加味生化湯治療藥物流產(chǎn)后陰道淋漓出血效果分析

黃鸚

（張家港市婦幼保健所，江蘇 張家港 215600）

0 引言

藥物流產(chǎn)是用藥物而非手術(shù)終止早孕的一種避孕失敗的補(bǔ)救措施。藥物流產(chǎn)相對安全、方便，它的出現(xiàn)一定程度上減少了進(jìn)行人工流產(chǎn)的痛苦，但是出血時間長、出血多是藥物流產(chǎn)的主要副作用[1]。陰道淋漓出血是藥物流產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，不僅會增加患者的痛苦，可能在一定程度上增加感染的機(jī)會，更加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。這通常是因為不完全性藥物流產(chǎn)，宮腔內(nèi)有妊娠殘留組織引起。通過超聲檢查如殘留組織較多者應(yīng)進(jìn)行清宮術(shù)，如殘留組織較少，通常小于等于1厘米時，西醫(yī)多采用消炎、止血、收縮子宮常規(guī)治療。而中醫(yī)的病因病機(jī)為瘀血阻滯胞宮，治療以活血化瘀、利濁止血為主，佐以其他兼證治療。生化湯是血瘀型藥物流產(chǎn)后惡露不絕的重要方藥[2]。本研究以門診58例藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)陰道淋漓出血的女性患者為研究對象，對使用加味生化湯治療的效果進(jìn)行分析研究，研究結(jié)果可作為依據(jù)供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年10月至2020年12月在張家港市婦幼保健所進(jìn)行藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)陰道淋漓出血的患者58例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組29例，患者年齡為20~39歲；出血時間為10~21 d。就診當(dāng)日B超提示宮腔內(nèi)少量殘留組織（小于等于1 cm）及宮腔內(nèi)積血。全部患者排除全身性疾病及藥物過敏，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法。治療方法：對照組：采用消炎、止血、收縮子宮常規(guī)藥物治療，連續(xù)口服用藥10 d。所用藥物為：鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：永信藥品工業(yè)昆山股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030627）0.1 bid，共10天；奧硝唑分散片(生產(chǎn)廠家：山東步長神州制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20055634)0.5 bid，共7天；斷血流片（安慶回音必制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z34020006）1.05 tid，共10 d；縮宮素鼻噴劑（四川德峰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020045）20 mL，每半小時鼻噴一次。觀察組：采用加味生化湯治療，加味生化湯的藥物組成為：炒當(dāng)歸10 g，川芎10 g，桃仁6 g，炮姜3 g、炙甘草3 g，山楂10 g，炒荊芥6 g，益母草15 g。服用方法：每日1劑，水煎服，每日兩次，共10 d。另根據(jù)患者的臨床癥狀辨證施治，氣虛、小腹空痛者，加黨參20 g，黃芪20 g；小腹冷痛，或疼痛較劇，腰酸，脈象細(xì)弦，舌質(zhì)邊紫，苔色白膩，加延胡索10 g；惡露色紫紅有血塊，腰酸腹脹，舌質(zhì)紫暗，苔黃白根膩厚，加川牛膝10 g、紅花6 g；肝氣郁結(jié)，胸脅脹痛，脈弦者，加入郁金10 g，香附10 g，川楝子10 g；偏寒，得暖稍舒者，加入肉桂（后下）5 g，小茴香6 g；兼有濕熱下注，惡露粘稠，有穢臭味者，加入紅藤、敗醬草各15 g，蒲公英10 g，馬齒莧15 g，薏苡仁15 g。

1.3 治療效果判定。比較觀察組和對照組治療結(jié)束后患者的自覺癥狀、婦科檢查及超聲檢查情況。治愈：患者陰道流血停止，復(fù)查B超宮腔殘留組織消失。有效：患者陰道流血量明顯減少，復(fù)查B超宮腔殘留組織減少。無效：患者陰道流血量未改善，復(fù)查B超宮腔殘留組織較前無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（%）表示的數(shù)據(jù)用χ2檢驗，P<0.05，表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過兩組患者治療總有效率對比發(fā)現(xiàn)，觀察有效率組明顯高于對照組，χ2=6.72，P<0.01，見表1。

