小兒肺熱咳喘顆粒聯(lián)合易坦靜治療支氣管肺炎臨床研究

沈敏菊

（無錫市惠山區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

0 引言

在臨床兒科中，小兒支氣管哮喘較為常見，屬于呼吸道感染性疾病的一種，主要由過敏反應(yīng)、病原體感染等引起的一類肺部炎癥，癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽喉痛及頭痛等，并且還可伴發(fā)腹瀉、煩躁、食欲減退等，對患兒的生長發(fā)育及生命質(zhì)量造成了非常不利的影響，如果未能采取及時、有效的治療措施，還可能引起后遺癥甚至死亡[1]。臨床以往在治療支氣管肺炎患兒時，通常應(yīng)用抗病毒及抗生素等藥物，盡管可獲得一定的效果，但是患兒的病情容易反復(fù)發(fā)作，并且抗生素濫用還可增加細(xì)菌的耐藥性及二重感染的風(fēng)險，導(dǎo)致患兒免疫力下降，加大治療難度。由此可見，為縮短患兒的治療時間，促進(jìn)其早日康復(fù)，藥物的選擇尤為重要[2]。本文以我院92例支氣管肺炎患兒為此次研究對象，向其應(yīng)用易坦靜與小兒肺熱咳喘顆粒，并對這兩種藥物聯(lián)用效果展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取無錫市惠山區(qū)第三人民醫(yī)院收治的支氣管肺炎患兒，均于2019年5月至2020年7月入院。從中選取92例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組46例中，男26例，女20例；年齡為3~10歲，平均（6.27±1.04）歲；病程為2~8 d，平均（5.09±0.46）d。觀察組46例中，男27例，女19例；年齡為3~10歲，平均（6.26±1.05）歲；病程為2~7 d，平均（5.04±0.42）d。所有患兒經(jīng)臨床X線胸片檢查，均得到確診，家屬知曉實(shí)驗(yàn)并自愿參與。對于存在重癥肺炎、其他呼吸道感染疾病、肝腎功能異常以及對研究藥物過敏等患兒，需排除。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法?；純喝朐阂院?，對其展開補(bǔ)液及抗菌等常規(guī)治療。對照組同時應(yīng)用易坦靜（氨溴特羅口服溶液，生產(chǎn)公司為北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字號為H20040317），給藥方式為口服；用藥劑量：3~7歲每次用藥3 mL，7歲以上每次5 mL，每日3次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加用小兒肺熱咳喘顆粒（生產(chǎn)公司為海南葫蘆娃制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號為Z20033152），給藥方式為溫開水沖服；用藥劑量：3~7歲每次服用1袋，每日4次；超過7歲每次服用2袋，每日3次。兩組患兒均接受為期一周的藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①患兒發(fā)熱、咳嗽、肺啰音等癥狀全部消失，經(jīng)胸片檢查，結(jié)果顯示肺部點(diǎn)片狀陰影全部消失，精神及食欲恢復(fù)正常，為顯效；②癥狀大部分消失，經(jīng)胸片檢查，顯示肺部陰影部分被吸收，精神及食欲有所恢復(fù)，為有效；③癥狀沒有發(fā)生變化，為無效。

（2）肺功能：觀察并記錄兩組患兒治療前后最大呼氣流量（PEF）、第1 s用力呼氣容積（FEV1）以及用力肺活量（FVC）等肺功能指標(biāo)水平。

（3）癥狀消失時間：觀察患兒發(fā)熱、肺啰音、喘息、咳嗽等癥狀消失時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用%表示計數(shù)數(shù)據(jù)（治療總有效率），用（±s）表示計量資料（肺功能指標(biāo)水平、癥狀消失時間）用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率。治療總有效率對比中，觀察組為97.83%（45/46，顯效、有效、無效各有32例、13例、1例），相比于對照組80.43%（37/46，顯效、有效、無效各有21例、16例、9例）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 肺功能改善情況。與對照組相比，觀察組治療后的PEF、FEV1、FVC明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 對比治療后患兒的肺功能指標(biāo)水平（±s）

表1 對比治療后患兒的肺功能指標(biāo)水平（±s）

注：相比于對照組，＊P<0.05。

組別 例數(shù) PEF（L/min） FEV1（L） FVC（L）觀察組 46 192.57±23.04＊ 1.56±0.62＊ 2.45±0.37＊對照組 46 173.64±19.18 1.08±0.39 1.94±0.25

2.3 癥狀消失時間。與對照組相比，觀察組患兒發(fā)熱、肺啰音、喘息、咳嗽等癥狀消失時間明顯更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 對比患兒癥狀消失時間（±s，d）

表2 對比患兒癥狀消失時間（±s，d）

注：相比于對照組，＊P<0.05。

組別 例數(shù) 發(fā)熱 肺啰音 喘息 咳嗽觀察組 46 2.03±0.34＊ 2.28±0.29＊ 3.11±0.42＊ 3.81±1.01＊對照組 46 3.91±1.02 3.62±0.64 4.23±0.89 5.68±1.48

