結(jié)核T細胞聯(lián)合胸部CT檢測在結(jié)核診斷中的臨床價值

王莉，侯向萍，龔河軍，崔海東，周鳳，王瑞萍，韓凱云

（新疆第一師阿拉爾醫(yī)院 檢驗科，新疆 阿拉爾 843300）

0 引言

結(jié)核病是因感染結(jié)核桿菌而引發(fā)的傳染病。結(jié)核菌可侵入全身器官，但以肺部為主，80%的結(jié)核病發(fā)生于肺部，臨床表現(xiàn)為乏力、低熱、咳嗽及咯血等癥狀，嚴重危害患者的身體健康[1]。針對結(jié)核病最有效的防控措施是早期診斷與對癥治療。近幾年來，結(jié)核診斷的發(fā)展方向逐漸偏向多抗原與免疫學(xué)聯(lián)合檢測，感染結(jié)核分枝桿菌（MTB）的T細胞斑點實驗（T-SPOT.TB）是通過使用酶聯(lián)免疫斑點法對患者體液或血液標本之中的結(jié)核效應(yīng)T細胞數(shù)的檢測來判斷MTB的感染情況，特異性與靈敏度比較高[2]，臨床常用于輔助診斷結(jié)核與篩查結(jié)核。本研究將選取180例疑似結(jié)核患者應(yīng)用T-SPOT.TB與胸部CT進行聯(lián)合檢測診斷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在新疆第一師阿拉爾醫(yī)院2020年1月至2021年5月收治的疑似結(jié)核病患者中選取180例臨床病歷資料作為本研究的對象進行回顧分析，患者均為涂片檢測陰性患者，回顧分析其胸部CT表現(xiàn)與T-SPOT.TB結(jié)果。根據(jù)痰液MTB檢查與其他診斷，將80例確診活動性肺結(jié)核患者設(shè)為干預(yù)組，剩余100例患者設(shè)為對照組。對照組男57例，女43例；年齡20~66歲，平均（50.38±10.75）歲；臨床指征：64例咳嗽，35例咳痰，17例發(fā)熱，8例胸痛，7例盜汗。干預(yù)組男49例，女31例；年齡22~69歲，平均（51.24±10.96）歲；臨床指征：60例咳嗽，42例咳痰，25例發(fā)熱，13例胸痛，11例盜汗。對比兩組上述基線資料，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究經(jīng)過我院倫理委員會審核批準進行。

1.2 方法。胸部CT：指導(dǎo)患者采取仰臥體位，將CT機的管電流設(shè)置為25~35 mA，管電壓設(shè)置為80~110 kV，層厚為2~4 mm，進行CT平掃，按患者體重使用對比劑，還可根據(jù)需要增強掃描，主要包括腋窩、胸廓入口、縱膈、肺門兩側(cè)有無鈣化、腫大淋巴結(jié)以及胸膜增厚與胸腔積液情況[3]。T-SPOT.TB：先抽取患者6ml外周靜脈血，將PBMC分離出來[4]。在已包被干擾素（IFN）-y抗體微量板上的3個孔分別加入AIM培養(yǎng)基、特異性抗原、陽性刺激物，再分別加入濃度為2×105/mL的PBMC，在37攝氏度的CO2培養(yǎng)箱中進行18~24 h的孵育處理[5]。然后使用PBS緩解液進行洗脫處理，用顯色劑進行顯色，觀察斑點數(shù)，若測量孔的斑點數(shù)比陰性對照孔多6個或以上的斑點或者高于陰性對照孔的2倍，則為陽性[6]。

1.3 觀察指標。對比兩組的檢查結(jié)果與診斷方法的特異性與靈敏性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，非正態(tài)分布的計量資料轉(zhuǎn)化后采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胸部CT檢查結(jié)果。對照組肺實變、樹芽征、空洞的發(fā)生率分別為48.00%、8.00%、6.00%，干預(yù)組肺實變、樹芽征、空洞的發(fā)生率分別為16.25%、18.75%、33.75%，兩組肺實變、樹芽征、空洞的發(fā)生率對比，P值<0.05,差異具備統(tǒng)計學(xué)意義；對照組結(jié)節(jié)、腫塊的發(fā)生率分別為26.00%、12.00%，干預(yù)組結(jié)節(jié)、腫塊的發(fā)生率分別為26.25%、5.00%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組胸部CT檢查結(jié)果[n（%）]

2.2 胸部CT與T-SPOT.TB檢查診斷結(jié)果。經(jīng)臨床綜合診斷為80例肺結(jié)核患者中，胸部CT診斷出陽性53例，陰性27例，T-SPOT.TB檢查出陽性69例，陰性11例，T-SPOT.TB聯(lián)合胸部CT檢查出陽性75例，陰性5例，見表2。胸部CT的靈敏度為66.25%，特異性為75.00%，陽性預(yù)測值為67.94%（53/78），陰性預(yù)測值為73.53%（75/102）；T-SPOT.TB診斷涂陰結(jié)核的靈敏度為86.25%，特異性為74.00%，陽性預(yù)測值為72.63%（69/95），陰性預(yù)測值為87.06%（74/85）；胸部CT與T-SPOT.TB進行聯(lián)合檢查的靈敏度高達93.75%，特異性為96.00%，陽性預(yù)測值為94.94%（75/79），陰性預(yù)測值為95.05%（96/101）。

表2 胸部CT、T-SPOT.TB、兩者聯(lián)合檢查肺結(jié)核的結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

我國對于結(jié)核病的防治措施是快速診斷與早期治療，臨床常規(guī)涂片檢測進行診斷結(jié)核病，即將患者的痰液或其他體液制作成涂片，然后鏡檢其陽、陰性來診斷。但涂陰結(jié)核中時有發(fā)生漏診或誤診的情況，多因MTB的負荷量存在差異以及免疫系統(tǒng)不同的相互作用而導(dǎo)致涂陰患者與涂陽患者的胸片表現(xiàn)不同、臨床表現(xiàn)差異[7]。從文中的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，胸部CT檢測結(jié)核病的靈敏性為66.25%與特異性為75.00%，對排查結(jié)核有重要作用，缺點是其特異性比較低，單一CT檢測無法滿足臨床的需求。

T-SPOT.TB是近年來新流行的一種診斷方法，具有比較高的靈敏度與特異性，受到臨床結(jié)核的歡迎，廣泛用于臨床診斷涂陰結(jié)核、肺外結(jié)核及菌陰結(jié)核等，缺點是難以直接分辨出潛伏感染與活動性結(jié)核病，單一陽性結(jié)果難以確診結(jié)核病[8]。從文中的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，T-SPOT.TB的靈敏度為86.25%，特異性為89.00%。胸部CT檢測的靈敏度為66.25%，特異性為75%。而本研究中應(yīng)用T-SPOT.TB聯(lián)合胸部CT檢查診斷肺結(jié)核的靈敏度為93.75%、特異性為96.00%，兩者聯(lián)合檢測診斷肺結(jié)核的靈敏度和特異性均高于胸部CT檢測及T-SPOT.TB檢查（P<0.05）。在臨床應(yīng)用時，若單一陽性，則需要繼續(xù)篩查，若是兩項陽性，則可基本確診為結(jié)核。

綜上所述，應(yīng)用胸部CT與T-SPOT.TB進行聯(lián)合檢測有較佳的陽性、陰性預(yù)測值，可提升診斷涂陰結(jié)核的準確率。