表1 兩組臨床療效對比表（n，%）

3 討論

中醫(yī)學(xué)最早并無“藥物流產(chǎn)”的醫(yī)學(xué)術(shù)語，藥物流產(chǎn)屬于中醫(yī)學(xué)中的“墮胎”。藥物流產(chǎn)后最常見的并發(fā)癥就是陰道淋漓出血，多由于流產(chǎn)不全，宮腔內(nèi)有妊娠組織殘留引起，少數(shù)由于子宮壁軟，子宮收縮不良導(dǎo)致。陰道淋漓出血不僅會增加患者的心理負(fù)擔(dān)，如出血時間長，更增加感染的機(jī)會，甚至?xí)绊懴麓卧陆?jīng)來潮，所以應(yīng)引起重視，及時治療。通過超聲檢查宮腔內(nèi)殘留物較多，應(yīng)予以清宮術(shù)，如殘留物較少，可以使用藥物治療。

藥物流產(chǎn)后陰道淋漓出血屬于祖國醫(yī)學(xué)的“產(chǎn)后惡露不凈”“胞衣不下”“胞衣殘留”，古往今來，醫(yī)者們對產(chǎn)后惡露不絕的病因病機(jī)有較多研究，常見的病因病機(jī)有血瘀阻滯、氣虛不攝、血熱妄行等[3]。由于素體虛弱，因流產(chǎn)耗傷正氣，則氣更虛，或流產(chǎn)后操勞，損傷脾氣，脾統(tǒng)血，脾氣虛弱，沖任不固，血失統(tǒng)攝，惡露不絕。血為氣之母，血去，氣亦傷，血失濡養(yǎng)，則氣更虛，導(dǎo)致惡性循環(huán)。氣行則血行，推動血液在脈管中正常運(yùn)行，氣虛則無力推動血行，血行遲滯，此氣虛夾瘀；若寒邪乘虛入胞，與血相搏，凝結(jié)為寒瘀；若精神憂郁，情志不暢，氣機(jī)郁結(jié)，氣滯血瘀；或素有癥積；或胞衣殘留，阻滯沖任以致惡血不去，新血難安，惡露淋漓不止[4]。

根據(jù)病因病機(jī)治療本病的主要治法為活血化瘀止血，方擬加味生化湯，本方藥所治之藥物流產(chǎn)后惡露淋漓不絕，血瘀內(nèi)阻所致。故治當(dāng)以活血祛瘀、活血化瘀者，含有兩種含義，其一是通過活血化瘀，使子宮收縮而恢復(fù)至未孕狀態(tài)，謂之復(fù)舊；其二是通過化瘀祛舊，促進(jìn)新生，即瘀去新生，在動態(tài)狀態(tài)中使身體恢復(fù)。所以方中重用當(dāng)歸補(bǔ)血活血，祛瘀生新為主藥；川芎活血行氣，血中之氣藥，且佐當(dāng)歸以縮宮復(fù)舊，故亦為主藥；桃仁活血祛瘀、祛瘀生新，為輔藥；炮姜溫經(jīng)止痛，而且有助于生新；炙甘草調(diào)和諸藥，且甘草炙之，有助于溫中之用，為佐使之藥。加入荊芥以疏肝解郁，協(xié)助川芎以收縮子宮；山楂，化瘀生新；益母草是產(chǎn)后調(diào)理的要藥，不僅有化瘀縮宮的作用，而且還有化瘀生新的意義，故諸藥相合，共同組成活血化瘀，縮宮生新，溫經(jīng)止痛的方劑[5-6]。

本研究采用加味生化湯治療以活血化瘀，利濁止血。對比兩組患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)有效人數(shù)及有效率觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，采用加味生化湯治療藥物流產(chǎn)后陰道淋漓出血的效果更好。