經(jīng)顱多普勒超聲在高血壓腦出血不同時(shí)期腦血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值分析

巴傳，吐魯洪江，楊曉磊，宋博

（新疆克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院 腦外科，新疆 克拉瑪依 833699）

0 引言

在高血壓腦出血的治療過(guò)程中，能夠通過(guò)對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)對(duì)腦循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，而經(jīng)顱彩色多普勒超聲能夠?qū)δX血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，且監(jiān)測(cè)過(guò)程無(wú)創(chuàng)傷[1-2]。本文旨在探究在該疾病患者的不同時(shí)期均應(yīng)用經(jīng)顱彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)診斷，是否能有效對(duì)患者腦血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行評(píng)定，特選取經(jīng)由新疆克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院治療的該疾病患者80例的治療情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇80例高血壓腦出血患者作為本次觀察對(duì)象，均為2019年6月至2020年3月經(jīng)由新疆克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院治療的患者，憑借隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。其中對(duì)照組患者中女18例，男22例，年齡51~75歲，平均（69.02±3.43）歲；血腫量（64.02±3.43）mL。觀察組患者中女19例，男21例，年齡50~76歲，平均（68.10±3.80）歲；血腫量（63.99±3.45）mL。組間資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已上報(bào)至院倫理委員會(huì)，并獲得批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）在五分以上；②符合手術(shù)指征；③確診為該疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他手術(shù)禁忌者；②伴有精神狀態(tài)異常、認(rèn)知功能異常、神經(jīng)功能損傷（原發(fā)性）者；③凝血功能不佳者；④動(dòng)脈血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦卒中、腦疝等顱內(nèi)疾病者；⑤因其他原因造成的腦出血。

1.2 方法。所有患者均在患病六個(gè)小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)治療，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉，麻醉方式為氣管插管，通過(guò)CT掃描對(duì)血腫的位置進(jìn)行確定，在顳骨上血腫對(duì)應(yīng)的位置進(jìn)行一個(gè)3 cm大小的骨窗，將硬膜以“十”字形切開(kāi)。兩組均接受單純小骨窗開(kāi)顱經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)，在血腫腔內(nèi)置入引流管，將硬膜縫合，再將顱部依次關(guān)閉。觀察組患者的術(shù)后72 h以及術(shù)后1周進(jìn)行雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方式為超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀，儀器型號(hào)為悅琦創(chuàng)通TCD-2000F，設(shè)定頻率為6-10MHZ，探頭型號(hào)為L(zhǎng)12-3E。根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)情況指導(dǎo)脫水藥物的使用。對(duì)照組患者經(jīng)驗(yàn)性止血、脫水、補(bǔ)液治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比觀察組術(shù)前術(shù)后腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（搏動(dòng)指數(shù)（PI）、平均血流速度（Vm）、舒張期末血流速度（Vd）、收縮期峰血流速度（Vs））改變情況。比較兩組患者術(shù)后第二天血腫清除率、一周內(nèi)腦梗死發(fā)生率、脫水藥平均使用時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 23.0軟件處理，（%，n）表示計(jì)數(shù)資料結(jié)果，χ2檢驗(yàn)；（±s）表示計(jì)量資料結(jié)果，t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)改變情況。觀察組患者術(shù)前、術(shù)后PI值相比差異顯著，Vm、Vd以及Vs的值相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)改變情況（±s，cm/s）

表1 腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)改變情況（±s，cm/s）

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05。

腦血流參數(shù) 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后72 h 術(shù)后1 w PI 40 1.27±0.05 1.15±0.03 1.10±0.02△Vm 40 47.90±3.83 51.76±5.21 57.82±4.34△Vd 40 31.25±2.23 34.72±3.61 38.32±2.54△Vs 40 78.30±5.48 86.16±5.35 96.82±6.66△

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后一周內(nèi)腦梗死發(fā)生率情況及脫水藥使用時(shí)間。治療后，兩組患者的術(shù)后一周內(nèi)腦梗死發(fā)生率相比差異顯著，且為觀察組的值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的術(shù)后第二天血腫清除率相比差異顯著，且為觀察組的值較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后脫水藥使用時(shí)間觀察組短于對(duì)照組，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比術(shù)后第二天血腫清除率以及術(shù)后一周內(nèi)腦梗死發(fā)生率情況

3 討論

造成腦出血發(fā)生的主要原因?yàn)楦哐獕海B內(nèi)血壓過(guò)高會(huì)造成動(dòng)脈硬化，進(jìn)而導(dǎo)致腦出血的發(fā)生，屬于臨床高發(fā)的神經(jīng)科疾病，病情進(jìn)展較快，腦水腫的出現(xiàn)以及血腫的壓迫等因素能夠造成腦血流動(dòng)力學(xué)的改變，進(jìn)而降低病灶區(qū)腦血流量，威脅到患者的生命安全[3-5]。為了提高血腫清除率，降低術(shù)后腦梗死發(fā)生率，治療期間對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)尤為重要[6]。

本研究表明，觀察組患者術(shù)前、術(shù)后PI值相比差異顯著，Vm、Vd以及Vs的值相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的術(shù)后一周內(nèi)腦梗死發(fā)生率相比差異顯著，且為觀察組的值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的術(shù)后第二天血腫清除率相比差異顯著，且為觀察組的值較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在經(jīng)顱多普勒超聲指導(dǎo)下觀察組使用脫水藥的時(shí)間短于對(duì)照組的經(jīng)驗(yàn)性使用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），減少脫水藥使用的不良反應(yīng)，尤其是老年高血壓腦出血患者有較大的臨床意義。這提示了彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值顯著。究其原因，經(jīng)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[7]，在該疾病的病情轉(zhuǎn)歸過(guò)程中，其主要的病理環(huán)節(jié)為顱內(nèi)高壓。顱內(nèi)壓過(guò)高會(huì)造成患者腦灌注壓的降低，進(jìn)而使腦血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，故對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，能夠?yàn)榕R床治療以及預(yù)后恢復(fù)情況提供指導(dǎo)[8]。經(jīng)顱多普勒超聲能夠?qū)颊唢B內(nèi)血流速度改變情有效監(jiān)測(cè)，具有操作簡(jiǎn)便、耗費(fèi)較低、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)δX組織灌注量以及顱內(nèi)壓的變化有效監(jiān)測(cè)，進(jìn)而對(duì)患者大腦中的動(dòng)脈血流情況進(jìn)行無(wú)創(chuàng)評(píng)定[9-10]。且經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[11]，顱內(nèi)壓與超聲診斷的參數(shù)PI值密切相關(guān)，認(rèn)為通過(guò)超聲診斷能夠?qū)鹘y(tǒng)的有創(chuàng)顱內(nèi)壓診斷進(jìn)行代替。結(jié)合本研究證實(shí)了，彩色多普勒超聲的應(yīng)用可有效降低術(shù)后一周內(nèi)腦梗死發(fā)生率。本研究與范少平等[12]學(xué)者在《影像科學(xué)與光化學(xué)》上發(fā)表的相關(guān)文章中“HICH患者腦血流動(dòng)力學(xué)改變可通過(guò)彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)”觀點(diǎn)一致，具有較高的可依據(jù)性。

綜上所述，在高血壓腦出血不同時(shí)期腦血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣實(shí)施。