霧化吸入高劑量糖皮質(zhì)激素對成人中重度支氣管哮喘急性發(fā)作的療效

冉莉

（重慶市云陽縣中醫(yī)院，重慶 404500）

0 引言

哮喘屬于臨床比較常見的一種呼吸道過敏疾病，在我國，有上千萬的患者受哮喘疾病的困擾，發(fā)病人群多集中在低于30歲群體[1]，嚴重影響了人們的正常生活和工作。支氣管哮喘是哮喘范疇內(nèi)的一種慢性病，屬于一種氣道炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)于病人在接觸過敏原時造成可逆性氣道阻塞，由此出現(xiàn)胸悶、呼吸急促等癥狀，其中中重度病人情況更為嚴重，不給予及時的搶救會威脅患者的生命健康。糖皮質(zhì)激在治療哮喘類疾病上具有較好的抗炎功能，但伴有一些不良反應(yīng)，如精神異常和消化道炎癥等，所以需要其在最短時間內(nèi)以最快速度到達炎癥部位，以充分發(fā)揮作用的同時，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。在本研究中，對成人中重度支氣管哮喘急性發(fā)作者應(yīng)用霧化吸入高劑量糖皮質(zhì)激素治療，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2020年1月在重慶市云陽縣中醫(yī)院急診接收的40例中重度支氣管哮喘急性發(fā)作成年病人，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制訂的中重度哮喘相關(guān)診斷標準（2013年）[3]。對藥物相關(guān)過敏者進行排除。試驗組男12例，女8例，年齡31~43歲，平均（36.68±2.54）歲。參照組男13例，女7例，年齡31~42歲，平均（37.11±2.48）歲?；颊咭话阗Y料對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 研究方法。所有病人均進行氧動霧化吸入法治療，氧流量設(shè)定為6 L/min。參照組進行2.5 mL可必特（生產(chǎn)商：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司）與1 mg布地奈德（生產(chǎn)商：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）吸入治療，每次定量吸入0.5 mg，每隔半小時吸入一次，時間為10 min，每天2次。試驗組2.5 mL可必特與2 mg布地奈德吸入治療。每次定量吸入1 mg，每隔半小時吸入一次，時間為10 min，每天2次。所有病人在霧化過程中均未發(fā)現(xiàn)不適反應(yīng)。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較組間病人在治療前與完成霧化后2 h、24 h 的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、肺通氣功能相關(guān)指標（PEF、PEV1、PEV1%）、血氧飽和度（SaO2）等指標以及臨床計分（CS）情況。其中肺功能相關(guān)指標的測定采用便攜式肺功能儀進行監(jiān)測。哮喘癥狀評分界于0~5分之間，分數(shù)高表明相關(guān)癥狀嚴重。

1.3.2 比較兩組病人平均住院天數(shù)和治療滿意度，其中滿意度使用本院自制治療滿意度問卷開展調(diào)查，共分為四個等級，采用百分制的形式進行評分，分數(shù)在90~100分間為很滿意，在80~89分間為一般滿意，在70~79分間為滿意，分數(shù)在70分以下的即為不滿意。滿意度=（總病例數(shù)-不滿意病例數(shù)）/總病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 22.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進行差異性分析。其中測定的指標與平均住院時間等數(shù)據(jù)用（±s）表示，行t檢驗?；颊咧委煗M意度用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人肺通氣等指標變化情況比較。霧化治療后組間病人在2 h、24 h的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、肺通氣功能相關(guān)指標（PEF、PEV1、PEV1%）、血氧飽和度（SaO2）以及臨床計分（CS）均為試驗組更優(yōu)，在治療前后的2 h、24 h上述大多數(shù)指標組間差異不明顯，但PEF與CS在治療后2 h試驗組顯著優(yōu)于參照，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1、表2。

表1 組間治療前后肺通氣功能相關(guān)指標變動情況對比（±s）

表1 組間治療前后肺通氣功能相關(guān)指標變動情況對比（±s）

組別 例數(shù) PEF（L/S） PEV1（L） PEV1%（%）治療前 治療后2 h 治療后24 h 治療前 治療后2 h 治療后24 h 治療前 治療后2 h 治療后24 h試驗組 20 2.10±0.64 3.49±0.26＊ 3.70±0.47＊ 0.64±0.24 0.91±0.59＊ 1.10±0.32＊ 45±11 86±33＊ 91±62＊參照組 20 2.11±0.12 3.27±0.20＊ 3.70±0.58＊ 0.61±0.26 0.92±0.60＊ 1.16±0.29＊ 46±12 86±35＊ 92±64＊

表2 組間治療前后其他相關(guān)指標變動情況對比（±s）

表2 組間治療前后其他相關(guān)指標變動情況對比（±s）

組別 組別 HR（次/min） RR（次/min）治療前 治療后2 h 治療后24 h 治療前 治療后2 h 治療后24 h試驗組 20 113.4±3.2 115.4±6.0＊ 108.6±4.7＊ 32.4±0.5 25.7±0.2＊ 25.4±0.6＊參照組 20 115.4±3.1 113.4±5.6＊ 108.3±3.3＊ 32.5±0.4 26.9±0.3＊ 25.7±0.5＊

續(xù)表2

2.2 兩組病人住院時間與滿意度情況比較。兩組病人住院天數(shù)和治療滿意度統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，平均住院天數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），病人滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組病人住院時間與滿意度情況比較

3 討論

支氣管哮喘病理機制同炎性細胞與部分基質(zhì)細胞等生物參與有一定關(guān)系，這些細胞分泌的物質(zhì)會增加氣道反應(yīng)，由此出現(xiàn)呼吸困哪等癥狀。糖皮質(zhì)激素作為一種抗炎藥物，高劑量應(yīng)用會出現(xiàn)不良反應(yīng)，如高血壓、消化道出血等，根據(jù)相關(guān)研究，糖皮質(zhì)激素起效較慢，而且高劑量和長時間的應(yīng)用會出現(xiàn)積累效應(yīng)，對身體的危害要大于哮喘本身[4]。在本研究中，使用霧化吸入治療哮喘疾病，安全性較高，而且能夠直接高效將藥物作用在病人病變部位，時間短。在本研究中，應(yīng)用霧化吸入高劑量糖皮質(zhì)激素治療成人中重度支氣管哮喘急性發(fā)作者，結(jié)果表明：霧化治療后組間病人在2 h、24 h的HR、RR、PEF、PEV1、PEV1%、SaO2以及CS均為試驗組更優(yōu)，在治療前后的2 h、24 h上述大多數(shù)指標組間差異不明顯，但PEF與CS在治療后2 h試驗組顯著優(yōu)于參照，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，在短時間內(nèi)間隔霧化吸入大劑量的糖皮質(zhì)激素可以緩解支氣管哮喘的臨床癥狀，這可能與吸入藥物的劑量增加，促使氣道炎癥部位藥物濃度增加，經(jīng)肝臟清除功能的干預(yù)可減低身體的不良反應(yīng)，同時，霧化吸入激素，在短時間內(nèi)科快速抑制炎癥介質(zhì)釋放，以此降低炎癥反應(yīng)，達到緩解臨床哮喘癥狀的目的[5-6]。綜上所述，針對成人中重度支氣管哮喘急性發(fā)作者，應(yīng)用霧化吸入高劑量的布地奈德可有效改善哮喘病人肺功能，緩解臨床癥狀。