臨床護(hù)理路徑對(duì)肺癌放療并發(fā)癥的影響分析

林偉娟，盧小麗，梁梅，馮妃妃

（高州市人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科三區(qū)，廣東 高州 525200）

0 引言

肺癌是一種臨床常見惡性腫瘤，近年來，隨著我國人們飲食習(xí)慣、生活方式不斷變化，肺癌患病人群明顯增多[1]。大多數(shù)肺癌患者早期臨床癥狀、體征缺乏特異性，當(dāng)疾病確診時(shí)基本為晚期，已不再適合手術(shù)治療，故當(dāng)前臨床對(duì)于肺癌以放療為主。放療在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，會(huì)殺滅人體正常細(xì)胞，引發(fā)骨髓抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，降低患者放療配合度，加重心理負(fù)擔(dān)[2]。臨床護(hù)理路徑遵循“以人為本”的護(hù)理理念，將患者作為一切護(hù)理行為的出發(fā)點(diǎn)，從患者入院直至出院予以無微不至的護(hù)理，對(duì)護(hù)理措施不斷完善、改進(jìn)，為患者提供全面、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)?；谝陨媳尘埃疚臑檫M(jìn)一步探究臨床護(hù)理路徑對(duì)肺癌放療并發(fā)癥的影響，選定高州市人民醫(yī)院住院治療的110例肺癌放療患者研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選定高州市人民醫(yī)院2018年1月至2021年1月住院治療的110肺癌患者，以“單盲隨機(jī)抽樣法”分組（每組樣本容量55例），觀察組：男33例、女22例；年齡在44~79歲，平均（61.57±3.08）歲；TNM分期：40例III期、15例IV期；病理類型：5例原位癌、12例鱗癌、28例腺癌、10例鱗腺癌。參照組：男32例、女23例；年齡在48~75歲，平均（61.57±3.09）歲；TNM分期：43例III期、12例IV期；病理類型：4例原位癌、14例鱗癌、26例腺癌、11例鱗腺癌。兩組（性別、病理類型、TNM分期）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018版）》[3]中對(duì)“肺癌”診斷標(biāo)準(zhǔn)。②性別不限，年齡在18~80周歲。③預(yù)計(jì)生存期>3月。④均為首次接受放射治療。⑤均知情，已同意并自愿參與此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺結(jié)核、艾滋病、梅毒者。②合并帕金森、狂躁癥、癡呆者。③合并其他惡性腫瘤者。④哺乳期、妊娠期患者。⑤合并糖尿病等疾病者。⑥合并急慢性感染性疾病者。⑦中途從此項(xiàng)研究退出者。

1.2 方法。參照組：護(hù)士協(xié)助、督促患者完善相關(guān)檢查，評(píng)估患者全身狀況，遵醫(yī)囑予以對(duì)癥治療，告知患者放療前、中、后注意事項(xiàng)，如果發(fā)現(xiàn)任何異常，及時(shí)告知主治醫(yī)師并配合主治醫(yī)師予以對(duì)癥處理。觀察組：

（1）成立臨床護(hù)理路徑小組：由護(hù)士長、3名責(zé)任護(hù)士、1名護(hù)理組長組成。組內(nèi)成員均為工齡5年以上、具備相關(guān)資格證書、具備良好溝通能力的護(hù)士。小組成員通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)制定臨床護(hù)理路徑表，根據(jù)計(jì)劃表實(shí)施相關(guān)內(nèi)容。

