探討彩色多普勒超聲檢查對婦科腫瘤診斷的效果

錢正義

（江蘇省南通市海門區(qū)中醫(yī)院 功能科，江蘇 南通 226100）

0 引言

婦科腫瘤指集中發(fā)生于女性人群的腫瘤，包括良性腫瘤與惡性腫瘤，以卵巢腫瘤、盆腹腔腫瘤發(fā)生率高[1]。良性腫瘤對女性健康影響不大，但若沒有得到早期發(fā)現(xiàn)與及時處理，也有可能發(fā)生惡變，導(dǎo)致惡性腫瘤，嚴重增加治療難度，增加患者醫(yī)療負擔(dān)，且需要承受更大的痛苦。對于婦科腫瘤的診斷，超聲是常用方法，以往二維超聲應(yīng)用較多，但隨著應(yīng)用的廣泛也逐漸發(fā)現(xiàn)二維超聲存在的不足，表現(xiàn)為分辨率不夠高，對一些微小病灶無法準(zhǔn)確檢出，可能出現(xiàn)漏診[2]。隨著診療技術(shù)的進步，彩色超聲及多普勒超聲逐漸應(yīng)用于臨床診斷檢查中，尤其是聯(lián)合的彩色多普勒超聲能更清晰觀察病灶全貌，便于醫(yī)生準(zhǔn)確診斷鑒別[3]。本研究具體以我院共92例婦科腫瘤患者為研究對象，參照病理結(jié)果，分析彩色多普勒超聲在診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以江蘇省南通市海門區(qū)中醫(yī)院2017年2月至2020年5月共92例婦科腫瘤患者為研究對象進行回顧性分析，均為女性，年齡22~56歲，平均（40.82±12.67）歲。所有患者均有完整病例資料，且未合并其他良惡性腫瘤。患者均知情同意，簽署同意書，通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法。選擇東芝TOSHIBA SSA-550A彩色多普勒超聲作為本次研究檢查儀器，探頭頻率設(shè)置為5.0~10.0 MHz，檢查前先指導(dǎo)患者適量飲水幫助充盈膀胱，通過二維超聲對盆腔內(nèi)進行掃描，分析病灶所處具體位置、實際大俠送、數(shù)量、回聲特征、與臨近組織及臟器的相關(guān)關(guān)系。接著調(diào)為彩色多普勒模式，觀察腫瘤組織內(nèi)部血流分布狀況，并判斷腫瘤內(nèi)部血流情況及性質(zhì)、腫瘤臨近血流狀況及性質(zhì)，依照血流信號進行腫瘤良性或者惡性的判斷，具體為利用頻譜多普勒測定血流阻力指數(shù)（resistance index，RI）參數(shù)，并觀察腫塊中有沒有舒張期切跡。子宮動脈血流量計算方法：Q=π4 D2×V×60[4]，腫塊內(nèi)血流信號依據(jù)彩色血流豐富程度分級，包括0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)為血流RI≤0.4。所有患者均留取腫瘤組織作為病理檢查標(biāo)本，進行規(guī)范病理檢查，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲對于婦科腫瘤的診斷價值。

1.3 評價指標(biāo)。婦科良性腫瘤判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：通常囊腫直徑不超過5 cm，臨床沒有癥狀表現(xiàn)，不需要進行特殊處理，甚至如濾泡囊腫會隨著時間逐漸自行消失，常見良性腫瘤如卵巢囊腫、子宮肌瘤。婦科惡性腫瘤判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：囊腫直徑基本在5 cm以上，定期進行觀察可發(fā)現(xiàn)呈明顯進展態(tài)勢，不同時間觀察囊腫均有增長，常見惡性腫瘤如子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、輸卵管癌。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷彩色多普勒超聲診斷婦科腫瘤良性、惡性的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。其中準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%，敏感度=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%，敏感度=真陰性性/（假陰性+真陰性）×100%，陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，陰性預(yù)測值=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0分析，計數(shù)資料表示為[n（%）]，檢驗經(jīng)χ2完成，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果。本組92例患者均順利完成病理，并獲取明確病理結(jié)果，顯示良性腫瘤有67例，惡性腫瘤有25例。

2.2 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析顯示彩色多普勒超聲診斷婦科腫瘤良惡性的準(zhǔn)確度為92.39%（85/92），敏感度為88.00%（22/25），特異度為94.03%（63/67），陰性預(yù)測值84.62%（22/26），陽性預(yù)測值95.45%（63/66），見表1。

