腹腔鏡膽囊切除術中CO2氣腹對心率、血壓、心電圖的影響

歐細平

溆浦縣中醫(yī)醫(yī)院普外科 湖南省懷化市 419300

隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術在臨床上的應用范圍越來越廣，與傳統(tǒng)外科手術相比，腹腔鏡手術的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、痛苦小、患者術后恢復快等幾方面，在各種肝膽系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)、婦科疾病等方面應用廣泛［1］。臨床上對各類患者實施腹腔鏡手術治療時需在其病灶周圍作數(shù)個小切口，其中之一為氣腹針入口，氣腹為腹腔鏡手術患者的重要手術步驟之一，通過建立二氧化碳（CO2）氣腹，可使患者的腹腔環(huán)境保持充盈狀態(tài)，有利于對其病灶位置進行有效鑒別和診斷。有研究表明，CO2氣腹在膽囊切除術中或會對患者的心率、血壓等生命體征及心電圖等產(chǎn)生一定影響［2-3］。本研究探討CO2氣腹在腹腔鏡膽囊切除術中對患者心率、血壓及心電圖等相關指標的影響，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2020年3月至2021年3月至溆浦縣中醫(yī)醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的患者80例作為研究對象，其中男39例，女41例，年齡21～59歲，平均（38.5±6.5）歲。按其術中建立CO2氣腹壓力不同分為兩組，以壓力值12 mmHg為截點，將壓力值設定為10～12 mmHg之間的30例患者作為低壓組，將壓力值設定為12～15 mmHg之間的50例患者作為高壓組。伴有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能異常者、存在氣腹針刺禁忌者、腹腔內(nèi)存在巨大腫塊或會對腹腔鏡視野造成一定影響者、術前心電圖異常者、依從性較差不愿配合者不在本研究內(nèi)。本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者或家屬均已知悉此次研究并簽署知情同意書。

二、方法

所有患者均行全身麻醉，術前8 h內(nèi)禁食禁水。兩組患者人手術室后開放外周靜脈通道，輸注平衡鹽溶液，常規(guī)監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸、心電和血氧飽和度?；颊呔y(tǒng)一接受腹腔鏡膽囊切除術治療，在其腹部病灶周圍作4個5 mm左右的手術切口，分別將腹腔鏡及操作設備置入對應小孔；經(jīng)氣腹針建立CO2氣腹，高壓組患者CO2氣腹壓力值需嚴格控制在12～15 mmHg之間，低壓組在10～12mmHg；結(jié)合其腹腔鏡成像確定病灶位置、形狀、大小等情況后予以對應切除的清理；釋放氣腹壓力，縫合手術小孔完成手術；術后實施常規(guī)的抗感染、抗炎處理即可。

三、觀察指標

對比兩組患者氣腹建立前、氣腹建立5 min、手術結(jié)束后等不同時點心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）的變化情況，并觀察兩組在不同CO2氣腹壓力下行腹腔鏡膽囊切除術其心電圖指標（P波、PR間期、QT間期）間的差異，統(tǒng)計其術中不良心電事件的發(fā)生率。

P波時限成人應<0.11s，PR間期的正常值在0.12～0.20 s，QT間期正常值在0.34～0.44 ms［4-6］，本研究中患者心電圖不良事件主要有ST-T段異常、心律不齊、房室早搏等，總發(fā)生率=（ST-T段異常例數(shù)+心律不齊例數(shù)+房室早搏例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

四、統(tǒng)計學方法

本研究所有數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0進行處理，計量資料采用（）表示，組內(nèi)比較采用重復測量設計的方差分析，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）表示，比較采用卡方檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

二、兩組患者不同時點心率、血壓比較

兩組患者氣腹建立前心率、血壓等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與氣腹建立前比較，兩組氣腹建立5 min時，心率、血壓等均升高（P<0.05）；與低壓組比較，氣腹建立5 min時，高壓組心率及血壓升高更明顯（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時點心率、血壓比較（）

