中西醫(yī)結合治療沿海地區(qū)老年慢性胃炎合并幽門螺旋桿菌感染的臨床研究

馬坤，殷富，薛蕾

（山東省青島市黃島區(qū)薛家島街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，山東 青島 266520）

0 引言

目前在全球范圍內大約有50%的人感染過幽門螺旋桿菌（HP），在我國也人數(shù)眾多，而慢性胃炎患病率隨年齡增長而上升[1]，國外流行病學研究結果顯示，約50%~70%的老年人存在慢性萎縮性胃炎[2]，并且HP的感染率亦隨著年齡的增加而上升[3]。在沿海地區(qū)，因為氣候和飲食等因素，痰濕體質較多，因為脾胃失調、氣機郁滯，更易罹患慢性胃炎，加上沿海地區(qū)風濕、類風濕性關節(jié)炎等疾病發(fā)病率高，非甾體類抗炎藥的服用導致慢性胃炎的發(fā)病率更高，癥狀更重。經典的四聯(lián)療法在HP治療有一定優(yōu)勢，但對于老年患者來說，本身常胃酸分泌不足，質子泵抑制劑（PPI）反而抑制胃酸的分泌，使消化不良等癥狀加重。使用中西醫(yī)結合的治療方法，通過服用中藥調理脾胃，使氣機運行通暢，調整胃內微環(huán)境，可有效避免這一弊端。本研究通過對老年慢性胃炎合并HP感染患者進行中西醫(yī)結合治療，并采集治療前后癥狀改變、碳14呼氣試驗結果等數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計學分析，從而評價中西醫(yī)結合治療在沿海地區(qū)老年慢性胃炎合并HP感染中的積極作用及優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料。山東省青島市黃島區(qū)薛家島街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心地處沿海地區(qū)，門診及住院患者人數(shù)眾多，從患者中隨機選取120人，分為兩組每組60例，其中，觀察組男25例，女35例，年齡60~75歲，平均（68.4±3.9）歲，病程4~20年，平均6~8年，入組時HP均值495，對照組男33例，女27例，年齡60~77歲，平均（68.6±3.7）歲，病程4~23年，平均6~9年，入組時HP均值503。差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組與對照組在年齡、性別病程、HP均值上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明兩組間具有可比性。

1.2 診斷標準。參考《老年人慢性胃炎中國專家共識》（2018年版）

1.3 研究方法。①對照組從入組時開始給予雷貝拉唑和克拉霉素治療2個周，分別在入組時、治療結束一個月時檢查碳14呼氣試驗，并根據(jù)患者的癥狀體征，給予慢性胃炎相關量表，并對患者進行健康講座[4]。②觀察組在對照組的基礎上加用中藥，以二陳平胃散為基礎方加減，療程同樣為兩個周。亦在在入組時、治療結束一個月時檢查碳14呼氣試驗，根據(jù)患者的癥狀體征，給予慢性胃炎相關量表，并對患者進行健康講座。③研究時間為半年。

1.3 觀察指標

1.3.1 量化積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中“慢性胃炎癥狀分級量化表”，選用胃脘或協(xié)肋脹滿、胃痛、噯氣反酸、大便、乏力、口苦口干、惡心嘔吐、胃中嘈雜、痛有定處等方面進行量化積分：正常為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分[5]。入組時觀察組的中醫(yī)征候平均總積分為（18.4±1.8），對照組中醫(yī)征候平均總積分為（18.3±1.9），經t檢驗，P>0.05，兩組患者在治療前中醫(yī)征候總積分差異無統(tǒng)計學意義。

1.3.2 療效判定標準：依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥的臨床研究指導原則》：①臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≧95%；②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≧70%；③有效：臨床癥狀、體征明均有好轉，證候積分減少≧30%；④無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 10.0 for Windows XP統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗進行差異性比較；兩個樣本率的比較，選用四格表χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 治療結果

2.1 總療效比較，觀察組控顯率（指臨床控制、顯效患者所占的比例）為86.7%，而對照組僅為66.7%，經Ridit檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），說明觀察組療效顯著優(yōu)于對照組，詳見表1。

表1 兩組間總療效率比較（n，%）

2.2 中醫(yī)證候平均總積分變化比較。觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候平均總積分變化比較（±s）

表2 兩組中醫(yī)證候平均總積分變化比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 60 18.4±1.8 4.8±1.3對照組 60 18.3±1.9 9.6±1.2

2.3 HP清除率比較。觀察組清除率為71.7%，對照組清除率為38.3%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，（P<0.01），詳見表3。

表3 兩組HP清除率比較（n，%）

3 討論

中藥對胃炎的治療效果早就得以肯定，不少中成藥可緩解部分老年人慢性胃炎的消化不良癥狀，甚至對胃黏膜損傷具有一定修復作用[6]，或對胃癌前病變有一定的逆轉作用[7]。沿海地區(qū)食用海產品較多，脾胃受損，脾失健運，則出現(xiàn)不思飲食、脘腹脹滿、怠惰嗜臥、體重節(jié)痛，而水濕內停，凝聚為痰，痰飲停留，胃失和降而上逆，則為反酸惡心；濁陰凝聚，清陽不升，濁陰不降則噯氣；痰阻氣機不暢以致胸膈滿悶不舒。各種見癥，皆因痰為患，故以二方合用，健脾補中、燥濕化痰、理氣和中，使脾運濕去痰消，氣機通暢，諸證亦隨之而解。二陳平胃散方中蒼術燥濕健脾，厚樸除滿寬胸，茯苓健脾利濕，半夏辛溫性燥，功能燥濕化痰、和中止嘔、消痰散結，橘紅理氣化痰，使氣順痰降，氣化則痰亦化，甘草和中補土，使脾健則濕化痰消。全方共成燥濕健脾、化痰除濕之劑。

結果表明，觀察組與對照組相對比，能有效緩解胃痛胃脹，反酸噯氣，惡心等不適癥狀，減輕西藥四聯(lián)療法的胃腸道副作用，修復胃黏膜病變，降低HP感染率，藥效持久、肝腎功能損害輕，并且能夠縮短治療療程[8]。在研究的過程中，我們對兩組患者都進行了健康宣教，積極地推廣健康的飲食及生活習慣，提倡分餐制，不僅明顯地提高了患者的依從性，更幫助他們糾正了很多不良的生活習慣，得到了患者地充分肯定和好評[9]。

此次科研結果證實了中西醫(yī)結合治療老年慢性胃炎合并幽門螺旋桿菌感染具有明顯的優(yōu)勢和更加顯著的療效，有著重大的臨床意義，值得將此次科研積極推廣，為全國各沿海地區(qū)基層醫(yī)療治療老年胃炎合并幽門螺旋桿菌感染提供積極的參考。