研究盆底肌康復(fù)治療對改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力的臨床影響

陳怡如

（南通市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226000）

0 引言

產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)的盆底功能障礙一般也稱之為盆底缺陷，在婦科臨床中屬于一種常見的疾病，根據(jù)流行病學(xué)提供的相關(guān)資料表明，我國已婚已育婦女產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙的比例約為45%[1]，盆底功能障礙患者在臨床中通常表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂以及性功能障礙等，是產(chǎn)婦產(chǎn)后的身心健康受到嚴(yán)重的影響，此病在臨床中常規(guī)采取盆底肌鍛煉來試圖實現(xiàn)盆底肌力恢復(fù)，但這種方法療程比較長，并且產(chǎn)生的康復(fù)效果也比較差，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，生物反饋電刺激療法以及穴位按摩等盆底肌康復(fù)治療方法得以應(yīng)用于此病的治療之中，為了研究這些盆底肌康復(fù)治療方法對此病發(fā)揮的療效，此次從中選出40例產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙患者當(dāng)做對象進(jìn)行研究。

1 資料及方法

1.1 一般資料。選取2017年2月至2021年2月在南通市第三人民醫(yī)院收治的40例產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙患者作為對象，以實施治療方法不同將其劃分為兩組。觀察組22例，年齡23~38歲，平均（27.48±2.75）歲；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。對照組18例，年齡21~37歲，平均（27.42±2.71）歲；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被確診為產(chǎn)后盆底功能障礙疾病，并且符合此病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；所有產(chǎn)婦均采取陰道分娩；所有患兒家屬均簽署知情同意書，研究已獲倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)史患者；存在生殖系統(tǒng)手術(shù)史患者；存在神經(jīng)肌肉病變患者；臨床資料不完善患者；對本次研究治療方法不配合患者。兩組一般資料各方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 方法。對照組實施常規(guī)盆底肌功能鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律呼吸，當(dāng)患者吸氣過程中對肛門收縮，收縮持續(xù)時間為7 s；當(dāng)患者呼氣過程中對肛門放松，以此方法每次鍛煉15~30 min，每日三次，在進(jìn)行鍛煉的過程中，應(yīng)該做到循序漸進(jìn)，應(yīng)該以患者的耐受程度作為依據(jù)，此外還需要對患者進(jìn)行產(chǎn)后健康指導(dǎo)。觀察組同時采取盆底肌康復(fù)治療，治療方法包括生物反饋電刺激治療以及相應(yīng)的穴位按摩治療，具體方法如下：首先，先對患者進(jìn)行穴位按摩治療，治療前應(yīng)該囑咐患者將膀胱排空，并指導(dǎo)患者取屈膝左側(cè)臥位，囑咐患者放松身體并進(jìn)行有規(guī)律的呼吸。然后對患者取穴，選取穴位為會陰穴和長強穴，并對所選穴位進(jìn)行按壓，按壓時的力度應(yīng)該從輕至重，循序漸進(jìn)的進(jìn)行，并以患者耐受力作為標(biāo)準(zhǔn)，每個穴位按摩次數(shù)應(yīng)該達(dá)到100次，每日需要對患者穴位按摩1~2次，最后采用揉法來對患者穴位進(jìn)行按摩。其次，采取生物反饋電刺激治療，使用生物反饋電刺激治療儀對患者進(jìn)行施治，儀器頻率設(shè)置為1 Hz~2000 Hz，強度設(shè)置為0μV~100μV，脈寬設(shè)置為0μs~2000μs。在治療前需進(jìn)行常規(guī)消毒，然后將儀器電極放置于患者陰道，囑咐患者進(jìn)行肛門收放訓(xùn)練，并對電流進(jìn)行描記。在治療過程中還應(yīng)該對電流大小進(jìn)行關(guān)注，應(yīng)該以不造成患者出現(xiàn)疼痛為宜，該治療方法每次需保證治療時間在10~20 min，每周治療2次。

