手術(shù)室護理應(yīng)用不同體位配合肛腸手術(shù)的效果觀察

許曉旋

（深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院（福田）手術(shù)室，廣東 深圳 518000）

0 引言

肛腸疾病多需手術(shù)干預(yù)，人體肛門部位分布有較為豐富的神經(jīng)及血管，不同手術(shù)操作及術(shù)式將對患者產(chǎn)生不同影響，甚至影響圍術(shù)期的心率或血壓，進(jìn)而影響患者圍術(shù)期的恢復(fù)狀態(tài)[1]。截石位術(shù)姿和側(cè)臥位術(shù)姿是肛腸外科最常見手術(shù)體位，恰當(dāng)體位是相對而言的，對于不同手術(shù)類別需要進(jìn)行針對性調(diào)整，以充分暴露術(shù)野、緩解疼痛程度、保障手術(shù)順暢[2-3]。相關(guān)研究[4]有對肛腸外科常見術(shù)式進(jìn)行比較和總結(jié)，不同研究所得結(jié)論差異較大，基于既有研究探討最恰當(dāng)術(shù)姿可為臨床應(yīng)用積累經(jīng)驗。為分析手術(shù)室護理應(yīng)用不同體位配合肛腸手術(shù)效果差異，特于對深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院820例肛腸手術(shù)患者進(jìn)行了對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年7月對深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院820例進(jìn)行肛腸手術(shù)的患者進(jìn)行了對照研究，研究全程無死亡或脫失。納入標(biāo)準(zhǔn)：消化系統(tǒng)無手術(shù)史或發(fā)育畸形；對麻醉藥物無毒性反應(yīng)；無心腦血管疾病或肥胖癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身性疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤者；治療意愿性較差的患者。

1.2 分組及護理方法。兩組患者均由同一科室的醫(yī)師及護理團隊負(fù)責(zé)臨床治療及圍術(shù)期護理過程。護理內(nèi)容均包括：術(shù)前的心理疏導(dǎo)及健教工作；生命體征監(jiān)測及飲食指導(dǎo)；術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥控制等。兩組患者均經(jīng)椎管內(nèi)麻醉后調(diào)整術(shù)姿，而后盡快開展手術(shù)操作，術(shù)畢恢復(fù)正常躺臥位。

（1）對照組（截石位術(shù)姿）：患者恥骨部位保持與手術(shù)床之間保持平衡，并對患者雙下肢進(jìn)行固定及調(diào)整，將患者肩鎖及雙髂用海綿進(jìn)行適當(dāng)墊高，避免壓迫胸部及腹部。同時要將軟枕放在患者頭部的正下方，輔助患者將雙臂擺放在頭部的兩側(cè)，分開兩腳板（大約向下垂直15°），而頭部保持略低的位置。

（2）試驗組（側(cè)臥位術(shù)姿）：調(diào)整支架參數(shù)，并在坐骨結(jié)節(jié)部位放置適當(dāng)厚度的軟墊，同時將5cm硅膠墊放置骶骨后側(cè)，患者小腿保持水平位，將軟墊放在支架與肢體接觸位置，避免皮膚壓傷。

1.3 調(diào)查內(nèi)容。研究全程及時進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，由專業(yè)人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)采集過程，具體內(nèi)容包括：①舒適度：指患者術(shù)后24 h內(nèi)的體位舒適情況，具體評為I級（比較舒適）、Ⅱ（軀體偶感酸脹和麻木）、Ⅲ（有明顯不適，軀體酸脹和麻木比較明顯）[4-5]；②滿意度：由患者自主評定滿意情況，分為滿意、一般、不滿意3個等級；③并發(fā)癥：包括體位性低血壓、嚴(yán)重滲血或出血、腰酸背痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。用SPSS 22.0軟件構(gòu)建數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料（基本情況）用（±s）描述，組間比較用t檢驗。計數(shù)資料或等級資料（舒適度、滿意度、并發(fā)癥）構(gòu)成均用n（%）描述，組間比較分別用χ2檢驗和Z檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者舒適度、滿意度的比較。兩組患者舒適度、滿意度構(gòu)成的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體來看，試驗組（90.00%）I級舒適率高于對照組（60.98%），試驗組（88.29%）滿意率高于對照組（81.71%），見表2。

表1 兩組患者基本情況（±s）

表1 兩組患者基本情況（±s）

分組 例數(shù) 年齡（歲） 動脈壓（mm Hg） 呼吸頻率（次/min） 血氧飽和度（%） 手術(shù)時間（min）對照組 410 53.50±6.13 83.46±7.22 18.98±2.22 95.59±7.10 47.05±4.13試驗組 410 53.47±6.71 83.96±6.66 19.05±1.84 94.72±6.77 46.83±5.60 t-0.067 1.031 0.492 0.247 0.640 P-0.947 0.303 0.623 0.805 0.522