表2 兩組患者不同時點心率、血壓比較（）

注：1mmHg=0.133 kPa；與氣腹建立前比較，aP<0.05；與低壓組比較，bP<0.05

組別 例數(shù) 時間 心率(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)低壓組 30 氣腹建立前 72.3±5.4 114.7±5.7 72.5±4.6氣腹建立5 min 80.2±2.7a 122.4±3.7a 85.8±3.4a手術結(jié)束后 73.4±3.2 108.4±4.2 76.4±3.1高壓組 50 氣腹建立前 72.6±5.1 114.3±5.8 72.3±4.3氣腹建立5 min 90.3±2.1ab 132.2±3.1ab 93.7±3.1ab手術結(jié)束后 75.3±3.2 118.4±4.3 80.2±3.3

三、兩組患者術中心電圖指標比較

在不同氣腹壓力下，低壓組術中的P波、PR間期、QT間期等心電圖指標均優(yōu)于高壓組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者心電圖指標比較（）

表3 兩組患者心電圖指標比較（）

組別 例數(shù) P波(s) PR間期(s)QT間期(ms)低壓組 30 0.7±0.5 0.7±0.5 0.8±0.4高壓組 50 1.4±0.6 1.1±0.5 1.3±0.6 t值 — 5.577 3.252 3.583 P值 — 0.000 0.002 0.001

四、兩組患者心電圖不良事件發(fā)生率比較

在不同氣腹壓力下，低壓組術中的心電不良事件發(fā)生率低于高壓組（=19.085，P<0.05），見表4。

表4 兩組患者心電不良事件發(fā)生率比較［例(%)］

討 論

CO2在臨床上常被作為腹腔鏡手術中人工氣腹建立的介質(zhì)，大量研究表明，CO2在術中會對手術者的心肺功能產(chǎn)生一定影響，考慮可能是由于人工氣腹建立后，患者體內(nèi)的壓力增加，其膈肌出現(xiàn)上升后會導致其呼吸功能受到一定限制［7-8］。此外，在術中為患者建立CO2氣腹還有可能導致其出現(xiàn)一系列心律失常不良心血管事件，進而會對其圍手術期的心電穩(wěn)定性造成一定影響［9］。因此，在臨床實踐中為患者建立CO2氣腹時需嚴格把控其壓力值，理想的壓力值應維持在12～15mmHg之間［10］。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在不同的CO2氣腹壓力下其心率、血壓等存在一定差異，且低壓組術中P波、PR間期、QT間期等心電圖指標均優(yōu)于高壓組，表明CO2氣腹壓力越高，患者術中的心電指標所受影響越大，楊勇等［11］學者在其相關研究中表示，高氣腹壓力會增加患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，并表示術中應結(jié)合實際情況盡量降低氣腹壓力；CO2氣腹的應用或會導致患者的QT間期延長，進而導致其出現(xiàn)一系列心電不良事件。Meftahuzzaman等［12］在全麻標準方案下研究擇期腹腔鏡膽囊切除術中沒有心肺疾病患者的血流動力學和呼氣末CO2分壓變化，手術期間，腹腔壓力維持在15 mmHg，結(jié)果顯示患者脈搏、收縮壓、舒張壓和平均動脈壓在入室后30 min內(nèi)明顯升高（P<0.01）。Russo等［13］研究發(fā)現(xiàn)氣腹對左心室容積有重要影響，會導致左心室舒張末期容積下降，可能誘發(fā)心肌缺血、心律失常、充血性心力衰竭等心血管并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示低壓組患者的不良心電事件發(fā)生率明顯低于高壓組（P<0.05），即腹腔鏡膽囊切除術中CO2氣腹壓力12～15 mmHg者發(fā)生不良心電事件的風險更高。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術中CO2氣腹壓力會對患者的心率、血壓等產(chǎn)生一過性影響，壓力過高或會導致患者術中發(fā)生心電不良事件的風險升高，在臨床實踐中應用CO2氣腹時需嚴格把控好其壓力值水平，且術中也需對其心電圖相關指標進行實時監(jiān)測，以免造成不良預后。