手術(shù)配合大黃牡丹湯加減治療化膿性闌尾炎的臨床效果分析

李鴻涵

（秭歸縣中醫(yī)醫(yī)院 外科，湖北 宜昌 443600）

0 引言

急性闌尾炎臨床發(fā)病率較高，在住院普外科占有一定比例[1]。在單純性闌尾炎的不斷發(fā)展下會(huì)導(dǎo)致急性化膿性闌尾炎的發(fā)生，進(jìn)而表現(xiàn)為闌尾腫脹明顯，表面存在膿性滲出物，情況較為危急，并且患者腹部會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈疼痛，必須進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重情況的發(fā)生，如闌尾炎穿孔、壞疽等[2]。在該病臨床治療中，手術(shù)治療為主要手段，但是患者術(shù)后容易出現(xiàn)傷口感染的情況，不僅不利于術(shù)后恢復(fù)，還會(huì)引發(fā)其他嚴(yán)重情況，如腹膜炎等，進(jìn)一步加大對(duì)患者的傷害[3]。本研究選取82例化膿性闌尾炎手術(shù)患者，觀察手術(shù)配合大黃牡丹湯加減治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取秭歸縣中醫(yī)醫(yī)院2018年7月至2020年7月收治的化膿性闌尾炎82例，隨機(jī)分為兩組，各41例。對(duì)照組男25例，女16例，年齡27~73歲，平均（50.72±4.16）歲，病程1~9 h，平均（5.27±1.25）h；觀察組男23例，女18例，年齡26~72歲，平均（50.64±4.20）歲，病程1~9 h，平均（5.14±1.18）h。一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿接受治療；年齡≥18歲；認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并手術(shù)禁忌證；闌尾穿孔、壞疽；精神類(lèi)疾?。晃改c炎、腸梗阻。

1.2 方法。對(duì)照組：全麻下行三孔法，處理闌尾殘端，將闌尾取出，放置引流管，縫合切口。術(shù)后給予抗感染治療。觀察組：手術(shù)方法同對(duì)照組，術(shù)后給予大黃牡丹湯加減治療，冬瓜仁30 g，敗醬草20 g，桃仁20 g，大黃15 g，芒硝10 g，牡丹皮5 g。隨癥加減：發(fā)熱、口渴者加銀花；腹痛嚴(yán)重、嘔吐者加芍藥、甘草；小便不利者加車(chē)前子；疼痛難忍者加川楝子、元胡；瘀重者加赤芍；膿腫加薏苡、公英。以上藥物煎服，術(shù)后10 h開(kāi)始口服，早晚各1次，排氣后每次200 mL，用藥至患者通便。

1.3 觀察指標(biāo)。治療效果：顯效（體溫及血象恢復(fù)正常）、有效（體溫及血象基本正常）、無(wú)效（體溫及血象存在明顯異常）；術(shù)后恢復(fù)情況：排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、通便時(shí)間、住院時(shí)間；并發(fā)癥發(fā)生率；生活質(zhì)量：簡(jiǎn)明健康量表（SF-36），評(píng)分高即生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 20.0，計(jì)量資料表示：（±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示：n，%，χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比。觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比。觀察組排氣時(shí)間，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，通便時(shí)間，均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表2 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

住院時(shí)間（d）組別 例數(shù) 排氣時(shí)間（h）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）通便時(shí)間（h）對(duì)照組 41 25.83±8.63 22.47±7.53 36.17±10.63 6.84±1.35觀察組 41 20.53±8.11 17.52±7.41 30.61±11.25 5.11±1.18 t - 2.8656 2.0001 2.3001 6.1780 P - 0.0053 0.0036 0.0240 0.0001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.4 生活質(zhì)量對(duì)比。觀察組社會(huì)功能，生理功能，生理職能，情感職能，活力，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表4 生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 社會(huì)功能 生理功能 生理職能 情感職能 活力對(duì)照組 41 61.36±7.26 62.57±8.67 60.82±8.63 58.25±6.48 61.28±6.34觀察組 41 72.47±8.57 70.46±9.24 68.92±7.56 67.42±9.68 71.43±11.23 t-6.3337 3.9872 4.5206 5.0406 5.0396 P-0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

