低劑量CT掃描技術(shù)在頭頸部CTA中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

胡微

（遂寧市中心醫(yī)院 放射科，四川 遂寧 629000）

0 引言

64排螺旋CT血管造影（CTA）屬于無創(chuàng)影像檢查技術(shù)，有著所需時(shí)間短、輻射劑量低、各項(xiàng)同性、圖像后期處理較好等優(yōu)勢(shì)，尤其是造影劑團(tuán)注及增強(qiáng)掃描技術(shù)的應(yīng)用，極大提高了頭頸部血管疾病檢出率[1]。CTA為無創(chuàng)影像檢查技術(shù)，能夠?qū)SA進(jìn)行良好補(bǔ)充，該技術(shù)的時(shí)間、空間、密度分辨率較高，波動(dòng)及螺旋偽影較少，成像范圍廣，還能夠顯示出血管壁與相鄰的骨結(jié)構(gòu)，在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用。研究指出[2]，影像診斷、治療的輻射劑量同癌癥的發(fā)生具有一定關(guān)系，因此，在不影響圖像質(zhì)量及診斷價(jià)值的基礎(chǔ)上，減少所用劑量已經(jīng)成為臨床研究重點(diǎn)。本研究對(duì)在遂寧市中心醫(yī)院接受頭頸部CTA檢查的80例受檢者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，旨在為頭頸部CTA掃描提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2020年1月至2020年12月在遂寧市中心醫(yī)院接受頭頸部CTA檢查的80例受檢者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，其中男23例，女17例；年齡32~80歲，平均（58.91±3.26）歲；既往病史：高血壓20例，糖尿病18例，腦梗塞13例，高血脂12例。觀察組40例，其中男22例，女18例；年齡35~76歲，平均（57.33±3.04）歲；既往病史：高血壓22例，糖尿病17例，腦梗塞12例，高血脂10例。兩組基本資料對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①BMI低于22.9 kg/m2；②高度懷疑存在頭頸部血管病變。

1.2 方法。以Siemens Definition AS 64 排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，檢查前囑患者禁食6 h，并行碘過敏試驗(yàn)。囑患者靜止不動(dòng)、平靜呼吸，以束縛帶進(jìn)行固定。協(xié)助患者取仰臥位，于頭部正中線和CT縱軸定位光標(biāo)重疊。

從主動(dòng)脈弓到顱頂進(jìn)行螺旋掃描。定位相、平掃描行低劑量掃描，將主動(dòng)脈弓中心層面定為掃描感興趣區(qū)，大小為1 cm2，動(dòng)脈期掃描興趣區(qū)觸發(fā)閾值設(shè)定為100HU。根據(jù)智能團(tuán)注跟蹤技術(shù)確定掃描時(shí)間。注射造影劑為碘帕醇（典比樂）注射液（上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司），劑量1.5 mL/kg，注射速率4 mL/s。

掃描參數(shù)：對(duì)照組電壓120 kV，觀察組電壓80 kV，螺距1.2，管電流175 mA，層厚4 mm，矩陣512＊512，重建層厚0.75 mm。

圖像后處理：CTA掃描完成后，將重建數(shù)據(jù)傳輸至Siemens工作站，以In Space、3D、Neuro DSA軟件進(jìn)行處理，獲取最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容積顯示技術(shù)（VRT）及表面陰影遮蓋顯示（SSD）等。

1.3 觀察指標(biāo)。所有圖像由3名以上有工作經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生讀片，并對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。①圖像優(yōu)良率[3]：優(yōu)：血管結(jié)構(gòu)清晰，邊緣銳利、平滑，血管分支顯示4級(jí)，良：血管結(jié)構(gòu)較為清晰，邊緣稍有模糊，血管分支達(dá)3級(jí)，差：血管結(jié)構(gòu)不清晰，邊緣模糊，血管分支不足3級(jí)。②圖像質(zhì)量：取頸總動(dòng)脈與基底動(dòng)脈中心CT值平均值（Mean），取相同層面空氣平均CT值作為背景噪聲（N），計(jì)算Mean/N=信噪比（SNR）。③對(duì)比兩組輻射劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比形式表示，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以±s形式表示，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量。觀察組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為100%，與對(duì)照組100%相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表1所示。

表1 兩組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良比較[n（%）]

2.2 圖像質(zhì)量。觀察組頸總動(dòng)脈與基底動(dòng)脈Mean與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），N高于對(duì)照組，頸總動(dòng)脈與基底動(dòng)脈SNR顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

表2 兩組圖像質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組圖像質(zhì)量比較（±s）

組別 例數(shù) 基底動(dòng)脈中心Mean（HU） 頸總動(dòng)脈Mean（HU） N 基底動(dòng)脈中心SNR 頸總動(dòng)脈SNR觀察組 40 436.28±25.74 494.67±30.61 5.79±1.14 76.41±9.67 86.39±6.41對(duì)照組 40 448.02±29.71 507.08±37.66 4.20±0.63 107.44±13.52 122.53±11.53 t - 0.783 0.671 11.563 7.498 8.221 P-<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 噪聲比較。觀察組頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段CT值為（428.90±5.31）HU，對(duì)照組為（451.22±6.74）HU，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 輻射劑量比較。觀察組CTDlvol、DLP值分別以為（7.91±1.02）mGy、（273.55±18.74）mGy·cm，明顯低于對(duì)照組的（7.91±1.02）mGy、（977.62±51.83）mGy·cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

表3 兩組輻射劑量比較（±s）

表3 兩組輻射劑量比較（±s）

組別 例數(shù) CTDlvol（mGy） DLP（mGy·cm）觀察組 40 7.91±1.02 273.55±18.74對(duì)照組 40 27.47±2.68 977.62±51.83 t - 7.947 11.206 P - <0.05 <0.05

3 討論

臨床上對(duì)于頭頸部血管病變多采用血管內(nèi)超聲、CTA及DSA檢查，其中血管超聲因操作簡(jiǎn)便，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但對(duì)于顱內(nèi)及深部血管疾病診斷效果不太理想。DSA對(duì)急性腦梗塞、動(dòng)脈狹窄性病變已經(jīng)成為臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是該方法屬于有創(chuàng)操作、費(fèi)用昂貴、易引發(fā)并發(fā)癥。64層螺旋CT具有便捷、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)等特點(diǎn)，在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用[4]。

在保證圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上，要合理控制頭頸部血管成像劑量，以往常用的降低劑量方法是降低管電流。研究顯示，盲目降低管電流會(huì)增加圖像噪聲，降低圖像質(zhì)量，影響動(dòng)脈病變的顯示與判斷。研究指出[5]，在兒童血管病變的CT檢查中應(yīng)用管電壓80 Kv，與120 Kv相比，輻射劑量可減少65%，提高了檢查的安全性。本研究中，觀察組CTDlvol、DLP值分別以為（7.91±1.02）mGy、（273.55±18.74）mGy·cm，明顯低于對(duì)照組的（7.91±1.02）mGy、（977.62±51.83）mGy·cm，觀察組的受照劑量顯著少于對(duì)照組。除此之外，觀察組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為100%，與對(duì)照組100%相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組頸總動(dòng)脈與基底動(dòng)脈Mean與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），N高于對(duì)照組，頸總動(dòng)脈與基底動(dòng)脈SNR顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示低劑量CT掃描會(huì)對(duì)圖像質(zhì)量造成一定影響，但是總體影響不大，不會(huì)影響臨床診斷。

綜上所述，在頭頸部CTA診斷中應(yīng)用低劑量，可以降低醫(yī)源性輻射劑量，不會(huì)影響圖像質(zhì)量及診斷結(jié)果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。