跨傷椎固定與經(jīng)傷椎固定并植骨治療胸腰段脊柱骨折的臨床效果

杜佩晉

（臨汾市人民醫(yī)院/山西醫(yī)科大學(xué)附屬臨汾醫(yī)院第七臨床醫(yī)學(xué)院 骨科，山西 臨汾 041000）

0 引言

胸腰段脊柱骨折指人體脊柱T11-L2部位骨折，是脊柱骨折的高發(fā)區(qū)，多數(shù)是由暴力、意外事故引起，近年來(lái)隨著我國(guó)交通及建筑行業(yè)的飛速發(fā)展，胸腰段脊柱骨折發(fā)生率明顯升高。骨折發(fā)生后不僅引起劇烈疼痛癥狀，同時(shí)患者肢體活動(dòng)受限，導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至病情惡化、威脅生命安全。對(duì)于胸腰段脊柱骨折臨床多采取手術(shù)治療，如內(nèi)固定、融合等，可取得顯著治療效果[1]。本次研究以胸腰段脊柱骨折95例為樣本對(duì)象，評(píng)估跨傷椎固定、經(jīng)傷椎固定聯(lián)合植骨治療的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入2019年1月至2019年12月時(shí)段內(nèi)胸腰段脊柱骨折患者95例，以治療方式差異性作為分組原則。對(duì)照組47例，男26例、女21例，年齡30~72歲，平均（50.52±4.23）歲。研究組48例，男28例、女20例，年齡32~70歲，平均（50.74±4.38）歲。兩組基線資料均保持一致在研究范圍中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象均與胸腰段脊柱骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，存在明確的手術(shù)指征；②獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)支持；③事先告知患者及家屬研究?jī)?nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)，配合其配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤疾病者；②自身免疫系統(tǒng)疾病者；③機(jī)體嚴(yán)重感染者；④心肝腎功能不健全者；⑤意識(shí)、認(rèn)知、精神障礙者；⑥凝血機(jī)制異常者；⑦存在手術(shù)禁忌證者；⑧處于妊娠和哺乳階段的女性；⑨病歷資料殘缺、無(wú)法配合及中途脫離者。

1.2 方法。術(shù)前兩組，均給予全身麻醉，麻醉藥效作用后實(shí)施手術(shù)?；颊呷「┡P體位，腹部呈懸空狀，于傷椎正中作手術(shù)切開(kāi)，分離椎旁肌，充分暴露傷椎、關(guān)節(jié)突，利用X線觀察患處情況，進(jìn)針點(diǎn)選擇關(guān)節(jié)突外側(cè)人字嵴處，置入椎弓根釘（每節(jié)2個(gè)），確保進(jìn)針處于同一水平。對(duì)照組：跨傷椎內(nèi)固定，置入螺釘后，固定合適長(zhǎng)度的鈦棒，通過(guò)撐開(kāi)加壓裝置進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定。對(duì)于有神經(jīng)癥狀者可進(jìn)行半椎板、全椎板減壓。研究組：經(jīng)傷椎內(nèi)固定，以與傷椎健側(cè)終板角度平行的方向，將椎弓根釘置入傷椎椎弓根上，且盡量避開(kāi)骨折終板角度，置入深度較椎弓根淺。對(duì)于骨塊突入椎管，造成脊髓壓迫的患者，切除椎板減壓。視正常生理曲線確定鈦棒位置，即在椎弓根上固定，使用鈦棒對(duì)椎體前緣撬動(dòng)，恢復(fù)正常的生理曲度及高度，并使用鈦棒給予固定，形成傷椎側(cè)腹推力，矯正脊柱后凸畸形。經(jīng)椎弓根通道在骨折間隙植入自體骨粒，填滿，給予充分減壓、固定，去除椎板外緣皮質(zhì)骨，在椎后外側(cè)選擇自體骨髂骨植骨融合，術(shù)后留置引流管充分引流，給予分層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)。①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、引流量、住院時(shí)間[2]。②疼痛評(píng)分：采取VAS視覺(jué)模式疼痛感評(píng)分法評(píng)定，0~10分，0分、1~3分、4~6分、7~10分分別表示無(wú)痛、輕微、中度、重度疼痛[3]。③測(cè)定患者椎體高度、Cobb角。④觀察兩組并發(fā)癥情況：神經(jīng)受損、腰背疼痛、脊柱不穩(wěn)、斷釘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料±s，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n（%）]，χ2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。研究組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、引流量、住院時(shí)間）較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

