血清Cys C聯(lián)合RBP檢測在臨床診斷糖尿病腎病中的價值

鄔橋穩(wěn)，伍尚劍，陳聚興，陳紹軒，譚羅坤

（懷集縣人民醫(yī)院 檢驗科，廣東 肇慶 526400）

0 引言

近年來，伴隨著社會的高速發(fā)展，人們的生活水平隨之不斷提高，糖尿?。―M）的患病率也隨之呈逐年增長的趨勢。在臨床上，糖尿病是一種較為常見且多發(fā)的疾病，而糖尿病最常見的并發(fā)癥是糖尿病腎病（DN），該疾病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因[1]。在早期，糖尿病腎病對于腎臟的損傷具有可逆性，其癥狀不明顯，患者不易察覺，在常規(guī)檢測中，是很難發(fā)現(xiàn)的[2]。當(dāng)患者有特別明顯的癥狀（蛋白尿等）時，糖尿病腎病已處于晚期，腎臟損傷不具可逆性，所以，臨床盡早明確診斷，同時，應(yīng)用積極的治療方式十分重要[3]。近年來，血清胱抑素C（Cys C）和視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）已成為反映糖尿病腎病的指標(biāo)[4]。本研究探討血清Cys C聯(lián)合RBP檢測在臨床診斷糖尿病腎病中的價值，旨在為糖尿病腎病患者的臨床診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取2018年1月至2020年1月懷集縣人民醫(yī)院診療的糖尿病腎病患者98例，隨機(jī)分為對照組和研究組兩組，每組各49例。對照組中男27例，女22例，年齡為43~65歲，平均（52.4±4.1）歲，患者沒有糖尿病史，而且肝腎功能顯示正常。研究組中男28例，女21例，年齡為44~66歲，平均（53.8±5.4）歲，患者符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的有關(guān)于糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。所有受試者需禁食12 h，在空腹?fàn)顟B(tài)下，取5 mL靜脈血，置入普通真空采血試管，3000 r/min離心10 min，把上層血清進(jìn)行分離，分別對血清胱抑素C（Cys C）和視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）應(yīng)用免疫比濁的方法進(jìn)行檢測，其中，血清Cys C試劑盒由北京豪邁生物股份有限公司購進(jìn)，生產(chǎn)批號：H190302。RBP試劑盒由廣州科方生物技術(shù)股份有限公司購進(jìn)，生產(chǎn)批號：190923。檢測儀器：貝克曼AU5800全自動生化分析儀。以儀器設(shè)定正常參考范圍作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，測定值高于正常值時（男性血清Cys C大于1.25 mg/L、女性血清Cys C大于1.15 mg/L；RBP大于70 mg/L），即認(rèn)定為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 檢測兩組血清Cys C、RBP、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）濃度水平，檢測方法：在空腹?fàn)顟B(tài)下，取5 mL靜脈血，3000 r/min離心10 min，把上層血清進(jìn)行分離，血清Cys-C、RBP水平采取免疫比濁的方法進(jìn)行檢測，正常值分別為0.55~1.25 mg/L、25~70 mg/L；BUN水平采取脫氫酶的方法進(jìn)行檢測，正常值為3.2~7.1 mmol/L；Cr水平采取氧化酶的方法進(jìn)行檢測，正常值為44~133 μmol/L，所有檢測指標(biāo)結(jié)果低于正常值上限是陰性，大于正常值上限是陽性。

1.3.2 統(tǒng)計兩組血清Cys C、RBP、BUN、Cr檢測出的陽性率，并進(jìn)行比較。

1.3.3 分析研究組各檢測指標(biāo)單一或聯(lián)合的靈敏度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。用SPSS 22.0做分析，所有數(shù)據(jù)當(dāng)中，（%）類計數(shù)數(shù)據(jù)，行χ2檢驗檢測；（±s）類計量數(shù)據(jù)，行T檢驗檢測；P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清Cys C、RBP、BUN、Cr水平對比。研究組血清Cys C、RBP、BUN、Cr水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血清Cys C、RBP、BUN、Cr水平對比（±s）