（2）具體護(hù)理方案：①入院當(dāng)天：護(hù)士在患者入院時(shí)，應(yīng)熱情向其介紹醫(yī)院、病房環(huán)境，病房每日開窗通風(fēng)，空氣流通、溫濕度適宜、光線充足，每日紫外線消毒30 min。通過健康手冊(cè)、單獨(dú)指導(dǎo)、集體宣教等方式向患者講解肺癌相關(guān)知識(shí)，包括臨床癥狀、發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素等，以自身專業(yè)知識(shí)解答患者疑問。②放療前：護(hù)士結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)、心理、病情、家庭等多方面的因素對(duì)患者展開一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，多向患者介紹預(yù)后良好的案例，提高其治療信心、意志。提前告知患者以及家屬放療可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備。③放療期間：放療期間加強(qiáng)評(píng)估患者血象指標(biāo)，對(duì)于白細(xì)胞含量較低的患者，應(yīng)戴口罩并進(jìn)行升白治療，嚴(yán)格限制探視人員探視頻率和時(shí)間。④放療后：告知患者多吃易消化、高蛋白、滋陰養(yǎng)血的食物，禁食油膩、刺激、辛辣食物，多吃綠色蔬菜，多喝水，通過多排尿，促進(jìn)尿液中的毒素排出，預(yù)防消化道不良反應(yīng)發(fā)生。病房實(shí)施保護(hù)性隔離，每日以紫外線消毒，對(duì)于合并感染的患者，應(yīng)積極進(jìn)行抗炎治療，預(yù)防骨髓抑制發(fā)生。鼓勵(lì)患者多做有氧運(yùn)動(dòng)，例如打太極、體操等，每次30 min以上，每周4次以上。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)。觀察指標(biāo)包括：①SAS（焦慮自評(píng)量表）[4]：50~59分為輕度，60~69分為中度，70分以上為重度。②SDS（抑郁自評(píng)量表）[5]：53~62分為輕度，63~72分為中度，72分以上為重度。③放療配合度具體判定標(biāo)準(zhǔn)：完全配合：無任何抵觸情緒和行為?；九浜希悍暖熎陂g偶有抵觸情緒和行為。不配合：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？偱浜隙?完全配合+基本配合/5×100.0%。④并發(fā)癥發(fā)生率：包括血小板降低、白細(xì)胞降低、消化道反應(yīng)、發(fā)射性食管炎總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 26.0軟件檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料（SAS評(píng)分、DS評(píng)分）組內(nèi)對(duì)比采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料（放療配合度、并發(fā)癥發(fā)生率）χ2檢驗(yàn)，以“[n（%）]”表示，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 SAS以及SDS評(píng)分比較。兩組護(hù)理前SAS以及SDS評(píng)分比較P>0.05；觀察組護(hù)理后均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 SAS以及SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 SAS以及SDS評(píng)分比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，a1t=72.7973，a1P=0.0001；a2t=33.9493，a2P=0.0001；b1t=19.2249，b1P=0.0001；b2t=16.8654，b2P=0.0001。

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 55 61.25±5.57 33.24±1.24a1 61.37±5.68 34.85±1.14a2參照組 55 61.29±5.52 45.28±2.77b1 61.39±5.61 46.68±3.22b2 t - 0.0378 29.4216 0.0186 25.6843 P - 0.9699 0.0001 0.9852 0.0001

2.2 放療配合度比較。放療配合度觀察組（94.55%）高于參照組（72.73%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 放療配合度比較[n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比結(jié)果。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.27%）顯著比參照組（30.91%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比結(jié)果[n（%）]

3 討論

目前，我國肺癌新增病例每年高達(dá)180多萬[6]。放療是當(dāng)前臨床治療肺癌的主要手段，通過不同放射線照射腫瘤部位，有效殺滅或抑制腫瘤生長。但是放療劑量過大或長期性放療，會(huì)破壞患者正常細(xì)胞，引發(fā)嚴(yán)重放療并發(fā)癥，降低患者放療配合度、依從性[7]。肺癌患者受到治療費(fèi)用、癌癥本身、放療毒副作用等因素的影響，會(huì)出現(xiàn)較重的不良情緒，例如煩躁、絕望、不安等，容易引發(fā)嚴(yán)重的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，降低患者治療配合度、依從性，對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的要求。

本研究示：觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于參照組，觀察組放療配合度（94.55%）高于參照組（72.73%），并發(fā)癥發(fā)生率觀察組（7.27%）顯著比參照組（30.91%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于肺癌放療護(hù)理中有效、可靠。①臨床護(hù)理路徑更具有計(jì)劃性、針對(duì)性、預(yù)見性，加強(qiáng)對(duì)患者心理疏導(dǎo)、健康教育，提高患者對(duì)肺癌、放療認(rèn)知度，及時(shí)糾正自身錯(cuò)誤認(rèn)知，促使其以正確、積極的心態(tài)面對(duì)治療，養(yǎng)成健康、良好的生活、飲食習(xí)慣，可有效預(yù)防消化道反應(yīng)等放療并發(fā)癥發(fā)生。②臨床護(hù)理路徑將患者作為中心，在入院后根據(jù)醫(yī)院、科室、患者具體情況，制定臨床護(hù)理路徑表，詳細(xì)的記錄患者檢查、治療以及護(hù)理實(shí)踐，減少護(hù)理過程中不必要、盲目性或隨意性操作，提高護(hù)理服務(wù)的實(shí)用性、可操作性，確保護(hù)理工作可有計(jì)劃的進(jìn)行，明顯提高了臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于肺癌患者放療治療期間，可有效減輕患者心理不良情緒，提高治療依從性、配合度，減少并發(fā)癥。