急性闌尾炎為急腹癥，其中情況較為嚴(yán)重的一種就是化膿性闌尾炎，這類(lèi)患者鏡下可發(fā)現(xiàn)闌尾黏膜潰瘍面加大且加深，常表現(xiàn)為右下腹壓痛、惡心嘔吐、體溫升高等，主要引發(fā)原因?yàn)榧?xì)菌侵入、闌尾管腔阻塞等[4]。該病以手術(shù)治療為主，并且隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)應(yīng)用缺陷逐漸凸顯了出來(lái)，進(jìn)而腹腔鏡下手術(shù)治療引起了人們重視，且具有較高的應(yīng)用價(jià)值[5]。有學(xué)者認(rèn)為，手術(shù)治療后配合有效的中藥治療能促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

本研究結(jié)果中，觀察組治療有效率95.12%，排氣時(shí)間（20.53±8.11）h，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（17.52±7.41）h，通便時(shí)間（30.61±11.25）h，住院時(shí)間（5.11±1.18）d，并發(fā)癥發(fā)生率2.44%，社會(huì)功能（72.47±8.57）分，生理功能（70.46±9.24）分，生理職能（68.92±7.56）分，情感職能（67.42±9.68）分，活力（71.43±11.23）分，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡是一種綜合性較強(qiáng)的技術(shù)，可進(jìn)行有效的檢查與治療，并且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，不會(huì)給患者帶來(lái)較大傷害。但是在長(zhǎng)時(shí)間的臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，麻醉藥物的使用以及患者受到手術(shù)刺激等，均會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)，延長(zhǎng)身體康復(fù)時(shí)間。并且手術(shù)操作不規(guī)范等容易形成腹腔膿腫，如術(shù)中膿液清洗不徹底、術(shù)后引流不通暢等，甚至?xí)?dǎo)致闌尾動(dòng)脈出血等，情況嚴(yán)重時(shí)患者需再次手術(shù)。在臨床不斷地研究中發(fā)現(xiàn)，外科治療中，中醫(yī)中藥發(fā)揮著有效作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，闌尾炎處于腸癰，并且對(duì)疾病及其并發(fā)癥已經(jīng)有了較多認(rèn)識(shí)與研究，該病主要為發(fā)生于腸道的癰腫，會(huì)發(fā)生于各個(gè)年齡段，并且認(rèn)為該病的發(fā)生與飲食不節(jié)、情志不暢、寒溫不適等有著密切聯(lián)系，因此，該病的治療應(yīng)該以邪熱破瘀、散結(jié)消癰為主。本研究中，給予患者大黃牡丹湯加減治療，其中大黃具有通腑瀉熱、活血燥濕的功效，芒硝能瀉熱導(dǎo)滯，桃仁具有活血散瘀、推陳出新的功效，牡丹皮能涼血活血。冬瓜子是治療內(nèi)癰的一種重要藥物，具有清腸利濕的作用，且排癰消腫。銀花能涼血解毒、消腫散結(jié)。合用藥物合用，具有清熱化瘀的功效。臨床治療時(shí)需控制好藥物劑量，術(shù)后排氣后正常劑量服用，而在未排氣之前，需少量多次服用，并且對(duì)患者用藥后癥狀進(jìn)行觀察?；颊咝g(shù)后康復(fù)所面臨的問(wèn)題是多方面的，如炎癥擴(kuò)散、組織機(jī)械損傷等，而大黃牡丹湯加減能發(fā)揮清熱解毒、排毒祛瘀的作用，在很大程度上能促進(jìn)炎癥消散及吸收，加快患者胃腸功能恢復(fù)速度，進(jìn)而促進(jìn)身體康復(fù)?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，大黃主要在大腸發(fā)揮作用，進(jìn)而增加中遠(yuǎn)端結(jié)腸張力，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。同時(shí)該藥具有較好的抗感染作用，也能抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)及核酸合成。銀花、牡丹皮等具有抑菌、殺菌的功效。芒硝的硫酸根離子不容易被腸黏膜吸收，可有效通過(guò)高滲鹽作用促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。桃仁能促進(jìn)組織微循環(huán)的改善，促進(jìn)局部血流量的增加，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥預(yù)防具有積極作用?？梢?jiàn)，大黃牡丹湯加減治療能有效調(diào)節(jié)機(jī)體器官功能，促進(jìn)器官功能恢復(fù)，減少不良因素影響，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在化膿性闌尾炎治療中的應(yīng)用具有可行性。

綜上所述，給予化膿性闌尾炎患者手術(shù)配合大黃牡丹湯加減治療，效果好，能促進(jìn)患者身體康復(fù)，且并發(fā)癥少，提高生活質(zhì)量。