以家庭為中心的產(chǎn)科優(yōu)質護理模式對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥及睡眠質量的影響

呂麗平，魯海珍

（廣東省鶴山市婦幼保健院，廣東 鶴山 529700）

0 引言

分娩為妊娠期重要的自然生理過程也是妊娠的結果，為必經(jīng)階段。也是激烈的過程，而對產(chǎn)婦而言，尤其是針對初產(chǎn)婦，分娩過程較為激烈，產(chǎn)后因為分娩后激素問題、新生兒問題、家庭問題與自身原因等多因素的綜合作用下，導致了產(chǎn)婦發(fā)生了抑郁的問題，尤其是針對初產(chǎn)婦[1]。且在產(chǎn)后4~6周時癥狀最為明顯，可持續(xù)整個產(chǎn)褥期甚至更久，再次妊娠復發(fā)率可達30%~50%，嚴重影響母親角色的轉換、乳汁的分泌與產(chǎn)后自我效能[2]。對產(chǎn)婦本身與新生兒都造成了一定的影響。因為產(chǎn)婦的特殊性，藥物治療不是首選的治療手段，多研究指出，實施以產(chǎn)科優(yōu)質護理可以幫助產(chǎn)婦渡過這種較為危險的時期[3-4]。而本研究采取以家庭為中心的優(yōu)質護理干預手段，將產(chǎn)婦家屬參與其中，達到更優(yōu)質的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣東省鶴山市婦幼保健院2019年1月至2020年8月收治的750例初產(chǎn)婦，采取隨機數(shù)字法進行分組每組各375例，選取其中的375例患者進行優(yōu)質護理干預設置為對照組，選取另375例患者進行以家庭為中心的產(chǎn)科優(yōu)質護理模式設置為實驗組，年齡22~35歲，平均（27.5±1.6）歲，平均孕周（37.2±0.3）周，體重57.5~89.1 kg，平均（68.6±4.3）kg。（2018年07月至2018年12月）實收治75例實驗組，年齡23~34歲，平均（26.9±1.7）歲，平均孕周（37.1±0.4）周，體重55.3~88.9 kg，平均（69.1±5.1）kg。一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）可比。納入標準[5]：初產(chǎn)婦；足月單胎、頭位；發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥；有良好配合調查能力，具備書寫及理解能力。排除標準[6]：精神障礙、人格障礙、智力障礙、腦損傷；合并重要器官功能障礙；精神異常；高危產(chǎn)婦或產(chǎn)后有嚴重并發(fā)癥；合并其他感染；新生兒送入NICU。

1.2 方法。對照組予優(yōu)質護理模式：①優(yōu)質環(huán)境：保證產(chǎn)科病房環(huán)境優(yōu)雅、空氣清新。②優(yōu)質產(chǎn)前健康教育：做好與產(chǎn)婦的溝通，根據(jù)產(chǎn)婦實際情況進行產(chǎn)前的健康教育。對產(chǎn)婦進行主動的關心與溝通，使產(chǎn)婦感受到溫暖。③產(chǎn)時護理：分娩時采取一對一陪護原則，減輕焦慮，指導正確的呼吸方法，幫助產(chǎn)程的順利進行。④產(chǎn)后：對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后康復、母乳喂養(yǎng)等健康指導，提升母乳喂養(yǎng)率。實驗組實施以家庭為中心的產(chǎn)科優(yōu)質護理：①以家庭為中心的優(yōu)質環(huán)境：在病房的布置中，增添家庭元素，如沙發(fā)、電視機、冰箱等，允許自帶床上用品等。②以家庭為中心優(yōu)質產(chǎn)前健康教育：同時對產(chǎn)婦及其家屬進行健康教育，將家屬可以協(xié)助產(chǎn)婦的工作進行指導，大概的內(nèi)容同上。③以家庭為中心產(chǎn)時護理：臨產(chǎn)后允許丈夫全程陪護分娩，指導丈夫正確為產(chǎn)婦按摩并輕聲安慰，及時向產(chǎn)婦及其家屬傳遞分娩相關信息。④以家庭為中心產(chǎn)后護理：向產(chǎn)婦家屬介紹家庭支持對于產(chǎn)婦康復及新生兒健康的影響，鼓勵盡量多陪護產(chǎn)婦，增加其被理解、體諒和關愛的感受，幫助其釋放情感，緩解其孤獨感，營造溫馨和諧的產(chǎn)后康復家庭氛圍。

