普外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施

周海龍

（貴州省貴陽市第四人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

0 引言

普外科是一類以手術(shù)為主要治療方法的負(fù)責(zé)肝臟、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、乳房腫瘤等疾病的臨床學(xué)科，為外科系統(tǒng)重要組成部分，也是外科系統(tǒng)最大的?？芠1]。研究表明[2-3]，手術(shù)治療為有創(chuàng)操作，患者術(shù)后極易出現(xiàn)切口感染狀況，可拖延患者康復(fù)，增加患者醫(yī)療成本，需引起重視，分析患者切口感染的危險(xiǎn)因素，予以有效的預(yù)防措施，以降低切口感染發(fā)生率。本文即選取貴州省貴陽市第四人民醫(yī)院普外科接收手術(shù)患者200例作為研究對(duì)象，分析普外科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素，探究相應(yīng)的預(yù)防措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料。回顧性選取2019年1月至2020年12月貴州省貴陽市第四人民醫(yī)院普外科接收手術(shù)患者200例作為研究對(duì)象，其中男101例，女99例，年齡20~80歲，平均（58.72±10.17）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者均符合手術(shù)指征[4]；納入患者≥20歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全者。

1.2 方法。通過翻看病歷的方式分析納入患者的臨床資料，對(duì)可能引發(fā)患者切口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素與多因素分析，主要納入的指標(biāo)有：患者性別，年齡，ASA分級(jí)，手術(shù)性質(zhì)，手術(shù)時(shí)間，季節(jié)，切口類型，引流管數(shù)量。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)患者切口感染發(fā)生率，對(duì)比感染患者與未感染患者的住院時(shí)間、就醫(yī)成本，并分析切口感染的原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0系統(tǒng)處理，使用構(gòu)成比表示描述統(tǒng)計(jì)結(jié)果，切口感染發(fā)生率以均值取可信區(qū)間95.0%，計(jì)量資料用（±s）表示、以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示、以χ2檢驗(yàn)，P<0.05則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并將統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)納入多因素非條件Logistic回歸模型分析。

2 結(jié)果

2.1 納入患者切口感染發(fā)生率。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，納入200例患者中發(fā)生切口感染26例，手術(shù)切口感染率為13.00%。

2.2 感染與未感染患者住院時(shí)間、就醫(yī)成本對(duì)比。如表1所示，感染患者住院時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，就醫(yī)成本顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 感染與未感染患者住院時(shí)間、就醫(yī)成本對(duì)比（±s）

表1 感染與未感染患者住院時(shí)間、就醫(yī)成本對(duì)比（±s）

感染狀況 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 就醫(yī)成本（元）未感染患者 174 8.67±2.38 9524.52±1475.36感染患者 26 12.34±3.42 14358.73±2546.18 T-6.8856 13.9397 P-0.0001 0.0001

2.3 納入患者切口感染危險(xiǎn)因素分析。如表2、表3所示，患者年齡、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、切口類型、手術(shù)性質(zhì)等因素為患者手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素。

表2 納入患者切口感染危險(xiǎn)因素單因素分析[n（%）]

表3 納入患者切口感染危險(xiǎn)因素多因素分析

3 討論

普外科是醫(yī)院內(nèi)重要的科室之一，又名普通外科，與胃腸外科、肛腸科、小兒外科、營(yíng)養(yǎng)科等科室聯(lián)系密切，屬外科系統(tǒng)最大的?？啤，F(xiàn)階段，普外科患者多采用手術(shù)方式治療，而手術(shù)切口又是保證患者術(shù)中視野清晰以及手術(shù)操作順利進(jìn)行的重要舉措，即便是最為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)也無法避免[5]。但研究提示[6]，手術(shù)切口可對(duì)患者機(jī)體造成一定損傷，破壞機(jī)體組織，影響表面皮膚的完整性，若周遭環(huán)境滅菌處理不足，便易造成細(xì)菌侵襲定植，從而引發(fā)患者術(shù)后切口感染。

切口感染是術(shù)后患者恢復(fù)期常見并發(fā)癥之一，可影響患者切口愈合，若未能及時(shí)處理，還可能累及其余臟器或者系統(tǒng)，引發(fā)膿毒癥、敗血癥等全身性疾病，危及患者的生命安全。故此，需對(duì)普外科手術(shù)患者切口感染進(jìn)行深入的分析和研究，明確誘發(fā)感染的危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施，以減少感染發(fā)生。

本文中，納入200例患者中發(fā)生切口感染26例，手術(shù)切口感染率為13.00%，且感染患者住院時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，就醫(yī)成本顯著高于對(duì)照組（P<0.05），由此可見，手術(shù)患者術(shù)后切口感染狀況較為普遍，可影響患者康復(fù)，提升就醫(yī)成本。而患者年齡、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、切口類型、手術(shù)性質(zhì)等因素為患者手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素。這可能是因年齡增長(zhǎng)，人體機(jī)能大幅度衰退，臟器逐漸老化，免疫機(jī)制功能下降，無法抵抗細(xì)菌侵入，從而誘發(fā)感染。ASA分級(jí)是一項(xiàng)依照患者健康狀態(tài)進(jìn)行分級(jí)的指標(biāo)，Ⅳ級(jí)患者機(jī)體功能處于失代償狀態(tài)，對(duì)細(xì)菌侵襲抵抗能力較差，從而誘發(fā)感染。手術(shù)時(shí)間與手術(shù)難易程度相關(guān)聯(lián)，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，表明患者手術(shù)難度越高，對(duì)患者機(jī)體的損傷就越大。急診手術(shù)大多較為倉促，術(shù)前準(zhǔn)備不足，切口感染優(yōu)先級(jí)不高。夏季空氣中溫度、濕度較高，是細(xì)菌生長(zhǎng)的有利環(huán)境，故而夏季更易出現(xiàn)切口感染狀況。Ⅲ類切口相對(duì)較大，無菌操作難度更高，患者皮膚防御機(jī)制損傷嚴(yán)重，更利于細(xì)菌侵襲。

對(duì)此建議：①加強(qiáng)感染重視程度。手術(shù)后，護(hù)理人員即重視患者的感染預(yù)防，給予患者嚴(yán)格的飲食、作息、清潔指導(dǎo)，定期更換敷料，遵照醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。②術(shù)前預(yù)防。術(shù)前，護(hù)理人員可加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，盡可能改善患者體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力和免疫力。③強(qiáng)化術(shù)中配合。術(shù)中，護(hù)理人員需明確自身職責(zé)，積極配合術(shù)者操作，及時(shí)傳遞術(shù)者所需物品，全神貫注，減少意外狀況發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間。④遵從季節(jié)變化，改善患者病房?jī)?nèi)的溫度、濕度，夏季加強(qiáng)病房?jī)?nèi)的滅菌處理，可采用紫外線燈、定期開窗通風(fēng)方式減少病房?jī)?nèi)的細(xì)菌含量。⑤嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，注意手衛(wèi)生。

綜上所述，普外科手術(shù)患者切口感染危險(xiǎn)因素眾多，有患者年齡、ASA分級(jí)等，可增加患者就醫(yī)成本，拖延患者康復(fù)，需引起重視，給予相應(yīng)的預(yù)防措施，減少切口感染發(fā)生。