盆底生物反饋聯(lián)合電刺激綜合康復(fù)措施在產(chǎn)后盆底恢復(fù)中的臨床價(jià)值

葉玉珠 譚惠蓮 梁 藝 李 磊

(廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院暨廣西貴港市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西貴港市 537100)

妊娠時(shí)胎兒產(chǎn)生的擠壓及分娩過程難以避免的牽拉、產(chǎn)道擴(kuò)張等均會(huì)造成產(chǎn)婦盆底肌肉損傷，影響盆底肌力，進(jìn)而引發(fā)盆底功能障礙疾病，患者通常表現(xiàn)為壓力性尿失禁、子宮脫垂、性功能障礙等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康[1]。如何有效恢復(fù)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力和生理功能始終是婦產(chǎn)科關(guān)注的問題。已有研究證實(shí)生物反饋與電刺激聯(lián)合應(yīng)用在產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)中療效顯著，但多為小樣本研究，結(jié)果可能存在一定偏倚[2-3]。因此，本研究旨在進(jìn)一步明確盆底生物反饋聯(lián)合電刺激綜合康復(fù)措施在產(chǎn)后盆底恢復(fù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值，以為產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練方案的制訂提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1～12月在我院建檔分娩的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)足月、單胎、宮內(nèi)妊娠；(2)年齡>20歲，臨床資料完整；(3)惡露干凈，無泌尿系統(tǒng)感染或結(jié)石；(4)研究對(duì)象自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有婦科手術(shù)、盆腔臟器脫垂及尿失禁史等；(2)中途退出研究者；(3)有精神病史。本研究最終納入940例產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各470例。觀察組年齡21～33(25.40±2.10)歲；孕周38～41(39.60±0.50)周；新生兒體重 2.7～4.0(3.25±0.30)kg。對(duì)照組年齡21～32(26.05±2.20)歲；孕周39～40(39.10±1.05)周；新生兒體重2.6～4.0(3.06±0.50)kg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體重等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)產(chǎn)婦參照手冊有意識(shí)地展開訓(xùn)練，主要包括：(1)陰道啞鈴訓(xùn)練。每次陰道收縮持續(xù)5 s、放松 3 s，反復(fù)訓(xùn)練15～20 min，3次/d，視訓(xùn)練效果適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練頻率和強(qiáng)度。(2)縮肛訓(xùn)練。每次收縮肛門維持3 s，反復(fù)訓(xùn)練20～25 min，2次/d。持續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用盆底生物反饋聯(lián)合電刺激。具體操作步驟：(1)電刺激。仔細(xì)向產(chǎn)婦說明盆底生物反饋電刺激的原理及作用。治療前指導(dǎo)產(chǎn)婦排空大小便，取半臥位，大腿外展外旋，保持臀部、大腿內(nèi)側(cè)肌肉松弛，將儀器(法國杉山盆底康復(fù)治療儀PHENIX USB 4)的3個(gè)電極片貼于產(chǎn)婦下腹部，設(shè)置頻率為8～33 Hz，脈寬為320～740 μs，通過盆底肌肉的跳動(dòng)及疼痛程度來調(diào)節(jié)電流量，20 min/次，2次/周。(2)生物反饋。通過陰道內(nèi)置生物反饋儀，將產(chǎn)婦的盆底肌力、疲勞值、電位等信息轉(zhuǎn)換為視聽信號(hào)，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整強(qiáng)度進(jìn)行訓(xùn)練，20 min/次，2次/d。先Ⅰ類纖維、再Ⅱ類纖維單獨(dú)訓(xùn)練，之后組合訓(xùn)練，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦治療前、治療后3 d的盆底肌力、陰道動(dòng)態(tài)壓、陰道肌電壓，評(píng)估兩組治療前、治療后3個(gè)月的性功能情況，以及隨訪3個(gè)月時(shí)的盆底功能障礙情況。陰道動(dòng)態(tài)壓、陰道肌電壓采用盆底康復(fù)治療儀測定。盆底肌力的評(píng)估參照國際常用會(huì)陰肌力測定法[4]，分為0～Ⅴ級(jí)：陰道收縮持續(xù)0 s為0級(jí)，持續(xù)1 s為Ⅰ級(jí)，持續(xù)2 s為Ⅱ級(jí)，持續(xù)3 s為Ⅲ級(jí)，持續(xù)4 s為Ⅳ級(jí)，持續(xù)時(shí)間≥5 s為Ⅴ級(jí)。性生活質(zhì)量采用國際女性性功能評(píng)估量表[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括性欲、性交疼痛、性生活滿意度、性高潮、陰道潤滑度和性喚起6個(gè)方面，得分越高提示性生活質(zhì)量越好。盆底功能障礙依據(jù)《臨床婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，主要包括尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂等。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后盆底肌力比較 治療前，兩組產(chǎn)婦盆底肌力分級(jí)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.138，P=0.890)；治療后3 d，兩組產(chǎn)婦盆底肌力分級(jí)情況均顯著優(yōu)于治療前(均P<0.05)，且觀察組更優(yōu)(Z=5.412，P<0.001)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌力比較 [n(%)]