1.3 療效評價標準。對照兩組患者產(chǎn)后抑郁評分，干預前、后的睡眠質量評分，產(chǎn)婦對干預的滿意率比較。SDS抑郁，0~74分，分數(shù)越高程度越重。漢密頓抑郁自評量表（HAMD）[7]，總分20分。患者發(fā)放滿意度調查問卷，0~100分，100~91分為非常滿意，90~81分為滿意，80~70分為基本滿意，69分及以下為不滿意[8]?？倽M意=總數(shù)-不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析。以軟件SPSS 20.0分析，均數(shù)±標準差（±s）表計量，組間比較t檢驗；用%表計數(shù)，χ2校驗計數(shù)差異，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前、護理后產(chǎn)后抑郁評分比較。兩組產(chǎn)婦護理前抑郁心理狀態(tài)評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)護理后兩組抑郁心理狀態(tài)評分均明顯下降，其中實驗組抑郁心理狀態(tài)評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護理前、護理后產(chǎn)后抑郁評分比較（±s）

表1 兩組患者護理前、護理后產(chǎn)后抑郁評分比較（±s）

組別 例數(shù) HAMD（分） SDS（分）護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P實驗組 375 15.73±1.66 6.72±0.94 27.942 0.001 59.02±6.86 47.03±3.32 9.307 0.001對照組 375 15.46±1.72 10.24±1.32 14.244 0.001 59.49±6.91 51.71±3.98 5.772 0.001 t-0.668 12.841 - - 0.286 5.342 - -P-0.506 0.001 - - 0.776 0.001 - -

2.2 兩組產(chǎn)婦的對護理的滿意率比較。實驗組產(chǎn)婦對護理的滿意率（100.00%）高于對照組（98.40%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的對護理的滿意率比較[n（%）]

3 討論

由于分娩為強烈的應激的過程，產(chǎn)婦經(jīng)歷了身體上的疼痛，角色上的轉換，在身體激素分泌的影響下，造成了許多心理問題，如產(chǎn)后抑郁，多研究表示，其發(fā)生幾率較高，嚴重影響了產(chǎn)婦的生活質量，尤其是對初產(chǎn)產(chǎn)婦[9]。而實施一定的護理干預，可以改善這一問題，但是效果仍有上升空間[10]。而對于產(chǎn)后的抑郁，單純的由護理人員進行干預，對于產(chǎn)婦而言，只是“外人”，且產(chǎn)婦離開醫(yī)院環(huán)境，就無法對其心理達到改善的作用。而以家庭為中心的護理干預，則對產(chǎn)婦的家屬進行相關的指導，以家人的角度去指導產(chǎn)婦的心理與生理的恢復，并在出院后可以發(fā)揮“延續(xù)護理”的效果。本研究中，兩組產(chǎn)婦護理前抑郁心理狀態(tài)評分、PSQI評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)護理后兩組抑郁心理狀態(tài)評分，其中實驗組顯著低于對照組，實驗組產(chǎn)婦對護理的滿意率（100.00%）高于對照組（98.40%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在初產(chǎn)婦產(chǎn)后實施以家庭為中心的產(chǎn)科優(yōu)質護理模式，可明顯的減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后的抑郁評分，改善產(chǎn)婦的睡眠質量，提高產(chǎn)婦對護理干預的滿意率，效果理想。