補(bǔ)中益氣湯輔助治療盆底功能障礙的效果及對(duì)血清TGF-β1、IGF-1水平的影響

梁轉(zhuǎn)兒

（珠海市婦幼保健院 中醫(yī)科，廣東 珠海 519000）

0 引言

盆底功能障礙（PFD）為常見婦科疾病，常由陰道分娩、妊娠引起的盆底結(jié)構(gòu)損傷、退化所致，臨床主要表現(xiàn)為子宮脫垂、尿失禁、性功能下降等[1]。盆底肌康復(fù)訓(xùn)練、生物反饋、電刺激等物理治療為重要手段，但總體療效有限。PFD在中醫(yī)理論中的以氣血虧虛、耗傷正氣為主要病機(jī)，而補(bǔ)中益氣湯諸藥調(diào)和具有補(bǔ)中益氣、固攝養(yǎng)氣之功效，常用于咳喘、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后子宮復(fù)縮不良等氣血虧虛之證[2]。本研究選取86例PFD患者作為研究對(duì)象，研究組43例輔以補(bǔ)中益氣湯治療，探討補(bǔ)中益氣湯輔助治療PFD的臨床療效及對(duì)其血清TGF-β1、IGF-1水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取珠海市婦幼保健院2019年3月至2020年4月的86例PFD患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=43）、研究組（n=43）。研究組年齡21~62歲，平均（33.98±4.34）歲；病程1~3個(gè)月，平均（1.98±0.27）個(gè)月；體重指數(shù)16~25kg/m2，平均（20.23±2.34）kg/m2。對(duì)照組年齡21~64歲，平均（34.12±4.45）歲；病程1~3個(gè)月，平均（1.95±0.25）個(gè)月；體重指數(shù)17~25kg/m2，平均（20.27±2.18）kg/m2。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者及家屬愿意提供臨床資料用于研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法。對(duì)照組患者實(shí)施生物反饋電刺激治療，患者完善治療前準(zhǔn)備，于治療床上仰臥位，選用合適電刺激治療儀，于陰道內(nèi)放置電極，電極頻率以50 Hz開始，逐步調(diào)整至80 Hz，參數(shù)脈寬為250μs，以能使患者感覺到盆底肌肉存在收縮的電流強(qiáng)度最適宜，再根據(jù)治療儀所反饋的壓力波形指導(dǎo)患者鍛煉盆底各肌群。生物反饋電刺激治療每次持續(xù)15 min，每周2次，總療程8周。研究組患者于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上輔以補(bǔ)中益氣湯治療，該湯劑藥物組成：黃芪30 g，白術(shù)、黨參各20 g，升麻、當(dāng)歸、柴胡各15 g，陳皮10 g，甘草6 g，上述各中草藥混合進(jìn)行小火煎煮，煎煮濃縮為200 mL，分早晚兩次服用，每次100 mL，每日1劑。療程8周。

1.3 觀察指標(biāo)。①治療療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：盆底肌力升高至Ⅳ級(jí)，即顯效；盆底肌力有升高，但未到Ⅳ級(jí)，即有效；盆底肌力無改善，甚至松弛，即無效。治療有效率=（n-無效）/n×100%。②對(duì)所有患者進(jìn)行治療前、后陰道收縮肌電值、陰道收縮持續(xù)時(shí)間、陰道動(dòng)態(tài)壓力的測(cè)定。③觀察并記錄出現(xiàn)子宮脫垂、陰道壁松弛、尿失禁的患者。④留取空腹靜脈血，進(jìn)行離心，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件采用SPSS 22.0，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、（%）表示；兩組間比較分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較治療有效率。積極腫瘤后，研究組臨床有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 比較治療有效率[n（%）]

2.2 比較盆底肌力情況。治療前，兩組間陰道收縮肌電值、陰道收縮持續(xù)時(shí)間、陰道動(dòng)態(tài)壓力水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)水平均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 比較盆底肌力情況（±s）

表2 比較盆底肌力情況（±s）

注：較治療前，&P<0.05；較對(duì)照組，＊P<0.05。

組別 例數(shù) 陰道收縮肌電值（μV）陰道收縮持續(xù)時(shí)間（s）陰道動(dòng)態(tài)壓力（cmH2O）對(duì)照組 43治療前 21.25±2.61 3.67±0.35 67.24±7.68治療8周后 34.93±3.16& 5.63±0.78& 85.54±8.17&研究組 43治療前 21.36±2.65 3.69±0.37 67.78±7.59治療8周后 50.52±5.12&＊ 9.74±0.91&＊ 97.02±8.88&＊