表2 兩組患者舒適度、滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較。試驗組患者體位性低血壓、嚴(yán)重滲血或出血、腰酸背痛3項并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，試驗組（28.78%）患者并發(fā)癥發(fā)生率總體低于對照組（79.76%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

肛腸疾病種類繁多，包括痔瘡、肛裂、肛痿、肛周膿腫、肛乳頭瘤等，多與飲食和生活習(xí)慣有關(guān)，有發(fā)病率、反復(fù)發(fā)作的特點，臨床癥狀包括分泌物流出、直腸墜脹、腫物脫出、便血、疼痛、瘙癢等，臨床手術(shù)是根治病灶的唯一方式，圍術(shù)期護理需從生理、心理、精神等維度給予綜合干預(yù)，從而在安全質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上提供最為安全舒適的康復(fù)條件[6-7]。因此，肛腸手術(shù)需要給外重視體位配合，不僅可便于手術(shù)操作，還能避免因此而導(dǎo)致的此生影響或傷害。

研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者舒適度、滿意度整體優(yōu)于對照組，分析原因，側(cè)臥位術(shù)姿完全避免了截石位術(shù)姿產(chǎn)生的強大重力作用，不會對手術(shù)患者的心率或血壓造成明顯影響，因此在手術(shù)前后能保障相對更好地安全性、穩(wěn)定性。同時，截石位術(shù)姿優(yōu)于需要患者平臥的同時將雙腿盡量屈曲外展，勢必暴露非手術(shù)區(qū)域的前會陰區(qū)，不少患者因此而產(chǎn)生不適感或羞澀感[8]。甚至有部分女性患者因此而產(chǎn)生較大的心理壓力，直接拒絕該種術(shù)姿。但是本研究僅采集了患者主觀感受指標(biāo)，尚未量化評估患者心理狀態(tài)指標(biāo)，術(shù)姿能否對患者心理狀態(tài)產(chǎn)生直接影響，仍有待探究。

數(shù)據(jù)還顯示，試驗組患者體位性低血壓、嚴(yán)重滲血或出血、腰酸背痛3項并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，充分證實試驗組患者應(yīng)用側(cè)臥位術(shù)姿后有相對更好地安全性。截石位術(shù)姿要求患者雙下肢被動抬高置于支腿架上，導(dǎo)致下肢高度明顯高于心臟，因此其回心血量會明顯增加，部分老年患者突然放平下肢時，回心血量又會突然降低，進(jìn)而對血壓造成較大沖擊和波動，因此體位性低血壓在接受截石位術(shù)姿的肛腸患者中尤為常見，而該術(shù)姿也應(yīng)避免用于合并有心血管疾病的老年患者[9]。同時，截石位術(shù)姿將雙腿長期放置在支腿架上時，長期壓迫迫窩動脈和腓總神經(jīng)將會阻礙下肢血液回流，從而引發(fā)腰酸背痛等并發(fā)癥，重癥患者還會引發(fā)部皮膚壓傷、下肢深靜脈血栓、腓總神經(jīng)損傷等。相對而言，側(cè)臥位術(shù)姿則能有效規(guī)避周圍神經(jīng)的損傷，在條件允許的情況下，還可在患者背部安裝輔助支架，促使患者保持局部肌肉處于相對輕松的狀態(tài)。但是側(cè)臥位時，由于患者一側(cè)軀體受到強大重量的壓迫，也容易導(dǎo)致半側(cè)肢體麻木、疼痛，因此患者即便采用該種術(shù)姿也需在手術(shù)過程中給予適當(dāng)體位變換及按摩處理，否則極易引發(fā)其他不良反應(yīng)。

但本研究亦有一定不足之處，入組對象雖然均為肛腸科手術(shù)患者，但具體病因和術(shù)式尚未進(jìn)行歸納，不同病種及操作是否會對術(shù)姿的選擇產(chǎn)生影響，有待驗證。同時，本研究只對兩種術(shù)姿進(jìn)行了對照研究，而患者在臨床手術(shù)過程中往往會根據(jù)具體情況進(jìn)行手術(shù)姿勢的細(xì)微調(diào)整，這種微調(diào)意味著產(chǎn)生多種亞型手術(shù)姿勢，而這些微型調(diào)整會對患者預(yù)后產(chǎn)生何種深層次影響，也有待后續(xù)研究不斷完善。