癌痛全程管理對癌痛患者心理狀態(tài)、疼痛程度及服藥依從性的影響

鄭會娟

（上海市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科，上海 200070）

0 引言

癌癥一直是目前學術(shù)研究領(lǐng)域中的重點，國內(nèi)有文獻指出，出現(xiàn)癌癥的患者往往由于病痛的折磨與治療的痛苦出現(xiàn)一系列的心理負面情緒，從而影響其正常的治療質(zhì)量與生存質(zhì)量[1]。疼痛是癌癥患者最常見和難以忍受的癥狀之一，對患者的軀體和精神造成了巨大的傷害，甚至使患者喪失了生存的意愿。60%~80%晚期癌癥會發(fā)生疼痛，其中1/3為重度疼痛[2]。嚴重折磨患者的心智，使得患者心理負擔加重，造成不良情緒與并發(fā)癥的出現(xiàn)，疼痛感也就越發(fā)的強烈，影響病情的轉(zhuǎn)歸與生活質(zhì)量，同時也不利于其生命質(zhì)量的保證[3]。為有效緩解癌痛的情況，提升患者的生存質(zhì)量，本文旨在探討通過針對性的護理方法，緩解患者的生理上痛苦，同時改善其心理的負面情緒，提升治療效果，特選擇在上海市中醫(yī)醫(yī)院治療的癌痛患者120例作為研究對象，探討觀察規(guī)范化癌痛全程管理對癌痛患者心理狀態(tài)、疼痛程度及服藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇在上海市中醫(yī)醫(yī)院治療的癌痛患者120例作為研究對象，患者的治療時間為2017年8月至2019年9月，按照護理方式的不用將患者分為常規(guī)護理組與癌痛全程管理護理組，兩組患者各60例。以上患者均在臨床確診為癌癥且伴有癌痛的情況，本次研究中患者均對于本次研究知情且簽署知情同意書，且未出現(xiàn)溝通表達障礙或精神疾病患者。常規(guī)護理組患者60例中男女各30例，年齡24~64歲，平均（64.2±7.3）歲，本科學歷患者11例、大專學歷患者8例、中專學歷患者5例、小學文化及以下6例。癌痛全程管理護理組患者60例中男女各30例，年齡23~65歲，平均（63.8±7.1）歲，本科學歷患者10例、大專學歷患者9例、中專學歷患者6例、小學文化及以下5例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法。為常規(guī)護理組選擇常規(guī)護理方法，具體如下：①為患者進行相關(guān)的疾病知識宣教，告知其癌痛的原因，并進行一定的飲食干預；②告誡患者需要戒除不良嗜好，并告知其日常的自護方法與相關(guān)藥物的使用方法；③定期對于其生命體征進行監(jiān)測并記錄。為癌痛全程管理護理組選擇癌痛全程管理方法，具體如下：①基于患者的具體情況進行疼痛護理小組的成立，并選取經(jīng)過疼痛規(guī)范化培訓的?？谱o士，并定期進行考核確保其專業(yè)操作能力的過硬[4]；②對于患者進行一定的心理疏導與干預，告知其在疾病治療的過程中負面心理情況對于患者疾病情況的影響，并在護理過程中讓患者的家屬積極參與進來，讓患者家屬在心理上給予患者支持并采用言語進行鼓勵與安慰；③入院8 h內(nèi)完成疼痛評估，并定期對患者的疼痛情況進行評估，并根據(jù)患者的疼痛程度進行分階梯干預，從而保證患者的疼痛閾值不會過快提升的同時減少疼痛的情況；④對癌痛患者進行全面評估運用《簡明疼痛評估量表（BPI）》，評估疼痛以及其對患者情緒、睡眠、飲食、日常生活和活動能力以及社會生活等生活質(zhì)量的影響。根據(jù)患者病情和意愿，制定個體化的疼痛護理計劃。對于患者的情況進行分析，選擇對應的階梯鎮(zhèn)痛藥物進行藥物干預，并播放相對舒緩的音樂或者感興趣的話題對于患者進行注意力的分散，減輕其疼痛的感覺；⑤定時為行動不便的患者進行體位更換，并對于其四肢進行一定的按摩，防止靜脈血栓的生成，同時也防止壓瘡的生成[5]；⑥采用放松式或者腹式呼吸的方式進行松弛身體，從而使得患者的身體疼痛得以緩解，并督促患者進行一定的日常運動與健康作息，提升其體質(zhì)，加強其身體免疫力；⑦患者出院一周內(nèi)完成出院隨訪，記錄患者服藥及疼痛控制情況以及有無不良反應。

1.3 觀察指標。①對比兩組患者VAS評分情況，根據(jù)評分情況判定患者疼痛情況，滿分為10分，分數(shù)越高，患者痛感越強。②記錄患者的用藥依從性情況，并計算依從率。③對比兩組患者在干預前后的抑郁自評量表評分（SDS）和焦慮自評量表評分（SAS），其中抑郁和焦慮評分分數(shù)越高，表明患者的焦慮和抑郁狀況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

兩組患者VAS評分與服藥依從率情況對比，治療結(jié)束后，癌痛護理組60例患者的VAS評分情況與服藥依從率明顯優(yōu)于常規(guī)護理組60例患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而在兩組患者的SAS與SDS評分情況中，癌痛護理組60例患者的SDS與SAS評分明顯優(yōu)于常規(guī)護理組60例患者的SDS與SAS評分，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者VAS評分與服藥依從率情況對比

表2 兩組患者臨床治療情況對比（±s）

表2 兩組患者臨床治療情況對比（±s）

組別 n 抑郁自評量表評分 焦慮自評量表評分干預前 干預后 干預前 干預后癌痛護理組 60 52.12±4.54 33.23±3.01 53.10±4.11 32.52±3.11常規(guī)護理組 60 53.14±4.22 45.18±3.25 53.26±4.03 46.52±3.65 t - 1.274 20.896 0.215 22.614 P - >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

在臨床對于癌痛的治療多半以藥物控制為主，但是通過藥物控制的給藥周期過長，患者往往會出現(xiàn)服藥依從性較低的情況，臨床治療效果較差[6-8]。隨著醫(yī)療模式的完善，人們對于護理治療的要求越來越高，對于患者醫(yī)療意識的強化也顯得至關(guān)重要，通過規(guī)范化疼痛干預與管理，對患者的心理狀態(tài)進行干預，改善患者對于持續(xù)治療的認識，提升患者的用藥依從性，優(yōu)化患者的疼痛情況，從而改善患者的預后情況，所以選擇科學、合理、個性化的護理方案極為重要[9-10]。

綜上所述，相對于常規(guī)性護理而言，在癌痛患者的護理中采用癌痛全程管理護理方法能夠有效改善患者的負面情緒情況，同時也降低其疼痛感，有利于提升其服藥依從性，改善患者的治療效果，提高患者生命質(zhì)量。