住院時(shí)間（d）組別 例數(shù) 手術(shù)用時(shí)（min）術(shù)中出血量（mL）引流量（mL）對(duì)照組 47 150.36±13.65 180.58±25.64 87.25±17.2616.52±2.19研究組 48 112.68±13.52 110.58±16.23 46.26±10.26 9.83±1.37 t - 13.516 15.934 14.104 17.890 P - <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 疼痛評(píng)分。研究組較對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月VAS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療1個(gè)月 治療3個(gè)月對(duì)照組 47 8.54±2.49 4.83±1.86 2.56±0.63研究組 48 8.49±2.41 3.37±1.74 1.46±0.54 t - 0.099 3.951 9.143 P - 0.921 <0.001 <0.001

2.3 傷椎改善情況。術(shù)前兩組傷椎高度、Cobb角對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后研究組傷椎高度、Cobb角均較對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 傷椎改善情況對(duì)比（±s）

表3 傷椎改善情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 椎體高度（mm） Cobb角（度）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 47 15.36±3.31 17.02±9.13 18.54±3.43 8.36±2.76研究組 48 15.43±3.76 22.67±8.41 18.75±3.39 4.69±1.47 t - 0.096 3.138 0.300 8.112 P - 0.923 0.002 0.764 <0.001

2.4 并發(fā)癥率。研究組并發(fā)癥率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 并發(fā)癥率對(duì)比[n（%）]

3 討論

在脊柱骨折中胸腰椎段為高發(fā)部位，骨折后患者多伴有神經(jīng)、脊椎損傷，手術(shù)是胸腰段脊柱骨折治療的有效手段，通過(guò)治療可恢復(fù)胸腰椎椎體穩(wěn)定性，進(jìn)一步修復(fù)損傷神經(jīng)系統(tǒng)，起到疾病治療的目的。采取跨傷椎固定節(jié)段較短，穩(wěn)定性高，具有良好減壓、復(fù)位效果，操作較為便捷，但該固定方式形成一種懸掛及四邊形效應(yīng)，極易出現(xiàn)椎體后凸，進(jìn)而引起內(nèi)固定松動(dòng)、裂斷等情況，且抗旋轉(zhuǎn)效應(yīng)低，對(duì)后期骨組織、腰椎間盤(pán)等恢復(fù)極為不利[4]。

經(jīng)傷椎內(nèi)固定是從傷椎椎弓根、鄰近椎體椎弓根置入螺釘內(nèi)固定，是利用傷椎向前頂壓作用，對(duì)傷椎兩側(cè)進(jìn)行鉗夾，從而恢復(fù)椎體高度及脊柱屈曲度，提高脊柱軸向壓縮、旋轉(zhuǎn)、屈曲的穩(wěn)定性[5]。原因在于，經(jīng)傷椎內(nèi)固定可分擔(dān)重力，減小鈦棒應(yīng)力負(fù)荷，使應(yīng)力負(fù)荷得到均勻分散，為傷椎快速愈合提供低壓環(huán)境。同時(shí)經(jīng)傷椎內(nèi)固定解決跨傷椎內(nèi)固定時(shí)產(chǎn)生的懸掛、平行四邊等問(wèn)題，利用三平面固定方式，進(jìn)一步提高脊柱穩(wěn)定性。此外在治療過(guò)程中，根據(jù)人體脊柱生理屈曲度彎曲鈦棒，可提高鈦棒頂椎作用，以便于骨折的復(fù)位及矯正畸形，從而恢復(fù)正常的椎體前緣高度，使用椎弓根釘6根，以免造成椎間盤(pán)過(guò)度牽拉及損傷，以便于患者早期恢復(fù)。本次研究結(jié)果：研究組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、引流量、住院時(shí)間）、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月VAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示：實(shí)施經(jīng)傷椎內(nèi)固定并植骨治療，可減小患者術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥概率，保證手術(shù)治療的安全性，同時(shí)有效緩解術(shù)后疼痛感，促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)，縮短住院時(shí)間。研究結(jié)果：術(shù)前兩組傷椎高度、Cobb角對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），術(shù)后研究組傷椎高度、Cobb角均較對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因在于，采取經(jīng)傷椎內(nèi)固定提高了螺釘壓力，利用螺釘鉗夾作用可最大限度恢復(fù)椎體高度和脊柱的生理屈曲度，以便于術(shù)后腰椎功能早期恢復(fù)，故取得理想的治療效果。

綜上所述，胸腰段脊柱骨折治療應(yīng)用經(jīng)傷椎固定并植骨治療，有助于腰椎功能盡快恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛感，同時(shí)加快術(shù)后康復(fù)速度，減少患者住院治療時(shí)間，故實(shí)現(xiàn)理想的治療效果。