脾胃運(yùn)化功能,增加腸蠕動為預(yù)防便秘的關(guān)鍵[11]?!澳毟C”為神闕穴,位于腹之中部,屬任脈,為沖、任、督三經(jīng)經(jīng)氣匯聚之處,具有溝通表里的作用,鄰近胃與大腸,所以能健脾和胃。貼敷神闕穴預(yù)防便秘最早見于張仲景《金匱要略》, 是中醫(yī)藥外法之一。中醫(yī)有脈絡(luò)臟腑學(xué)說,認(rèn)為臍是經(jīng)絡(luò)中樞,總司人體諸經(jīng)百脈,與五臟六腑、四肢百骸相通。具有貫串上下的作用。

    臍療是指把藥物直接貼敷于臍部,以通經(jīng)活絡(luò),調(diào)節(jié)臟腑功能,達(dá)到防治疾病的治療方法[13]。我們根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論,采用生姜熱敷臍部預(yù)防AMI患者腹脹及便秘的發(fā)生。取生姜搗碎成姜泥填充臍部,在患者臍部姜泥上方熱敷30min。生姜作為一種藥食同源的植物,其味性辛,微溫,入肺、脾、胃經(jīng),在治療消化、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的疾病發(fā)揮著重要作用[14],能增加胃腸蠕動,抑制腸內(nèi)異常發(fā)酵和促進(jìn)氣體排出,用生姜濕熱敷能做到發(fā)散風(fēng)寒,益脾胃,調(diào)整人的體質(zhì),促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[15],同時聯(lián)合順時針按摩,能增強(qiáng)胃腸蠕動,促進(jìn)腸內(nèi)濁氣排出。外敷于臍部,臍部的表皮角質(zhì)層最薄,且臍下腹膜分布豐富的靜脈網(wǎng),角質(zhì)層相對薄,快速起效利于藥物穿透彌散,生姜有效成份被很快吸收,改善腹腔微循環(huán),促進(jìn)胃腸平滑肌的蠕動,促進(jìn)腸蠕動,減輕腹脹不適,且通過臍部給藥避免了消化道和肝臟代謝對藥物成份的破壞,有利于藥物充分利用[16]。

    本研究結(jié)果顯示,采取生姜熱敷臍部并加以順時針按摩腹部在預(yù)防急性心肌梗死患者腹脹及便秘,2組患者入院后24h比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與患者入院前飲食正常、活動不受限制及心理因素有關(guān)。在患者入院超過24h觀察組護(hù)理干預(yù)效果優(yōu)于對照組,觀察組出現(xiàn)腹脹次數(shù)明顯少于對照組,說明生姜熱敷臍部并加以順時針按摩腹部在預(yù)防急性心肌梗死患者腹脹及便秘效果顯著,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    綜上所述,生姜熱敷臍部的操作方法簡單易行,取材方便,而且安全無副作用,可作為臨床預(yù)防AMI患者發(fā)生腹脹及便秘的一種有效的干預(yù)方法,可在臨床推廣使用。

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