3 討論

對于小兒而言，其支氣管的管腔比較狹窄，黏液分泌少，纖毛運(yùn)動能力較差，再加上肺彈力組織還沒有得到完全發(fā)育，肺泡的數(shù)量比較少，導(dǎo)致肺的含氣量低，容易引起黏液阻塞情況。當(dāng)發(fā)生呼吸道疾病后，由于患兒不具備良好的咳嗽能力，不能將呼吸道中的分泌物及時排出來，對正常的通氣功能將會造成不利影響，因此，在治療此類患兒時，關(guān)鍵在于做好止咳、祛痰工作[3]。

支氣管肺炎作為臨床兒科一種常見的氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)病機(jī)制主要為肺泡壁與起到出現(xiàn)水腫、充血等情況，對氣道造成阻塞，導(dǎo)致呼吸膜變厚，肺泡出現(xiàn)萎陷或是填塞的情況，進(jìn)而引起高碳酸血癥或低氧血癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重時還會誘發(fā)呼吸衰竭或其他系統(tǒng)廣泛損害。而在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，小兒支氣管肺炎的發(fā)生與外邪入侵有很大的關(guān)系，由于小兒的肺臟比較嬌嫩，對外邪的抵抗力不強(qiáng)，再加上小兒對寒暖的感覺遲鈍，不知自調(diào)，容易被六淫侵襲；另外，小兒在秋冬季節(jié)通常也是穿厚厚的衣服，但他們陽氣旺盛，又好動，出汗后立即脫衣服，這樣一來，就非常容易引起風(fēng)寒入侵，感受外邪，在引起肺氣不宣的基礎(chǔ)上，逐漸發(fā)展成為肺炎[4]。除此之外，隨著氣候環(huán)境的惡劣以及空調(diào)的廣泛使用，小兒支氣管肺炎的發(fā)病率也不斷升高。臨床經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，引起小兒肺炎喘嗽的原因主要包括：①內(nèi)因方面，小兒的臟腑稚陰稚陽，容易受到寒熱的侵襲，再加上肌膚表層薄弱，也容易受到風(fēng)邪的入侵；②外因方面，與外感風(fēng)邪有著緊密聯(lián)系。肺臟為心之華蓋，諸氣為水之上源。外感風(fēng)邪后，首先犯肺，使得肺內(nèi)邪氣出現(xiàn)閉阻的情況，對水道的輸布與通調(diào)造成影響，引起痰液內(nèi)生，肺失宣降，最終導(dǎo)致咳痰咳嗽及喘息等癥狀的出現(xiàn)。

易坦靜也即氨溴特羅口服溶液，組成成分包括鹽酸氨溴與鹽酸克侖特羅，前者對黏液腺的分泌可起到抑制效果，將痰液黏度降低的同時，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌；后者屬于選擇性β受體激動劑，對支氣管平滑肌可起到松弛的作用，可促進(jìn)支氣管纖毛的運(yùn)動，將支氣管痙攣解除，止咳的而同時還可抗過敏，并且還可緩解氣道狹窄，將支氣管修復(fù)，促進(jìn)肺功能的改善。但是單用效果不夠理想，起效較慢[5]。

近年來，人們對中醫(yī)藥愈發(fā)重視，不少中藥制劑溫和，副作用少，得到了兒科醫(yī)生及家長的廣泛青睞。目前，小兒肺熱咳喘顆粒為臨床治療支氣管肺炎患兒的一種常用中成藥，其主方是麻杏石甘湯，能夠起到平喘清肺，辛涼宣泄的作用，對邪熱壅肺及外感風(fēng)邪可起到顯著療效[6]。在麻杏石甘湯中，麻黃與石膏屬于君藥，其中麻黃可發(fā)揮出宣肺解表而平喘的功效，石膏能夠清泄肺胃之熱以生津。另外，臣藥為苦杏仁，具有平喘止咳、苦降肺氣的功效，在助麻黃瀉肺熱的同時還可助石膏沉降下行；佐藥為炙甘草，可顧護(hù)胃氣，對石膏及麻黃之寒溫起調(diào)和作用。黃芩及知母能夠清瀉肺熱；金銀花及連翹能夠解毒清熱；麥冬有滋陰的功效，這些中藥均能起到宣肺止咳及解毒清熱的作用。另外，該中成藥中含有的魚腥草可利尿去濕、解讀清熱，能夠抗炎消腫，對脾胃積熱及發(fā)熱肺癰患兒可發(fā)揮出顯著的祛濕清熱的作用。本研究結(jié)果也顯示，在易坦靜基礎(chǔ)上加用小兒肺熱咳喘顆粒后，觀察組患兒的治療總有效率、肺功能改善效果及癥狀消失時間，均顯著優(yōu)于接受易坦靜治療的對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了兩種藥物聯(lián)用對支氣管肺炎患兒的治療優(yōu)勢。

綜上所述，通過聯(lián)合應(yīng)用易坦靜與小兒肺熱咳喘顆粒對支氣管肺炎患兒進(jìn)行治療，可有效改善其肺功能，大大縮短癥狀消失時間，療效顯著，值得重視。