知柏地黃湯合二至丸加減治療老年性陰道炎的臨床療效觀察

鄒會玲

（江蘇省蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215155）

0 引言

絕經(jīng)后的女性出現(xiàn)陰道炎被廣泛的稱為老年性陰道炎，又被稱為萎縮性陰道炎?；颊吲R床癥狀主要包括分泌物增多并且伴有外陰瘙癢，給患者的日常生活帶來諸多不便[1]。臨床上認(rèn)為老年性陰道炎的發(fā)病機(jī)理主要是由于女性在絕經(jīng)以后體內(nèi)的雌激素分泌水平會持續(xù)下降，卵巢功能也會逐漸衰退，而且由于肌肉萎縮造成陰道內(nèi)的表層黏膜變薄，抵抗能力不足因此導(dǎo)致陰道內(nèi)菌群失衡[2]。如果不及時治療還會引發(fā)外陰糜爛、淺表潰瘍或?qū)m腔積膿等癥。而老年性陰道炎一般病程較長，且綿延反復(fù)，治療時有一定的困難。老年性陰道炎屬于中醫(yī)“陰癢、帶下病”范疇，治療時以補(bǔ)益肝腎、滋陰清熱、利濕為主。本次研究選取我院接受治療的老年性陰道炎患者80例做為研究對象，目的在于分析知柏地黃湯合二至丸加減對于老年性陰道炎的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2021年2月在江蘇省蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受治療的老年性陰道炎患者80例做為研究對象，按照投硬幣的方法將其分為兩組，分別命名為常規(guī)組和實驗組，每組40例。常規(guī)組年齡50~73歲，平均（61.54±3.15）歲，病程4個月至7年，平均（4.25±1.33）年。實驗組年齡49~73歲，平均（61.05±3.26）歲，病程5個月至6.8年，平均（4.43±1.27）年。上述患者均有過一到兩次生育史。兩組患者不論在年齡、病程上都比較相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者，有其他婦科疾病或惡性腫瘤患者。

1.2 方法。常規(guī)組患者采用替硝唑栓劑（江蘇遠(yuǎn)恒藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20055248，規(guī)格：1 g/粒）治療，用法：陰道給藥，1 g/次，每晚睡前給藥。連續(xù)使用6 d。實驗組患者服用知柏地黃湯合二至丸加減，具體方劑如下：熟地黃20 g，山茱萸10 g，干山藥10 g，澤瀉10 g，茯苓10 g（去皮），丹皮10 g，知母20 g，黃柏20 g。女貞子20 g、旱蓮草20 g，伴瘙癢者加白鮮皮和防風(fēng)各10 g，皮膚潰爛者加薏仁米30 g、龍膽草各10 g。白帶量大者加蒲公英、紅藤各15 g。氣血虧虛者加首烏、黃芪各10 g。先涼水泡30 min后大火燒開改文火再煎15 min。分兩次煎汁300 mL，每日早晚各150 mL。連續(xù)服用10 d。兩組患者在用藥期間均不可以進(jìn)行性生活，同時飲食上以清淡為主，避免食用辛辣刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者治療效果：評價標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈，患者外陰瘙癢、陰道灼熱、分泌物異常等臨床癥狀不適癥狀完全消失，經(jīng)婦科檢查陰道黏膜評分為0~1分，陰道清潔度為1~2度。陰道pH值小于4.5。有效：患者外陰瘙癢、陰道灼熱、分泌物異常等臨床不適癥狀基本消失，經(jīng)婦科檢查陰道黏膜評分為2-3分，陰道清潔度為2~3度。陰道pH值4.5~6。無效：患者外陰瘙癢、陰道灼熱、分泌物異常等臨床不適癥狀完全沒有改善甚至加重，經(jīng)婦科檢查陰道黏膜評分在3分以上，陰道清潔度為3度以上。陰道pH值6以上。治療有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/40×100%。

1.3.2 比較兩組患者陰道炎癥狀評分、清潔度以及黏膜情況：具體標(biāo)準(zhǔn)如下：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]對白帶量、白帶顏色、陰道干澀情況、外陰瘙癢程度、腰膝酸軟五個主要臨床癥狀和頭暈耳鳴、潮熱盜汗、口燥咽干、小便、舌苔、脈象五個次要臨床癥狀進(jìn)行評分，主癥每項0-6分，次癥每項0-3分，癥狀評分＝主癥得分＋次癥得分，得分越高代表癥狀越重。陰道清潔度以及陰道黏膜度評價參照陰道健康評分量表，陰道黏膜評分：陰道黏膜同性成熟女性為0分；菲薄但是沒有出血的情況時為1分；陰道黏膜輕輕觸碰即有出血時為2分；陰道黏膜存在分散的出血點為3分。陰道清潔度1度為0分，2度為1分，3度為2分，4度為3分，得分越高代表清潔度越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)處理：SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件；資料描述：計數(shù)資料為（n，%），計量資料為（±s）；差異檢驗：計數(shù)資料為χ2，計量資料為t；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療效果。如表1所示，實驗組患者治療有效率為97.50%，明顯高于常規(guī)組77.50%的治療有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組患者治療效果[n（%）]