2.3 比較并發(fā)癥的發(fā)生。研究組子宮脫垂、陰道壁松弛、尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 比較并發(fā)癥的發(fā)生[n（%）]

2.4 比較血清TGF-β1、IGF-1水平。治療前，兩組間血清TGF-β1、IGF-1水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)水平均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 比較血清TGF-β1、IGF-1水平（±s）

表4 比較血清TGF-β1、IGF-1水平（±s）

注：較治療前，&P<0.05；較對(duì)照組，＊P<0.05。

組別 例數(shù) TGF-β1（μmmol/L） IGF-1（μg/L）對(duì)照組 43治療前 17.18±3.23 86.37±9.59治療8周后 25.38±3.89& 135.87±12.36&研究組 43治療前 17.26±3.38 86.69±9.37治療8周后 34.38±4.33&＊ 169.55±14.78&＊

3 討論

PFD對(duì)女性生活質(zhì)量、生殖健康造成嚴(yán)重影響，目前針對(duì)PFD的治療手段有限，探尋新的、有效的治療方法為婦科關(guān)注的熱點(diǎn)。臨床生物反饋電刺激盆底肌肉神經(jīng)為主要的物理治療方法，通過調(diào)整電刺激電流、頻率、脈寬等參數(shù)，對(duì)盆底肌肉最合適的喚醒，有利于改善陰道收縮力，促進(jìn)盆底肌力增強(qiáng)，改善性生活質(zhì)量。另外該物理治療方法還能一定程度降低尿失禁、子宮脫垂等并發(fā)癥發(fā)生[3-4]。但總體療效難以達(dá)到預(yù)期。本研究中43例PFD患者選擇在生物反饋電刺激治療的基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)湯劑治療，通過與對(duì)照組43例患者比較療效，以探尋中醫(yī)治療臨床療效。

PFD在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中歸屬“產(chǎn)后小便”“產(chǎn)腸不收”范疇，中醫(yī)治療該疾病之原則為補(bǔ)中益氣、益腎健脾、固攝升陽[5]。補(bǔ)中益氣湯最早出自于《脾胃論》，屬于健脾補(bǔ)氣的經(jīng)典方劑。該湯劑君藥為黃芪，具有升陽固表、益氣健脾之功效；臣藥為黨參、白術(shù)、當(dāng)歸，其中白術(shù)、黨參均可健脾養(yǎng)胃，當(dāng)歸則可補(bǔ)血，協(xié)助黃芪、黨參補(bǔ)血益氣；而陳皮具有調(diào)理臟腑氣機(jī)、開胃健脾之功效；輔以升麻、柴胡，可固陽補(bǔ)氣、升陽舉陷；甘草則調(diào)和諸藥。

本研究顯示研究組臨床有效率高于對(duì)照組；研究組陰道收縮肌電值、收縮持續(xù)時(shí)間、動(dòng)態(tài)壓力均優(yōu)于對(duì)照組；研究組子宮脫垂、陰道壁松弛、尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組。說明補(bǔ)中益氣湯輔助治療PFD可提高盆底肌力，改善陰道松弛狀態(tài)，并降低并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提高療效。與徐哲等研究結(jié)果基本一致[6]。分析原因：補(bǔ)中益氣湯可選擇性的興奮子宮、及周圍組織，從而促進(jìn)肌肉收縮，增強(qiáng)盆底肌群肌力，改善陰道松弛狀態(tài)，并有效的降低尿失禁、子宮脫垂等發(fā)生。

TGF-β1屬于一種細(xì)胞因子，具有多種生物活性，主要參與蛋白的轉(zhuǎn)錄、翻譯，在維持蛋白質(zhì)穩(wěn)定性的過程中亦十分重要，并有利于彈性蛋白原表達(dá)、成纖維細(xì)胞增長(zhǎng)，對(duì)盆底結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性的維持具有重要作用。IGF-1則屬于一種肽類激素，對(duì)肌肉組織生長(zhǎng)具有很好的調(diào)節(jié)作用，亦可促進(jìn)肌肉細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖，最終可提高肌力。本研究示研究組血TGF-β1、IGF-1水平高于對(duì)照組，說明補(bǔ)中益氣湯可更好地上調(diào)機(jī)體血TGF-β1、IGF-1水平，從而改善盆底肌力，促進(jìn)病情恢復(fù)，但該機(jī)制尚不十分明確，有待進(jìn)一步探討。

綜上所述，針對(duì)PFD患者，補(bǔ)中益氣湯輔助生物反饋電刺激治療可提高其血清TGF-β1、IGF-1水平，改善盆底肌力，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床效果。