表1 兩組血清Cys C、RBP、BUN、Cr水平對比（±s）

注：與對照組比較，P<0.05。

組別 例數(shù) Cys C（mg/L）RBP（mg/L）BUN（mmol/L）Cr（μmol/L）對照組 49 0.8±0.4 53.6±9.1 5.4±0.3 84.9±14.7研究組 49 2.2±1.1 77.5±19.2 6.6±2.1 107.4±81.5 T - 12.741 13.021 12.875 13.045 P - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組血清Cys C、RBP、BUN、Cr陽性率對比。對照組血清Cys C、RBP、BUN、Cr陽性率為0；研究組血清Cys C、RBP陽性率高于BUN、Cr，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血清Cys C、RBP、BUN、Cr陽性率對比[n（%）]

2.3 研究組各檢測指標(biāo)單一或聯(lián)合的靈敏度對比。研究組血清Cys C聯(lián)合RBP檢測靈敏度高于血清Cys C、RBP、BUN、Cr單一檢測靈敏度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 研究組各檢測指標(biāo)單一或聯(lián)合的靈敏度對比（n，%）

3 討論

糖尿病的主要并發(fā)癥是糖尿病腎病，糖尿病腎病是微血管并發(fā)癥的一種，也是致使患者死亡的重要原因[5]。在早期，糖尿病腎病的腎臟自身有代償作用，因此，發(fā)病癥狀不明顯，而且常規(guī)檢測不易發(fā)現(xiàn)。當(dāng)患者發(fā)生蛋白尿等癥狀時，且伴有持續(xù)性，就說明糖尿病腎病已處于晚期。所以，必須要盡早明確診斷，同時，對患者進(jìn)行有效的治療，對患者的預(yù)后具有重要意義。目前，在臨床上，檢測早期糖尿病腎病的指標(biāo)多樣，包括：Cys C、RBP、BUN和Cr等。Cys C屬于非糖基化小分子堿性蛋白質(zhì)的一種，是反映腎小球濾過率的標(biāo)志物，通過腎小球濾過膜，在近曲小管進(jìn)行重吸收與降解，在這個過程中，腫瘤、溶血、炎癥反應(yīng)、感染、免疫以及內(nèi)分泌疾病等因素是無法影響的。RBP是肝臟分泌的小分子蛋白，在血液中形成復(fù)合體，當(dāng)RBP靶細(xì)胞受體結(jié)合后，復(fù)合體分解，其中視黃醇到細(xì)胞內(nèi)，其他游離的RBP在腎小球濾過。而患者腎臟功能受損時，腎小球濾過的RBP濃度會急速升高，所以，RBP水平可以反映腎臟功能的受損程度。目前，BUN是臨床上一個評估腎臟受損程度的指標(biāo)，不過，該指標(biāo)很容易被各種內(nèi)在因素（每日尿量、高蛋白飲食、消化道出血等）所影響，在早期，檢測準(zhǔn)確度較低。而Cr在早期也是很難檢測出糖尿病腎病，該指標(biāo)很容易被各種外在因素（性別、年齡、肌肉含量、飲食及活動量等）所影響。因此，應(yīng)用血清Cys C聯(lián)合RBP檢測在臨床診斷糖尿病腎病中，具有十分重要的應(yīng)用價值。

本文經(jīng)過研究顯示，研究組血清Cys C、RBP、BUN、Cr水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這就說明糖尿病腎病患者血清Cys C、RBP水平檢出含量較高，而血清BUN、Cr水平與健康人水平?jīng)]有差異，無法檢測出早期糖尿病腎病的作用；對照組血清Cys C、RBP、BUN、Cr陽性率為0；研究組血清Cys C、RBP陽性率高于BUN、Cr，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這就說明檢測血清Cys C和RBP水平來判斷早期糖尿病腎病患者的準(zhǔn)確率較高，可以滿足臨床盡早診斷的需求；研究組血清CysC聯(lián)合RBP檢測靈敏度高于血清Cys C、RBP、BUN、Cr單一檢測靈敏度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這就說明血清Cys C聯(lián)合RBP水平檢測比單一Cys C、RBP、BUN、Cr檢測的早期糖尿病腎病的靈敏度高，可以迅速且有效的檢測出糖尿病腎病患者的早期患病情況，依據(jù)腎小球率過濾的受損情況進(jìn)行判斷。

綜上所述，在臨床診斷糖尿病腎病中，應(yīng)用血清CysC聯(lián)合RBP檢測，靈敏度較高[6]，同時，陽性檢出率較高，有效提高了檢測準(zhǔn)確性，具有重要的臨床實用價值，在臨床上值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。