臨床合理用藥中微生物以及細(xì)菌耐藥性檢驗(yàn)的意義研究

徐志靜

（山東省青島市市北區(qū)人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，山東 青島 266033）

0 引言

細(xì)菌耐藥性指的是細(xì)菌面對(duì)抗菌藥物時(shí)的耐受程度，抗菌藥物于治療感染性疾病方面有良好療效，故而于臨床上的使用范圍較廣，很大程度上提升了疾病治療有效性，但不合理用藥、濫用藥物情況也隨之產(chǎn)生，致使細(xì)菌的耐藥性得到提升，臨床治療效果因此而大幅度下降，患者的治療時(shí)間被動(dòng)延長，病情受不合理用藥影響較大者，還有可能造成患者的病情出現(xiàn)惡化跡象，進(jìn)而威脅著患者的生命安全[1]。所以，我院展開如下研究實(shí)驗(yàn)，即于山東省青島市市北區(qū)人民醫(yī)院選取242例耐藥菌株為此次研究分析的對(duì)象，探討微生物及細(xì)菌耐藥性檢驗(yàn)于提升臨床合理用藥率方面的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象：242株本院耐藥菌株，選擇時(shí)間：2018年2月至2021年2月，由尿液樣本、痰液樣本、血液樣本組成。

1.2 方法。全自動(dòng)式細(xì)菌鑒定藥敏醫(yī)療分析儀的型號(hào)：M404698，生產(chǎn)廠商：北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司，以說明書記錄的操作方法對(duì)耐藥菌株實(shí)施細(xì)菌鑒定；而后使用紙片擴(kuò)散方法實(shí)施藥敏檢測，具體檢測操作以《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》為準(zhǔn)則，檢測紙片生產(chǎn)廠家為北京陸橋公司，藥敏實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)基的生產(chǎn)廠家即山東拓普生物工程有限公司，所有檢測操作均以說明書方進(jìn)行；質(zhì)量要以CLSIM100-S24為參照，質(zhì)控菌株：糞腸球菌、鉛黃腸球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、霍氏腸桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌。

1.3 觀察指標(biāo)。①統(tǒng)計(jì)菌株的分布情況及占比。②統(tǒng)計(jì)各個(gè)科室中的多重耐藥菌狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)驗(yàn)研究期間的數(shù)據(jù)均錄入SPSS 22.0系統(tǒng)完成分析統(tǒng)計(jì)工作，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)過[n（%）]顯示，χ2檢測，P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)菌株的分布情況及占比。經(jīng)檢測分析可知，242株耐藥菌株中，革蘭菌占比較重，而革蘭陽性菌內(nèi)金黃色葡萄球菌占比較重，其次是肺炎鏈球菌；革蘭陰性菌內(nèi)占比較多者為大腸埃希菌，其次是銅綠假單胞菌，而后是克雷伯菌、嗜血桿菌、變形桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌及其他，詳情可見表1內(nèi)容。

表1 統(tǒng)計(jì)菌株的分布情況及占比（n，%）

2.2 統(tǒng)計(jì)各個(gè)科室中的多重耐藥菌狀況。242株耐藥菌經(jīng)檢測后可知，其內(nèi)含有多重耐藥菌40株，于醫(yī)院眾多科室之中，多重耐藥菌占比較多者為ICU科室，其次是外科科室，而后為內(nèi)科及兒科；而ICU、外科總多重耐藥菌情況與兒科及內(nèi)科總多重耐藥菌情況相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

表2 統(tǒng)計(jì)各個(gè)科室中的多重耐藥菌狀況（n，%）

3 討論

細(xì)菌耐藥性提升之后，將導(dǎo)致臨床治療有效性的下降，抗菌藥物的藥效受到較大影響，且細(xì)菌的耐藥能力具備遺傳性，在此之后滋生的細(xì)菌均具備一定耐藥性，大大降低了抗菌類藥物藥效的發(fā)揮，使臨床治療感染性等疾病的難度得到提升[2]。所以，臨床應(yīng)用抗菌類藥物時(shí)，應(yīng)具備合理性，科學(xué)性，規(guī)避不合理應(yīng)用現(xiàn)象引發(fā)細(xì)菌耐藥能力的提升?；诖饲闆r，細(xì)菌耐藥性能的檢測、微生物的檢測于提升抗菌類藥物合理性方面具備重要意義。