2.2 比較兩組患者陰道炎癥狀評分、清潔度以及黏膜情況。如表2所示，實驗組患者經(jīng)治療后老年性陰道炎癥狀評分為（2.93±1.15）分，清潔度評分為（0.26±0.09）分，黏膜情況評分為（1.12±00.27）分，可見各項評分明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組患者陰道炎癥狀評分、清潔度以及黏膜情況（±s，分）

表2 比較兩組患者陰道炎癥狀評分、清潔度以及黏膜情況（±s，分）

分組 n 癥狀評分 清潔度 黏膜情況常規(guī)組治療前 40 15.83±1.66 1.75±0.24 2.74±0.36實驗組治療前 40 16.04±1.37 1.82±0.18 2.79±0.31 t- 0.617 1.475 0.665 P- 0.539 0.144 0.507常規(guī)組治療后 40 6.82±1.45 0.61±0.13 1.63±0.54實驗組治療后 40 2.93±1.15 0.26±0.09 1.12±0.27 t- 13.293 14.000 5.342 P- 0.001 0.001 0.001

3 討論

正常情況下，陰道內(nèi)會有一定數(shù)量的優(yōu)質(zhì)菌群，比如乳酸菌維持陰道內(nèi)的菌群平衡同時可以抑制其他有害菌的繁殖，但是由于中老年女性絕經(jīng)后由于雌激素的分泌不足，代謝功能紊亂以及免疫功能低下等原因容易引發(fā)其菌群發(fā)生紊亂[4]，陰道內(nèi)的生態(tài)平衡被破壞以后，病原體加速繁殖、增生，進(jìn)行引起老年性陰道炎。

老年性陰道炎容易反復(fù)發(fā)作，而且治療起來有一定的困難度，嚴(yán)重的影響了老年女性群體的生活質(zhì)量。西醫(yī)對于老年性陰道炎的治療方案通常以補(bǔ)充上雌激素、使用抗生素或是生物制劑抑制有害菌繁殖、維持陰道內(nèi)pH值等。但是此類藥物使用過量或是不當(dāng)時會導(dǎo)致患者雌激素水平驟然升高，引起子宮內(nèi)膜病變。而大量使用抗生素類藥物也會增加細(xì)菌的耐藥性，從而引起陰道炎反復(fù)發(fā)作。在中醫(yī)的范疇里，老年性陰道炎也屬于帶下病的一種，中醫(yī)認(rèn)為老年性陰道炎主要是由于肝腎陰虛，濕熱入侵體內(nèi)造成，在治療的時候應(yīng)用滋養(yǎng)肝腎、清熱利濕為主。知柏地黃湯是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上增加了兩味中藥，知母和黃柏組成的，主要用于治療腎陰虛陽亢型疾病，相對六味地黃丸來說有些寒涼，可以起到清熱的作用，二至丸是由女貞子和旱蓮草組成的方子，主要功能也是滋陰降火的，將此二方合起來應(yīng)用能起到滋陰養(yǎng)陽、去水利濕的作用。此方以熟地黃、山茱萸、山藥三藥共為君藥，可以起到補(bǔ)血滋陰、補(bǔ)精益氣、止帶之功效；知母與黃柏共為臣藥，有清熱降火的功效，佐以牡丹皮、澤瀉和茯苓，可以利水滲濕、安神、清熱涼血、健脾[5]。再加上二至丸中的女貞子和旱蓮可以起到滋養(yǎng)肝腎之功、祛火、固精。諸藥經(jīng)科學(xué)配伍后可以達(dá)到滋肝養(yǎng)腎、清熱解毒、利濕之功效。從本次研究結(jié)果可見，實驗組患者在服用知柏地黃湯合二至丸以后老年性陰道炎的治療有效率達(dá)到了97.50%，而且患者臨床的陰道炎癥狀、陰道黏膜情況以及陰道清潔度均照比治療前大有好轉(zhuǎn)，且通過評分可知好轉(zhuǎn)程度明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上可見，對于老年性陰道炎患者采用知柏地黃湯合二至丸加減的臨床效果顯著，值得廣泛推廣應(yīng)用。