表1 彩色多普勒超聲對婦科腫瘤診斷結(jié)果分析

2.3 血流信號。惡性腫瘤患者血流信號無0級與Ⅰ級患者，Ⅱ級、Ⅲ級比重分別為35.82%、64.18%，良性腫瘤患者無Ⅲ級患者，0級、Ⅰ級比重高于惡性腫瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），Ⅱ級比重與惡性腫瘤組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），Ⅲ級比重低于惡性腫瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 良性、惡性腫瘤患者血流信號分級比較[n（%）]

2.4 影像學(xué)特征。本組92例患者病理證實67例良性腫瘤，彩色多普勒超聲檢查腫瘤直徑最小2.1 cm，最大10.7 cm，直徑平均為（5.18±1.43）cm。血流信號顯示0級到Ⅱ級的患者腫瘤血流為細棒狀，或可在腫瘤臨近發(fā)現(xiàn)1個或2個小點，腫瘤直徑在2.1~4.7 cm。另外25例惡性腫瘤均顯示出子宮脈，血流RI值相較良性腫瘤明顯更低，且血流信號顯示Ⅲ期的患者血流RI值小于其他分期患者?；颊吣[瘤直徑在2.1~7.8 cm，血流信號顯示為Ⅲ級的患者腫瘤直徑都在2 cm以上。

3 討論

婦科腫瘤涵蓋多種，臨床多發(fā)的包括子宮腫瘤、卵巢腫瘤、陰道腫瘤、外陰腫瘤、輸卵管腫瘤，做好婦科腫瘤的早期診斷，及早鑒別腫瘤的良惡性，可保證患者早期接受準(zhǔn)確治療，除了可保證更滿意療效，還可使患者生活質(zhì)量受影響程度更低。除超聲外，CT也是診斷婦科腫瘤的可選擇方法，其能夠?qū)δ[瘤所處位置、形態(tài)、數(shù)量、大小等進行清晰觀察，有助于提升對臨床分期不清的惡性腫瘤的診斷率，能夠?qū)χ衅诨蛘咄砥谀[瘤的浸潤深度進行準(zhǔn)確區(qū)分，診斷的準(zhǔn)確性較高，不過該檢查方法存在輻射，會影響到患者健康，患者接受度低，因此也限制了其使用[8]。對于婦科腫瘤的診斷，選擇超聲的適用度高，且超聲具有無創(chuàng)性，操作簡單，檢查可多次進行，另外檢查費用較低，不會對患者造成沉重醫(yī)療負擔(dān)，患肢接受度更高。

本研究對92例婦科腫瘤患者進行彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對于腫瘤良、惡性的診斷準(zhǔn)確度為92.39%，敏感度為88.00%，特異度為94.03%，陰性預(yù)測值84.62%，陽性預(yù)測值95.45%?？芍噬嗥绽粘曉\斷婦科腫瘤良惡性的效能處于較高水平，可視為婦科腫瘤診斷的重要選擇。邵海玲等[9]研究顯示，卵巢惡性腫瘤超聲診斷與病理診斷符合率為56.5%（26/46），卵巢良性腫瘤組診斷符合率為88.0%（146/166），在具體結(jié)果上本研究更高，分析與超聲設(shè)置頻率、研究對象差異有關(guān)。另外，本研究惡性腫瘤患者血流信號0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級比重分別為0.00%、0.00%、35.82%、64.18%，良性腫瘤患者血流信號0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級比重分別為20.00%、44.00%、36.00%、0.00%，良性腫瘤患者0級、Ⅰ級比重高于惡性腫瘤，Ⅲ級比重低于惡性腫瘤（χ2=14.170、33.484、30.125，P<0.05），Ⅱ級比重與惡性腫瘤組無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=0.001，P>0.05）?？芍獘D科良性與惡性腫瘤經(jīng)彩色多普勒超聲檢查在血流信號的顯示出差異比較明顯，良性腫瘤血流信號集中在0~Ⅱ級，惡性腫瘤則集中在Ⅱ~Ⅲ級，提示可通過對血流信號的分析輔助進行腫瘤性質(zhì)的鑒別[10]。雷蕾等[11]研究分析乳腺腫瘤疾病診斷中高頻彩色多普勒超聲的應(yīng)用價值，發(fā)現(xiàn)乳腺癌和乳腺良性腫瘤Ⅲ級血流的比例（50.0% vs 12.5%）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果與本研究一致，但本研究良性腫瘤未顯示有Ⅲ級血流，分析與納入對象本身差異、分析的腫瘤類型不同有關(guān)。

綜上所述，選擇彩色多普勒超聲方法診斷婦科腫瘤的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均較高，良性與惡性患者血流信號表現(xiàn)差異較明顯，可實現(xiàn)腫瘤良性與惡性的較準(zhǔn)確鑒別，從而幫助患者得到早期治療。