呼吸科危重癥患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式的效果分析

王玉蓮

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

0 引言

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要是指在護(hù)理期間對(duì)患者、家屬及工作人員產(chǎn)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施評(píng)估及識(shí)別，同時(shí)采用合理處置過程[1-2]。因危重癥患者生命體征穩(wěn)定性差、病情復(fù)雜，護(hù)理人員工作量繁多，患者易產(chǎn)生負(fù)面情緒，導(dǎo)致對(duì)危重癥患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。為了對(duì)危重癥患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有效加強(qiáng)，確保護(hù)理安全性，提升危重癥患者護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛及護(hù)理缺陷，采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理極為重要[3-4]。本文深入探究呼吸科危重癥患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取長春市人民醫(yī)院從2017年1月至2018年12月收治的60例呼吸科危重癥患者為研究對(duì)象，把60例患者分為兩組，對(duì)照組30例，采用常規(guī)治療方法，觀察組30例，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式。對(duì)照組男16例，女14例；年齡23~72歲，平均（47.15±6.21）歲；慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭10例、支擴(kuò)大咯血3例、重癥肺炎17例。觀察組男19例，女11例；年齡21~71歲，平均（46.20±5.13）歲；慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭15例、支擴(kuò)大咯血6例、重癥肺炎9例。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均來自呼吸科危重癥患者；均知曉本研究內(nèi)容，并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重肝、腎功能不全疾病患者；排除精神疾病患者；排除依從性較差患者；排除中途退出患者。

1.2 治療方法。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式：①成立呼吸科危重癥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組：該風(fēng)險(xiǎn)管理小組由護(hù)士長、總務(wù)護(hù)士、骨干護(hù)士構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)危重癥患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行具體評(píng)估，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，同時(shí)檢查危重癥患者護(hù)理質(zhì)量，記錄護(hù)理問題并提出應(yīng)對(duì)措施。分析科室護(hù)士狀況，同時(shí)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)與具體環(huán)境實(shí)施評(píng)估。②構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案：因呼吸科室中合同護(hù)士及青年護(hù)士居多，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因此針對(duì)易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，首先，對(duì)不同危重癥疾病構(gòu)建相應(yīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，如緊搶救預(yù)案、非計(jì)劃性拔管預(yù)案及呼吸機(jī)故障預(yù)案等。其次，針對(duì)不同資質(zhì)與能力的護(hù)士構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，如低年資護(hù)士培訓(xùn)與管理、緊急狀況下護(hù)士調(diào)配預(yù)案等。制定風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案后需召集全員護(hù)士通過議會(huì)修改與優(yōu)化，定稿成冊，將其作為呼吸科危重癥疾病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理手冊。③風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn):風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)主要包括集中培訓(xùn)、分層培訓(xùn)，集中培訓(xùn)主要通過集體授課方式完成培訓(xùn)工作，包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理論、管理要點(diǎn)及管理預(yù)案等及危重癥患者監(jiān)護(hù)技術(shù)，后者包含呼吸監(jiān)護(hù)、循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理及神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)。分層培訓(xùn)主要由護(hù)士年資、學(xué)歷及知識(shí)結(jié)構(gòu)層次構(gòu)成：首先，高年資及學(xué)歷護(hù)士，高年資護(hù)士能夠根據(jù)自身興趣進(jìn)行專家咨詢、文獻(xiàn)檢索，再進(jìn)行科室講座，專家點(diǎn)評(píng)；授課主要是呼吸專業(yè)教授專題講座，其危重癥疾病監(jiān)護(hù)是培訓(xùn)核心，如大咯血、肺栓塞多功能診治與護(hù)理配合、動(dòng)脈血?dú)庵捣治龅取Ｆ浯?，低年資與學(xué)歷護(hù)士：對(duì)低年資、低學(xué)歷護(hù)士進(jìn)行危重癥患者搶救流程、工作流程及醫(yī)療器械操作等，通過個(gè)人自學(xué)與帶教指導(dǎo)相結(jié)合方法學(xué)習(xí)。對(duì)醫(yī)療器械操作及保養(yǎng)培訓(xùn)工作由工程師及專家完成，并實(shí)施循環(huán)培訓(xùn)，直至護(hù)士完全掌握為止。對(duì)于護(hù)患溝通護(hù)理由護(hù)士長實(shí)施專題授課，包括護(hù)理安全問題及對(duì)策、糾紛問題及護(hù)理防范及與患者及家屬溝通技巧等，以此提升護(hù)士預(yù)后判斷告知及糾紛隱患防范等能力，并提高風(fēng)險(xiǎn)管理能力。④落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理策略：⑤對(duì)患者進(jìn)行全程風(fēng)險(xiǎn)管理，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理檔案，并對(duì)方風(fēng)險(xiǎn)定期評(píng)估，尋求護(hù)理中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提出護(hù)理對(duì)策。責(zé)任護(hù)士實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并做好交接班。每周由總護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范情況實(shí)施檢查，同時(shí)上報(bào)護(hù)士長檢查情況。護(hù)士長每月召開風(fēng)險(xiǎn)管理會(huì)議，對(duì)管理問題進(jìn)行總結(jié)與分析，并提出解決方案。年底召開全科護(hù)士會(huì)議，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行匯總展示，以此提出下一階段工作目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)比兩組不良事件發(fā)生率，包括非計(jì)劃性拔管、意外事件、護(hù)理糾紛。②對(duì)比兩組總滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。把此次研究的患者病例數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中定量資料的檢驗(yàn)是t，以（±s）表示，定性資料通過χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以（%、n）表示，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組不良事件發(fā)生率。干預(yù)后，觀察組非計(jì)劃性拔管、意外事件及護(hù)理糾紛等發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組滿意度。干預(yù)后，觀察組總滿意度（90.00%）明顯高于對(duì)照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組總滿意度比較[n（%）]