1.3 觀察指標(biāo)。此次研究所選觀察指標(biāo)包括治療后盆底肌力分級情況、壓力性尿失禁發(fā)生率、盆腔器官脫垂發(fā)生率以及總體滿意率。①治療后盆底肌力分級情況，對患者治療后的盆底肌力進(jìn)行測定：陰道收縮0s為0級；陰道收縮1 s為1級；陰道收縮2 s為2級；陰道收縮3 s為3級；陰道收縮4 s為4級；陰道收縮5 s為5級[3]；②壓力性尿失禁發(fā)生率以及盆腔器官脫垂發(fā)生率則根據(jù)臨床記錄的實際發(fā)生病例進(jìn)行計算；③總體滿意率：根據(jù)院內(nèi)滿意度調(diào)查問卷測得，滿意度調(diào)查問卷滿分為100分，100分為非常滿意；90~99分為滿意；60~89分為一般，60分以下為不滿意?？傮w滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。以SPSS20.0完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量、計數(shù)資料分別以（±s）、%表示，并分別以t及χ2完成檢驗，當(dāng)差異明顯時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后盆底肌力分級情況對比。如表1所示，觀察組的盆底肌力分級情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組治療后盆底肌力分級情況對比[n（%）]

2.2 兩組壓力性尿失禁及盆腔器官脫垂發(fā)生率對比。如表2所示，觀察組的壓力性尿失禁發(fā)生率以及盆腔器官脫垂發(fā)生率均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組壓力性尿失禁及盆腔器官脫垂發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組滿意度對比。如表3所示，觀察組的總體滿意率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組滿意度對比[n（%）]

3 討論

妊娠以及分娩均會造成個別女性盆底功能受到一定程度的損傷，從而會造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙，從而使患者的健康以及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。盆底功能障礙形成的主要原因是因產(chǎn)婦在分娩時受胎兒頭部對盆底造成擠壓，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底肌肉出現(xiàn)擴張，進(jìn)而造成產(chǎn)婦盆底神經(jīng)發(fā)生改變，并導(dǎo)致結(jié)締組織出現(xiàn)分離[4]。在婦女妊娠過程中會存在內(nèi)分泌變化以及體質(zhì)量增加，這些因素均可造成女性盆底支撐結(jié)構(gòu)的支撐能力出現(xiàn)降低，從而造成產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙。同時，在婦女妊娠以及分娩時會導(dǎo)致肛提肌以及會陰神經(jīng)出現(xiàn)機械性損傷，也是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力降低的重要因素。有關(guān)研究表明，產(chǎn)婦在分娩42 d之內(nèi)若采取盆底康復(fù)治療，則能夠使產(chǎn)后出現(xiàn)的性功能障礙、盆腔器官脫垂以及尿失禁等一系列不良問題得以避免[5]，所以需要產(chǎn)婦在產(chǎn)后適時采取盆底康復(fù)治療，目前，常規(guī)的盆底康復(fù)治療主要是通過產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉來進(jìn)行治療的，但這種方法治療下，所產(chǎn)生的治療效果并不顯著，再者產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乏治療耐心，導(dǎo)致治療結(jié)果達(dá)不到預(yù)期。而盆底肌康復(fù)治療則可以通過穴位按摩以及生物反饋電刺激治療技術(shù)則能夠提升療效。在本次研究中，選取了會陰穴和長強穴進(jìn)行按摩治療，主要是因會陰穴可將機體精華之氣向雙腳、雙腿以及腳趾處調(diào)節(jié)，長強穴則可將機體精華之氣向后背及頭部調(diào)節(jié)，兩穴按摩治療可促進(jìn)盆底肌功能的恢復(fù)。而生物反饋大刺激技術(shù)則可通過電刺激來對盆底肌進(jìn)行刺激，使盆底肌被喚醒，并且對肌肉進(jìn)行刺激能夠促進(jìn)盆底肌收縮鍛煉，從而實現(xiàn)治愈。

本次研究中，觀察組的盆底肌力分級情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的壓力性尿失禁發(fā)生率以及盆腔器官脫垂發(fā)生率均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的總體滿意率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果可說明采取盆底肌康復(fù)治療能夠改善患者盆底肌力，減少不良情況出現(xiàn)，并使患者對治療的滿意度得到提升。

綜上所述，針對產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)的平底功能障礙采取盆底肌康復(fù)治療，能夠使產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌力得到改善，使不良情況得到減少，從而實現(xiàn)患者滿意度的提升。