系統(tǒng)化早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺癌術(shù)后患者護(hù)理效果的影響分析

李西霞

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科，江蘇 蘇州 215006）

0 引言

肺癌在我國(guó)臨床上有著較高的發(fā)病率，同時(shí)死亡率也比較高。與我國(guó)日益嚴(yán)重的生活環(huán)境污染和空氣污染有著密切的關(guān)系，也是肺癌發(fā)生率不斷攀升的主要原因，且近年來(lái)呈年輕化發(fā)展[1]，越來(lái)越引起社會(huì)的大眾的重視。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)肺癌患者期腺體和支氣管黏膜為高發(fā)部位，臨床癥狀一般是在早期表現(xiàn)為刺激性咳痰，甚至?xí)橛刑抵袔а劝Y狀[2]。結(jié)合肺癌患者發(fā)病部位進(jìn)行分類，由周圍型肺癌、中央型肺癌、彌漫型肺癌組成。肺癌與多種因素存在相關(guān)性，包括機(jī)體內(nèi)在因素、職業(yè)因素、肺部慢性疾病以及生活環(huán)境因素等，常實(shí)施手術(shù)治療。然而，由于手術(shù)效果受到多種因素影響，需采用科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。早期康復(fù)護(hù)理表示在早期結(jié)合患者的實(shí)際情況實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)，以促進(jìn)恢復(fù)為目的，在肺癌患者手術(shù)治療中廣泛應(yīng)用，具有顯著應(yīng)用效果，本文經(jīng)過(guò)90例肺癌患者及家屬的同意展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象選取在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院實(shí)施肺癌手術(shù)的患者90例展開，開始時(shí)間為2017年7月至2018年6月，隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，45例患者為參照組（常規(guī)護(hù)理），另外45例為研究組（系統(tǒng)化早期康復(fù)訓(xùn)練）。參照組，男23例，女22例；年齡51~67歲，平均（56.85±4.59）歲。研究組，男22例，女23例；年齡50~68歲，平均（57.17±4.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料齊全且全程參與；認(rèn)知正常；經(jīng)影像學(xué)診斷、病理活檢等確診疾??；對(duì)本次研究目的知情同意且簽署相關(guān)協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；其他惡性腫瘤；資料不全；不配合研究者。年齡、性別等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組：給予參照組常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密檢測(cè)各項(xiàng)生命體征變化和神志以及心態(tài)變化。在術(shù)前給予患者關(guān)心與支持，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，以便保持良好的身體狀態(tài)面對(duì)治療。在術(shù)后，指導(dǎo)患者的飲食，并結(jié)合患者的恢復(fù)情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 研究組：給予研究組系統(tǒng)化早期康復(fù)訓(xùn)練：病室環(huán)境盡量保持整潔、清潔以及溫馨舒適，同時(shí)帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境與醫(yī)院環(huán)境，其次要熟悉主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士以消除患者緊張感，與患者及家屬溝通交流，拉近距離，并獲取信任與理解。

保持切口敷料的干凈與清潔，如有出血?jiǎng)t要使用生理鹽水進(jìn)行沖洗和清潔，患者各項(xiàng)生理指標(biāo)穩(wěn)定后可送回病房與病室做好交接工作，并接受后續(xù)治療，將心電監(jiān)護(hù)儀連接，給予低流量低濃度氧氣吸入，交接工作的內(nèi)容包括麻醉方式、手術(shù)方式、生命體征參數(shù)、以及存在的疼痛等，并檢查導(dǎo)管和皮膚狀況。

在術(shù)后6~48 h實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練：①呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者保持臥位體位，抬高床頭45°，雙臂在臍部疊放，緩慢吸氣，緩慢呼氣，兩者時(shí)間為1∶3或者1∶2，雙手適當(dāng)加壓腹部，完全呼出氣體，每天2~5次；②排除痰液，身體前傾，深呼吸、屏氣共2~3 s，拍打患者背部，患者需連續(xù)輕咳，隨后短有力咳嗽，排除痰液，2 h排痰一次；③肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：彎曲肘關(guān)節(jié)，使手指與肩部觸碰，伸直手臂，屈肘為90°，掌心回旋朝上。④肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者保持仰臥位體位，身體兩側(cè)放置手臂，外屈肩關(guān)節(jié)90°，回旋，將手指朝上，前壁伸直，且肩關(guān)節(jié)需前屈，肘關(guān)節(jié)屈曲，手掌與頭部觸碰；⑤膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：保持去臥位體位，伸直雙腿，抬高下肢，大腿盡量向腹部屈伸，小腿盡量后屈向大腿。

