阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并糖尿病的效果觀察

田鴿，萬里

（上海市浦東新區(qū)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科，上海 201204）

0 引言

高血壓和糖尿病均是臨床常見的慢性疾病，發(fā)病率高，常合并出現(xiàn)，對全身大小血管功能有明顯損傷，容易引發(fā)動脈粥樣硬化、腎功能損傷、心血管疾病等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害患者健康，甚至危及生命[1]。常規(guī)對癥降壓、降糖雖在一定程度上能控制病情，但無法改善機(jī)體代謝紊亂，容易出現(xiàn)血脂升高、血液黏稠度增加等現(xiàn)象，導(dǎo)致動脈粥樣硬化、靶器官損傷等并發(fā)癥，需要進(jìn)一步用藥治療[2]?？寡“寰奂?、降脂是抑制動脈粥樣硬化的有效方法，服用阿司匹林和阿托伐他汀能達(dá)到抑制動脈粥樣硬化的治療目的，對防治高血壓合并糖尿病相關(guān)并發(fā)癥有重要作用[3]。本研究進(jìn)一步分析阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并糖尿病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年1月至2020年12月在上海市浦東新區(qū)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的94例高血壓合并糖尿病患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組47例。觀察組男26例，女21例，年齡38~79歲，平均（61.4±10.8）歲，糖尿病病程1~10年，平均（5.1±2.2）年，高血壓病程1~15年，平均（6.8±2.9）年；對照組男25例，女22例，年齡37~80歲，平均（61.8±11.2）歲，糖尿病病程1~12年，平均（5.7±2.5）年，高血壓病程1~17年，平均（7.1±3.2）年；所有患者均確診為高血壓合并糖尿病，收縮壓/舒張壓>140/90 mmHg，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，均為1~2級高血壓，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；排除繼發(fā)性高血壓、腎功能損傷、全身感染、既往有動脈粥樣硬化病史等；對比兩組的年齡、性別、糖尿病病程、高血壓病程等，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組均給予常規(guī)降糖、降壓治療，目標(biāo)將血壓及血糖控制在正常范圍內(nèi)。在此基礎(chǔ)上，對照組使用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078），100 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030147），20 mg/次，1次/d[4]。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)。治療前后檢測血脂指標(biāo)，包括TC、TG、LDL-C、HDL-C，采用全自動生化分析儀，均采用氧化酶法測定；治療前后檢測腎功能指標(biāo)，包括尿白蛋白、β2-MG、UAER，留取清晨中段尿樣，采用放射免疫的方法測定尿白蛋白、β2-MG，速率散射比濁法測定UAER；治療前后使用動脈硬化檢測儀測定CAVI及ABI。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，行t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較。觀察組治療后TC、TG、LDL-C水平明顯低于對照組，HDL-C水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

表1 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

組別 例數(shù) TC TG HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 4.41±0.47 2.97±0.36 1.84±0.26 1.30±0.19 0.98±0.14 1.29±0.17 2.64±0.23 1.67±0.18對照組 47 4.39±0.45 3.86±0.41 1.87±0.29 1.84±0.27 0.96±0.13 0.98±0.15 2.65±0.21 2.13±0.19 t-0.224 3.012 0.210 2.979 0.201 2.768 0.140 2.701 P->0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較。觀察組治療后尿白蛋白、β2-MG、UAER明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 尿白蛋白（mg/L） β2-MG（mg/L） UAER（μg/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 16.54±4.31 13.24±2.89 3.38±1.29 2.06±0.63 24.36±7.87 19.95±6.92對照組 47 16.65±4.27 15.73±3.68 3.40±1.23 3.15±0.82 24.21±7.94 23.02±7.18 t-0.238 4.031 0.210 3.708 0.232 4.414 P->0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 兩組治療前后動脈硬化指標(biāo)比較。觀察組治療后CAVI明顯低于對照組，ABI明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后動脈硬化指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后動脈硬化指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) CAVI ABI治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 12.69±1.34 9.57±1.02 0.87±0.13 1.07±0.09對照組 47 12.64±1.40 11.25±0.91 0.89±0.11 0.96±0.12 t - 0.219 3.971 0.206 2.973 P - >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

高血壓與糖尿病有共同的發(fā)病機(jī)制，均與血管內(nèi)皮功能異常有關(guān)，發(fā)生動脈粥樣硬化的風(fēng)險較高。同時，兩病均對全身血管有損害，高血壓可導(dǎo)致腎細(xì)小動脈硬化，增加腎小球基底膜通透性，損傷腎功能，減少腎小管對白蛋白的重吸收[5]。糖尿病可損傷微血管及大血管，加重機(jī)體糖脂代謝紊亂，促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展[6]。

血小板聚集、脂質(zhì)沉積是動脈粥樣硬化發(fā)病的重要病理因素。阿司匹林是基礎(chǔ)抗血小板聚集藥物，也是防治高血壓及糖尿病心血管并發(fā)癥的重要藥物。臨床研究證實，阿司匹林一級預(yù)防可降低高血壓合并糖尿病患者36%的心肌梗死風(fēng)險，降低15%的腦卒中風(fēng)險[7]。阿司匹林能有效抗血小板聚集，抑制血栓形成，對防止血小板聚集所致的栓塞事件有積極意義。阿托伐他汀是重要的降脂藥物，能糾正機(jī)體脂質(zhì)代謝紊亂，抑制并穩(wěn)定粥樣斑塊，并能抑制脂毒性作用，減少LDL-C與腎小球系膜細(xì)胞上的LDL受體結(jié)合，降低致系膜細(xì)胞和足細(xì)胞的損傷，從而保護(hù)腎功能，減少尿蛋白及微量蛋白的排泄，抑制小球及腎小管間質(zhì)纖維化[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血脂、腎功能、CAVI、ABI等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分證明阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并糖尿病的效果良好，能提升抗血小板及調(diào)脂功能，抑制動脈粥樣硬化、腎功能、心血管等損傷，改善預(yù)后。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并糖尿病的效果確切，明顯降低了血脂，減少了尿蛋白的排泄，減輕動脈硬化。