微生物具有質(zhì)量較輕、體積較小、繁殖能力強(qiáng)、適應(yīng)能力強(qiáng)的特征，于人們生活的各個(gè)角落中均能較好生存，對(duì)人們的身體健康形成危害[3]。臨床微生物檢測即是對(duì)不同菌群的檢測，從而可以得出科學(xué)的病原學(xué)信息，根據(jù)檢測結(jié)果，結(jié)合患者實(shí)際情況，合理選擇抗菌藥物，促進(jìn)臨床醫(yī)師把控抗菌藥物的能力[4]。于檢測微生物期間，檢驗(yàn)工作者會(huì)通過實(shí)驗(yàn)檢測室內(nèi)的培養(yǎng)技術(shù)、分離技術(shù)，檢測患者體內(nèi)病原菌，從而獲得與患者相關(guān)的病原菌材料，以幫助患者更好地掌握患者病情，依據(jù)此檢測結(jié)果，臨床醫(yī)師可以制定出符合患者情況的治療方案，從而達(dá)到抑制細(xì)菌繼續(xù)滋生，緩解患者病情，最終達(dá)到滅殺病原菌的治療效果。細(xì)菌耐藥性即抗藥性，細(xì)菌一旦生成耐藥性，將導(dǎo)致藥物藥效迅速下降[5]。依據(jù)耐藥性發(fā)生的因素可將之分為天然耐藥性、獲得耐藥性兩種。其中天然耐藥性即指細(xì)菌自身基因產(chǎn)生，且具備較強(qiáng)的固有性質(zhì)，不會(huì)發(fā)生變化；而獲得耐藥性即細(xì)菌接觸抗生素之后，經(jīng)質(zhì)粒介導(dǎo)，利用本身變化的代謝方法，以令其能夠于抗生素作用之下頑強(qiáng)生存[6]。臨床細(xì)菌耐藥性的檢測即是了解細(xì)菌對(duì)抗菌藥物耐受程度，依據(jù)此種檢測方法，可以提升臨床治療有效性。

根據(jù)本院實(shí)驗(yàn)檢測結(jié)果可以明確，242株耐藥菌株中，占比最多者為革蘭氏菌群，而陽性革蘭氏菌中占比最多者為金黃色葡萄球菌，其次是肺炎鏈球菌；而陰性革蘭氏菌中占比最多者為大腸埃希菌，其次是銅綠假單胞菌，而后依次是嗜麥芽窄食單胞菌、變開桿菌、嗜血桿菌、克雷伯菌。而在我院科室之中，多重耐藥菌占比較多的科室為ICU科室和外科科室，相較于兒科科室與內(nèi)科科室中的占比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。革蘭氏陽性菌對(duì)頭孢類菌素、青霉素等藥物的敏感性不高，然而面對(duì)萬古霉素時(shí)，其耐藥性很低，可以確定，應(yīng)用萬古霉素類藥物治療革蘭氏陽性菌類型疾病時(shí)的療效十分顯著[7]。革蘭陰性菌的主要菌類即克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等，具備一定的ESBLs合成功能，可以利用此物質(zhì)對(duì)頭孢類菌素、青霉素實(shí)施水解，促使耐藥性的生成；然而，克雷伯菌、大腸埃希菌面對(duì)亞胺培南類藥物時(shí)的敏感性較高，所以，臨床治療革蘭陰性菌類型疾病時(shí)，可以選擇此類藥物實(shí)施治療[8]。因此可以明確，微生物檢測、細(xì)菌耐藥性檢驗(yàn)舉措能夠幫助臨床醫(yī)師較好掌握細(xì)菌對(duì)抗菌類藥物的耐受程度，以使臨床醫(yī)師能夠更好地選擇抗菌類藥物，促進(jìn)患者疾病治療療效[9]。

綜上所述，實(shí)施細(xì)菌耐藥性檢測、微生物檢測，可以為臨床醫(yī)師選用抗菌類藥物時(shí)提供有價(jià)值的參考依據(jù)，從而促進(jìn)用藥合理性的升高，此檢測舉措于提升抗菌藥物合理應(yīng)用率、提升臨床治療效果方面均具有較重要的推動(dòng)功效，意義深遠(yuǎn)。