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    肝硬化病人預(yù)后因素分析

    2021-09-24 03:29:44李新新
    關(guān)鍵詞:肝性腹膜炎自發(fā)性

    李新新

    (晉城大醫(yī)院,山西 晉城 048006)

    0 引言

    肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的終末階段,屬于臨床消化系統(tǒng)的一種常見病、多發(fā)病,呈進(jìn)行性、彌漫性發(fā)展,其具有并發(fā)癥多,預(yù)后差、死亡率高等特點(diǎn)[1]。多見于中年男性,隨著社會(huì)快速發(fā)展,發(fā)病率日益加劇,病情遷延不愈,若不及時(shí)采取有效治療干預(yù),嚴(yán)重可危及患者生命安全,影響預(yù)后[2]。為此,本文選取晉城大醫(yī)院住院的肝硬化患者120例,探討肝硬化病人預(yù)后影響因素,提高治療療效進(jìn)行回顧性分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料。120例肝硬化患者均為晉城大醫(yī)院2019年1月至2019年12月住院患者,年齡30~81歲,平均年齡(55.35±6.34)歲,男93例,女27例,其中乙肝肝硬化89例、丙肝肝硬化7例、酒精性肝硬化7例,自身免疫性肝病所致肝硬化5例,布加綜合征1例、藥物性肝硬化1例,隱源性肝硬化10例。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):納入患者均確診為肝硬化,符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];納入患者臨床資料完整,可有效隨訪;患者及家屬知情研究,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):溝通障礙、認(rèn)知障礙或者精神類疾病患者;心臟、腎臟等臟器器質(zhì)性病變患者;治療依從性差患者。

    1.3 研究方法。對(duì)年齡、性別、肝硬化病因、抗病毒治療、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及肝硬化并發(fā)癥等多種指標(biāo)及行回顧性分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0系統(tǒng)處理,計(jì)量資料用(±s)表示、以t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用(%)表示、以χ2檢驗(yàn),采用二元Logistics回歸方程分析相關(guān)性,P<0.05則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 年齡、性別。年齡30~81歲,男93例(77.5%),女27例(22.5%),男性明顯高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=76.0000,P=0.0001<0.05)。

    2.2 臨床常見肝硬化病因。肝硬化常見病因?yàn)橐腋?9例(74.17%),酒精性肝硬化7例(5.83%)均為男性,自身免疫性肝病所致肝硬化5例(4.17%)均為女性。

    2.3 抗病毒治療。乙肝肝硬化患者中抗病毒治療,恩替卡韋抗病毒治70例(78.7%),替諾福韋8例(8.99%),阿德福韋酯4例(4.49%),拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯7例(7.87%)。

    2.4 分組?;颊叻譃楹棉D(zhuǎn)組103例,惡化組17例,惡化組包括死亡7例及慢性肝衰竭10例。

    2.5 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。肝硬化患者中總膽紅素、白蛋白、PTA為肝硬化患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)危險(xiǎn)因素分析

    2.6 肝硬化并發(fā)癥。肝硬化患者合并腹腔積液、自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病、肝腎綜合征、上消化道出血等并發(fā)癥時(shí)預(yù)后差,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳情見表2。

    表2 肝硬化并發(fā)癥對(duì)預(yù)后的影響分析

    3 討論

    肝硬化作為多種疾病的終末期表現(xiàn),具有病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、預(yù)后差等特點(diǎn)。近年來,隨著社會(huì)生活的快速發(fā)展,肝硬化的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì),受發(fā)病因素影響,發(fā)病種類多樣[4]。我國(guó)肝硬化的病因以病毒性肝炎為主,據(jù)專家報(bào)道[5],超過半數(shù)的肝硬化病因?yàn)椴《拘愿窝?,而其中又以乙型肝炎為主,這主要與乙型肝炎最易轉(zhuǎn)成慢性有關(guān),特別是經(jīng)母嬰垂直傳播。早期發(fā)現(xiàn)慢性肝炎,及早進(jìn)行抗病毒治療,能明顯緩解病情進(jìn)展,改善預(yù)后??偰懠t素、血清白蛋白、PTA作為肝臟代謝及合成功能指標(biāo),為獨(dú)立危險(xiǎn)因素顯著影響肝硬化患者預(yù)后情況。肝硬化失代償合并脾功能亢進(jìn)患者,白細(xì)胞,血小板明顯降低,通過切脾、脾臟栓塞術(shù)等治療明顯緩解,且減少后期并發(fā)癥的發(fā)生。因而要改善患者預(yù)后效果,須盡早對(duì)其進(jìn)行診斷和治療,而早期癥狀雖不明顯,但呼吁社會(huì)對(duì)該病引起廣泛關(guān)注,加強(qiáng)預(yù)防,從而對(duì)肝硬化預(yù)后起到顯著效果[6]。

    腹水是肝硬化失代償期的重要標(biāo)志,出現(xiàn)頑固性腹水時(shí),有效循環(huán)血量和腎血流減少,導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂,使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活力增強(qiáng),并出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[7]。自發(fā)性腹膜炎是肝硬化并發(fā)癥之一,肝功能損傷嚴(yán)重、低蛋白血癥、腸道菌群移位等易誘發(fā)自發(fā)性腹膜炎,而肝硬化并自發(fā)性腹膜炎將進(jìn)一步加重肝功能損傷。臨床調(diào)查顯示[8]1年死亡率為50%~70%。因此,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防和治療,可通過采取抗感染、積極調(diào)節(jié)腸道菌群等防治自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生。肝性腦病主要是由嚴(yán)重肝病所致,以代謝異常為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征。有研究報(bào)道肝性腦病第一次出現(xiàn)后,患者1年和3年的存活率分別為42%和23%[9]。因此,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)肝性腦病,則說明預(yù)后較差,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行降氨、酸化腸道、調(diào)節(jié)氨基酸代謝等治療。肝腎綜合征患者尿量減少、利尿效果差、腎功能異常,如合并出血、感染等增加失代償期肝硬化患者的死亡率,常發(fā)生于肝硬化晚期,發(fā)展迅速,且預(yù)后差。因而,針對(duì)該情況,改善肝功能的同時(shí)防止循環(huán)血量減少,避免損傷腎功能的相關(guān)因素。而周文紅等[10]研究得出肝腎綜合征為獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與本研究相一致。肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血病情兇險(xiǎn),病死率高,發(fā)生率為每年5%~15%,且約30%患者死于第1次靜脈曲張破裂出血。而對(duì)于食管和胃底靜脈曲張急性出血控制后存活者,若不進(jìn)行有效的預(yù)防措施,則約50%患者在2個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)再次出血。此外,肝硬化一旦并發(fā)上消化道出血,通常會(huì)使肝功能損害加重,機(jī)體能力下降,容易誘發(fā)電解質(zhì)紊亂、肝腎綜合征、肝性腦病、腹腔積液及自發(fā)性腹膜炎等并發(fā)癥,往往預(yù)后不良。為此,針對(duì)該病,需引起對(duì)食道靜脈曲張破裂重視,積極采取相應(yīng)措施,加強(qiáng)飲食健康,進(jìn)軟食,可通過口服普萘洛爾降門脈壓預(yù)防,通過胃鏡下硬化、栓塞或手術(shù)等治療方式,減少出血發(fā)生,從而降低死亡率。

    因此,積極防治肝硬化失代償期患者各種并發(fā)癥可以有效影響其預(yù)后,提高患者生存質(zhì)量,延長(zhǎng)患者生存期。

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