術(shù)后3~5 d，指導(dǎo)患者深呼吸，每天5~10次；每隔2 h排痰一次；結(jié)合患者身體狀況，肢體活動(dòng)量適當(dāng)增加，每次10~20遍，每天2~3次。進(jìn)行下床活動(dòng)，每天2~3次。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄兩組患者在監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間；隨后使用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 26.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（臨床癥狀消失時(shí)間），獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（組間比較），以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，以“[n（%）]”表示，P<0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療時(shí)間比較。參照組45例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組45例患者實(shí)施系統(tǒng)化早期康復(fù)訓(xùn)練，治療時(shí)間如下所示：研究組患者監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

表1 兩組患者治療時(shí)間調(diào)查結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者治療時(shí)間調(diào)查結(jié)果比較（±s）

組別 n 監(jiān)護(hù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）研究組 45 32.65±3.87 18.97±3.34參照組 45 39.49±3.58 22.84±4.58 T - 5.3785 4.8467 P - 0.0001 0.0001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果比較。參照組45例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組例患者實(shí)施系統(tǒng)化早期康復(fù)訓(xùn)練，生活質(zhì)量如下所示：對(duì)于護(hù)理前的生活質(zhì)量評(píng)分，研究組與參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果比較（±s）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 45 73.96±5.95 93.23±5.78參照組 45 73.47±6.23 84.89±6.62 T - 0.7837 6.2765 P - 0.4516 0.0001

3 討論

肺癌一般在早期沒(méi)有特異性癥狀也不易發(fā)現(xiàn)，在發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，因此死亡率較高[3]。晚期的臨床表現(xiàn)有胸悶胸痛、發(fā)熱、氣急氣促、咳嗽且痰中帶血等，在病情嚴(yán)重時(shí)，常伴隨惡病質(zhì)[4]。對(duì)于肺癌患者而言，在長(zhǎng)期治療過(guò)程中極易出現(xiàn)恐懼、焦躁以及絕望等負(fù)性情緒，嚴(yán)重者甚至?xí)憩F(xiàn)為抗拒治療心理，均不利于疾病的治療。系統(tǒng)化早期康復(fù)訓(xùn)練是一種具備科學(xué)、規(guī)范且全面的新型護(hù)理方案，該護(hù)理方式是根據(jù)患者的身體狀況、生命體征以及疾病特點(diǎn)制訂方案[5-7]，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，其目的在于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短治療時(shí)間，改善護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)還需有效預(yù)防不良反應(yīng)，改善預(yù)后效果。本次研究中，研究組患者展開系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)以患者為中心護(hù)理理念，分別從心理護(hù)理、體征護(hù)理、早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理等，加速患者的術(shù)后康復(fù)，提高治療效果，對(duì)患者具有重要意義。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)于護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分，研究組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

有學(xué)者選取肺癌患者作為研究對(duì)象，實(shí)施系統(tǒng)化早期康復(fù)訓(xùn)練，分別從調(diào)整患者呼吸、肌肉收縮、肺部血液循環(huán)、促進(jìn)排痰等方面實(shí)施，指導(dǎo)患者結(jié)合實(shí)際情況下床運(yùn)動(dòng)，若患者伴隨疼痛，可取適量止痛藥物治療，緩解疼痛，活動(dòng)過(guò)程中需關(guān)注患者的呼吸、心跳等情況，在出現(xiàn)不適癥狀時(shí)需停止訓(xùn)練，并給予對(duì)癥治療[8-10]。該研究結(jié)果顯示，患者護(hù)理后肺功能明顯改善，同時(shí)患者的治療時(shí)間有效減少，與本次研究結(jié)果保持一致，真實(shí)了肺癌手術(shù)患者實(shí)施系統(tǒng)化早期康復(fù)訓(xùn)練，可縮短治療時(shí)間，促進(jìn)恢復(fù)。

綜上所述，肺癌術(shù)后患者實(shí)施系統(tǒng)化早期康復(fù)訓(xùn)練，有效縮短治療時(shí)間，促進(jìn)恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著，可在臨床推廣及使用。