3 討論

呼吸科危重癥患者典型癥狀為呼氣性呼吸困難、哮鳴音、額頭出汗等，對(duì)患者機(jī)體恢復(fù)造成較大影響，危及生命安全。因此，臨床中采取了有效護(hù)理干預(yù)，但是因護(hù)理工作量大且風(fēng)險(xiǎn)高，致使護(hù)理人員壓力增加，導(dǎo)致護(hù)理過程易出現(xiàn)差錯(cuò)。因此需實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式[6]。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者臨床情況開展與分析存在的危險(xiǎn)因素，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，并采取合理的預(yù)防措施。常規(guī)護(hù)理干預(yù)很難做到提前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，極易產(chǎn)生不良事件，所以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸科危重癥患者護(hù)理中發(fā)揮著重要作用[7-8]。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組非計(jì)劃性拔管、意外事件及護(hù)理糾紛等發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制定防范預(yù)案進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)制定策略，可提升護(hù)理質(zhì)量。主要是因構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案能夠加強(qiáng)對(duì)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理，并對(duì)護(hù)士實(shí)施培訓(xùn)，提升了護(hù)理防范與應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)能力，以此可減少非計(jì)劃性拔管及護(hù)理糾紛等，以此將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降至最低[9]。干預(yù)后，觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組，表明呼吸科危重患者行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可提高患者滿意度，主要是因通過風(fēng)險(xiǎn)管理小組能夠提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)與溝通意識(shí)；通過對(duì)護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理員培訓(xùn)，可提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能力。通過每周以及每月進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理檢查與管理反饋討論，在護(hù)士中反響良好，提高了護(hù)士防范意識(shí)及能力，可提升護(hù)理安全性，以此促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，達(dá)到預(yù)期管理效果，可得到患者及家屬好評(píng)與認(rèn)可[10]。

綜上所述，對(duì)呼吸科危重癥患者行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，可有效減少護(hù)士與患者糾紛，避免意外事件的發(fā)生，患者及家屬對(duì)該管理模式滿意度較高。