對比研究不同手術(shù)方式治療自發(fā)性腦出血的臨床療效及預(yù)后

徐杰，朱劍鋒，朱東紅，宋冬冬

（江蘇省金湖縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 淮安 211600）

0 引言

自發(fā)性腦出血（Spontaneous cerebral hemorrhage）是指在非外因的情況下，各種原因引起的腦大、小動脈，靜脈和毛細血管自發(fā)性破裂引起的腦內(nèi)出血。由于其自發(fā)性，患者通常感到癥狀突然出現(xiàn)，且較危重，如不能及時搶救和適當(dāng)?shù)闹委?，會?dǎo)致病人死亡。由于腦出血血塊期為占位性病變，存在著腦積水、顱內(nèi)高壓和腦受壓、腦疝的威脅，故內(nèi)科治療效果不盡滿意，多采用外科治療[1]。臨床上通常采用去骨瓣血腫清除術(shù)，而隨著技術(shù)的進步與設(shè)備的更新，越來越多的患者可以采用復(fù)骨瓣血腫清除術(shù)進行治療。本文通過評估患者的圍術(shù)期指標(biāo)與術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況，對比研究兩種不同手術(shù)方式治療自發(fā)性腦出血的臨床療效及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究選取2019年1月至2020年12月收治于江蘇省金湖縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科的60例初步診斷為自發(fā)性腦出血的患者，隨機分為實驗組和對照組，各30例，其中，實驗組男12例，女18例，年齡52~64歲，平均（52.60±2.10）歲；對照組男17例，女13例，年齡49~61歲，平均（54.50±3.20）歲。本次選用的研究對象的性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT、MRI檢查診斷為自發(fā)性腦出血的患者；②年齡45~65歲；③意識清楚，精神正常；④了解本次研究目的及過程，并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不能耐受手術(shù)治療的患者；②排除合并其他心、腦血管疾病患者；③排除合并肝、腎等器官功能不全患者；④排除合并凝血功能障礙患者；⑤排除合并自身免疫性或代謝性疾病患者；⑥排除合并腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：①患者收住入院后，完善相關(guān)檢查；②與患者溝通病情與手術(shù)方式后簽署知情同意書；③手術(shù)前，患者行全身麻醉，取適宜體位；④常規(guī)消毒、鋪無菌手術(shù)單巾[4]。

1.3.2 實驗組：實施復(fù)骨瓣血腫清除術(shù)：①固定患者頭部，作患側(cè)擴大的改良翼點入路切口；②逐層切開，銑刀銑開骨瓣；③向下咬除蝶骨脊，成骨窗6.0 cm×6.0 cm；④確定血腫部位及范圍，由顳上回后部進入血腫腔并將血腫清除，充分止血；⑤用生理鹽水沖洗2次，將剝開的骨瓣復(fù)原，逐層關(guān)閉，置入引流管；⑥縫合切口，手術(shù)結(jié)束。

1.3.3 對照組:實施去骨瓣血腫清除術(shù)：①固定患者頭部，作患側(cè)擴大的改良翼點入路切口；②逐層切開，銑刀銑開骨瓣；③向下咬除蝶骨脊，成骨窗10.0 cm×12.0 cm；④確定血腫部位及范圍，由顳上回后部進入血腫腔并將血腫清除，充分止血；⑤用生理鹽水沖洗2次，逐層關(guān)閉，置入引流管；⑥縫合切口，手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)。記錄患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等，同時記錄患者術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)再出血、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的情況及發(fā)生率[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理。使用SPSS 21.0對實驗結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)計算，采用（±s）展開，計量資料進行t檢驗，P<0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。觀察并記錄兩組患者分別采取不同手術(shù)方式后的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等，經(jīng)計算，二者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（即P<0.05），詳見表1所示。

表1 患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)及其對比（±s）

表1 患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)及其對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d）實驗組 30 142.30±6.34 48.22±39.65 21.77±1.32對照組 30 126.74±7.63 89.34±87.18 33.67±1.94 t - 26.273 19.328 15.675 P - <0.05 <0.05 <0.05

2.2 并發(fā)癥及其發(fā)生率。觀察并記錄兩組患者分別采取不同手術(shù)方式后出現(xiàn)并發(fā)癥如顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)再出血、顱內(nèi)感染及其發(fā)生率如下，經(jīng)計算，二者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（即P<0.05），詳見表2所示。

表2 術(shù)后并發(fā)癥及其發(fā)生率[n（%）]

3 討論

自發(fā)性腦出血（Spontaneous cerebral hemorrhage）最常見的病因為高血壓，多見于40~50歲的中年女性，是一種多因素疾病，受環(huán)境和遺傳因素共同作用。目前臨床上最常采用的術(shù)式是去骨瓣血腫清除術(shù)與復(fù)骨瓣血腫清除術(shù)。去骨瓣血腫清除術(shù)是指通過去除部分顱骨，降低顱內(nèi)壓，促進腦血流灌注恢復(fù)，最終使腦血流灌注重建，是挽救腦出血患者生命的有效手段，在開放手術(shù)視野下操作，能最大限度清除血腫，充分引流腦脊液，但該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)期長、后期需顱骨缺損修補等不足。而復(fù)骨瓣血腫清除術(shù)可以有效規(guī)避以上問題，但該術(shù)式適用于血腫量較少的患者，對于血腫量較大，如超過100 mL者，不建議采用該術(shù)式。同時，用吸引器吸除血腫，需要確保動作輕柔，吸引器輕度適中，避免傷及正常腦組織，注意血腫周圍及底部小血細胞凝集塊不可強行剝除，避免發(fā)生再出血現(xiàn)象[6-7]。

本次研究旨在通過評估患者的圍術(shù)期指標(biāo)與術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況，對比研究不同手術(shù)方式治療自發(fā)性腦出血的臨床療效及預(yù)后。結(jié)果顯示，雖然實驗組患者手術(shù)時間較長，但相比于對照組，術(shù)中出血量更少、住院時間更短，同時，患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)再出血、顱內(nèi)感染等術(shù)后并發(fā)癥也更少、總體費用降低、后期無需行顱骨修補降低費用支出、總體減少了家庭及社會負(fù)擔(dān)。上述指標(biāo)的組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（即P<0.05）。對于自發(fā)性腦出血患者，清除顱內(nèi)血腫、降低顱內(nèi)壓、防止腦水腫是治療的關(guān)鍵，由于藥物作用緩慢、難以通過血腦屏障，目前，臨床上仍以手術(shù)治療作為首選的治療方式。結(jié)合其他學(xué)者的報告與研究，可以發(fā)現(xiàn)[8]，部分患者在治療中或治療后出現(xiàn)電解質(zhì)平衡紊亂的情況，表現(xiàn)為大汗、嘔吐，同時，該術(shù)式存在手術(shù)視野小，故血腫清除率相對較低的情況。

綜上所述，對自發(fā)性腦出血的患者，應(yīng)用復(fù)骨瓣血腫清除術(shù)比常規(guī)去骨瓣血腫清除術(shù)在減少術(shù)中出血量、以及縮短住院時間上有更顯著的效果，同時對患者術(shù)后容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)能更加有效的預(yù)防和控制，總體費用降低、后期無需行顱骨修補降低費用支出、神經(jīng)功能障礙有更好地恢復(fù)，增加重返社會的機會，總體減少了家庭及社會負(fù)擔(dān)。