2.2 治療前后陰道動(dòng)態(tài)壓、陰道肌電壓、性功能評(píng)分比較 治療前，兩組產(chǎn)婦的陰道動(dòng)態(tài)壓、陰道肌電壓、性功能評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，兩組治療后3 d的陰道動(dòng)態(tài)壓、陰道肌電壓及治療后3個(gè)月的性功能評(píng)分均較治療前改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后陰道動(dòng)態(tài)壓、陰道肌電壓及性功能比較 ()

2.3 盆底功能障礙情況比較 隨訪3個(gè)月，觀察組產(chǎn)婦盆底功能障礙發(fā)生率為2.55%(12/470)，顯著低于對(duì)照組的7.45%(35/470)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦盆底功能障礙情況比較 [n(%)]

3 討 論

中國約有40%的已婚婦女伴有不同程度的盆底功能障礙性疾病，其中多為初產(chǎn)婦[7]。眾所周知，妊娠及分娩均會(huì)引起女性盆底生理結(jié)構(gòu)和功能的改變，通常會(huì)造成女性盆底組織損傷，容易發(fā)生尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂等，不利于產(chǎn)后恢復(fù)，增加?jì)D科病癥遺留風(fēng)險(xiǎn)，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活質(zhì)量和身心健康[8]?，F(xiàn)階段的產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療以常規(guī)盆底肌功能鍛煉為主，有一定效果，產(chǎn)婦盆底肌力有所改善，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者缺乏科學(xué)訓(xùn)練方法，難以堅(jiān)持鍛煉，導(dǎo)致盆底肌力恢復(fù)較慢，影響訓(xùn)練效果。故有必要探索更佳的治療方案以進(jìn)一步提升療效，促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。

生物反饋、電刺激是產(chǎn)后盆底功能障礙的新型治療方法，生物反饋技術(shù)通過陰道內(nèi)置生物反饋儀，將肌肉活動(dòng)的壓力變化轉(zhuǎn)換為視聽信號(hào)，刺激大腦調(diào)控身體功能，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行自主的、正確的盆底肌肉鍛煉，從而形成快速有效的條件反射[9]。電刺激對(duì)產(chǎn)婦神經(jīng)肌肉產(chǎn)生刺激，增加神經(jīng)肌肉興奮性，喚醒休眠的神經(jīng)細(xì)胞，增加盆底肌肉收縮強(qiáng)度及彈性，促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦治療后3 d盆底肌力分級(jí)情況、陰道動(dòng)態(tài)壓、陰道肌電壓均顯著優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，提示生物反饋聯(lián)合電刺激綜合康復(fù)措施在產(chǎn)后盆底恢復(fù)中療效更佳，能更進(jìn)一步地改善盆底肌肉收縮力。分析其原因：常規(guī)盆底肌功能鍛煉要求產(chǎn)婦具有較高的依從性，且由于產(chǎn)婦缺乏正確指導(dǎo)，鍛煉方式可能有誤，進(jìn)而導(dǎo)致效果欠佳。而生物反饋聯(lián)合電刺激不僅對(duì)盆底肌肉神經(jīng)和盆底肌肉收縮力具有更好的刺激作用，而且通過生物反饋可糾正產(chǎn)婦錯(cuò)誤的鍛煉方式，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行自主的盆底肌肉鍛煉，故效果更顯著。這與徐愛枝等[11]、王芬等[12]的研究結(jié)論一致。

研究表明，妊娠、分娩造成的肌肉、筋膜、韌帶等盆底支持結(jié)構(gòu)及陰道損傷甚至撕裂，以及盆底肌力減弱和子宮、膀胱、直腸移位，均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能障礙[13-14]。盆底功能的正常發(fā)揮以盆底骨骼肌為基礎(chǔ)，并由神經(jīng)末梢支配[15]。盆底生物反饋聯(lián)合電刺激可促使損傷的盆底肌肉進(jìn)行有節(jié)律的收縮活動(dòng)，強(qiáng)化肌肉鍛煉，增強(qiáng)盆底肌力，有效改善產(chǎn)婦盆底功能，有助于產(chǎn)后性功能障礙的治療[16]。本研究觀察組產(chǎn)婦治療后3個(gè)月的性功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示生物反饋聯(lián)合電刺激綜合康復(fù)措施有助于改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后性生活質(zhì)量。國內(nèi)外均有研究明確了盆底生物反饋聯(lián)合電刺激治療產(chǎn)后性功能障礙的價(jià)值[17-18]。在本研究中，觀察組尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂等盆底功能障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說明盆底生物反饋聯(lián)合電刺激治療方案能夠減少盆底功能障礙的發(fā)生。原因?yàn)樵撝委煼椒蓪?duì)尿道外括約肌進(jìn)行有效的刺激，促進(jìn)其收縮，提升尿道外括約肌控制力，同時(shí)抑制副交感神經(jīng)興奮，抑制膀胱收縮，提升儲(chǔ)尿能力，從而強(qiáng)化產(chǎn)婦控尿能力，減輕尿失禁癥狀[19]。由于生物反饋聯(lián)合電刺激有效增加盆底肌力，使盆底肌功能得到快速恢復(fù)，產(chǎn)婦恢復(fù)良好，所以改善了產(chǎn)婦盆底器官脫垂情況。

綜上所述，與常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練相比，盆底生物反饋聯(lián)合電刺激綜合康復(fù)措施可有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生，療效更優(yōu)，值得推廣應(yīng)用。