老年患者圍麻醉誘導(dǎo)期不同時機應(yīng)用右美托咪定的效果對比

李正蘭，張蕾，吳凎

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

0 引言

受年齡等因素的影響，老年人的臟器功能逐漸開始衰退，相比于中青年人群，老年人群對手術(shù)的耐受性更差，加之，外科手術(shù)治療由于需要侵入性操作，更容易造成老年患者產(chǎn)生劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)呼吸抑制、交感神經(jīng)興奮過度等并發(fā)癥，不但對手術(shù)的順利進(jìn)行造成不利影響，還可能干擾最終的治療結(jié)果，造成患者預(yù)后不佳[1]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在行手術(shù)治療的老年患者圍麻醉誘導(dǎo)期給予右美托咪定，能有效提高鎮(zhèn)靜效果，降低應(yīng)激反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥或臨床不良反應(yīng)，保證治療效果[2]。本研究以我院接受外科手術(shù)的老年患者為研究對象，對比分析老年患者圍麻醉誘導(dǎo)期不同時機應(yīng)用右美托咪定的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將射陽縣人民醫(yī)院2019年1月至2020年10月57例接受外科手術(shù)的老年患者作為本次研究對象，根據(jù)入院先后順序，將本次研究對象分為兩組，對照組（27例）中：男15例，女12例，年齡63~82歲，平均（72.5±11.6）歲；觀察組（30例）中：男17例，女13例，年齡64~80歲，平均（71.7±11.2）歲。兩組患者的臨床一般資料（性別、年齡、疾病及手術(shù)類型）等對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡超過60歲；②本次研究得到了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，入選患者（家屬）均了解本研究內(nèi)容且自愿參與，并簽訂知情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證者；②對本次研究所使用的相關(guān)藥物過敏者；③存在凝血功能障礙或出血性疾病者；④合并嚴(yán)重的高血壓或糖尿病等慢性疾?。虎莅橛袊?yán)重的重要臟器或組織疾病者。

1.2 方法。所有患者均于手術(shù)治療前接受全身麻醉，包括術(shù)前0.5 h肌肉注射5.0 mg的地西泮與0.5 mg的阿托品。對照組患者在麻醉誘導(dǎo)后應(yīng)用右美托咪定，具體措施為：麻醉誘導(dǎo)完成后，在10 min內(nèi)對患者給予0.8μg/kg的右美托咪定（靜脈注射）；觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用右美托咪定，劑量和方法同對照組，之后再給予0.15 mg/kg的阿曲庫銨、4μg/kg的芬太尼、2 mg/kg的丙泊酚。所有患者都給予氣管插管處理，應(yīng)用七氟醚，持續(xù)給予3.0 mg/kg的芬太尼與0.15 mg/kg的阿曲庫銨，至術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)以及判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。觀察比較兩組患者的生命體征、鎮(zhèn)靜效果以及臨床不良反應(yīng)情況。①分別測量麻醉前、誘導(dǎo)前、氣管插管后1 min、氣管插管后5 min、氣管插管后10 min，兩組患者的心率、舒張壓、收縮壓指標(biāo)。②采取MAAS（肌肉活動評分量表）判定應(yīng)用右美托咪定前、用藥5 min時、用藥10 min時，兩組患者的鎮(zhèn)靜效果：主要結(jié)合患者的合作程度、動作表情、意識反應(yīng)等進(jìn)行評判，評分范圍0~6分，分別對應(yīng)對刺激或傷害沒有反應(yīng)、對刺激或傷害有輕微反應(yīng)、存在碰觸反應(yīng)、安靜、不安、激動、過度激動；評分2~3時，提示鎮(zhèn)靜效果較好。③臨床不良反應(yīng)主要包括：低血壓、心動過緩、呼吸梗阻、口干等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

續(xù)表1

續(xù)表1

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生命體征對比。氣管插管后5 min、10 min，對照組與觀察組患者的心率和舒張壓水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），誘導(dǎo)前、氣管插管后1 min，對照組與觀察組患者的收縮壓水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的生命體征指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的生命體征指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù)心率（次/分鐘）麻醉前 誘導(dǎo)前 氣管插管后1 min 氣管插管后5 min 氣管插管后10 min對照組 27 83.85±4.15 72.43±3.52 76.75±5.62 76.83±4.59 77.03±3.42觀察組 30 84.19±4.27 73.25±2.43 77.28±5.73 80.45±6.42 83.89±4.83 t-0.304 1.032 0.352 2.424 6.124 P-0.762 0.307 0.726 0.019 0.001

2.2 兩組患者的鎮(zhèn)靜效果對比。應(yīng)用右美托咪定前，對照組與觀察組患者的MAAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；用藥5 min時與用藥10 min時，觀察組患者的MAAS評分均明顯比對照組患者更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的MAAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的MAAS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 應(yīng)用右美托咪定前 用藥5 min時 用藥10 min時對照組 27 5.23±1.34 3.97±1.16 3.46±1.02觀察組 30 5.32±1.60 2.96±0.83 2.54±0.70 t - 0.229 3.809 4.004 P - 0.820 0.001 0.001

2.3 兩組患者的臨床不良反應(yīng)對比。對照組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到了25.93%，顯著高于觀察組患者的3.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者的臨床不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

伴隨老齡化的加劇，老年外科手術(shù)患者數(shù)量也隨之上升，相關(guān)報道稱，外科手術(shù)治療過程中，老年患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的幾率較大，所以，臨床除了給予深度麻醉以外，通常還需配合使用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，方可有效穩(wěn)定患者的生命體征，預(yù)防或減輕患者的痛苦[4]。

作為一類高選擇性的α2-受體激動劑，右美托咪定通過抑制交感神經(jīng)的興奮度，來起到鎮(zhèn)痛效果，從而穩(wěn)定血壓與心率等血流動力學(xué)指標(biāo)，減少患者生命體征的波動[5]。目前，右美托咪定已在外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用，但在圍麻醉誘導(dǎo)期的用藥時機還未統(tǒng)一[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，全身麻醉由于需要插管等操作，容易致患者出現(xiàn)呼吸道反應(yīng)，改變其心率與血壓等血流動力學(xué)指標(biāo)，而在插管完畢后，通過及時應(yīng)用右美托咪定，可維持患者生命體征平穩(wěn)，減輕應(yīng)激反應(yīng)的刺激[7]；加之右美托咪定需要一定的時間才能有效發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果，且麻醉誘導(dǎo)前給藥不會對患者的術(shù)后蘇醒造成較大影響，還能最大程度規(guī)避鎮(zhèn)靜劑對患者循環(huán)系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)造成的不利影響[8]。

本次研究中，我院接受外科手術(shù)的觀察組老年患者在麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用右美托咪定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氣管插管后5 min、10 min，對照組與觀察組患者的心率和舒張壓水平具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），誘導(dǎo)前、氣管插管后1 min，對照組與觀察組患者的收縮壓水平具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明相比于對照組，觀察組患者的心率、舒張壓、收縮壓等指標(biāo)的波動更小，生命體征更穩(wěn)定。用藥5 min時與用藥10 min時，觀察組患者的MAAS評分均明顯比對照組患者更低，兩組間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果更好。對照組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到了25.93%，顯著高于觀察組患者的3.33%，兩組間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證實了麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用右美托咪定的安全性與可靠性更高。

綜上所述，相比于麻醉誘導(dǎo)后應(yīng)用右美托咪定，麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用右美托咪定更有助于穩(wěn)定患者的生命體征，且鎮(zhèn)靜效果更為明顯，臨床不良反應(yīng)發(fā)生率更低。