家庭醫(yī)生式服務(wù)對(duì)社區(qū)2型糖尿病慢病管理的效果評(píng)價(jià)

丁江濤，李星會(huì)，楊曉靜

（1.重慶市綦江區(qū)疾病預(yù)防控制中心 辦公室，重慶 401420；2.重慶市渝北區(qū)婦幼保健院 產(chǎn)科，重慶 401120；3.重慶市綦江區(qū)疾病預(yù)防控制中心 公衛(wèi)科，重慶 401420）

0 引言

我國(guó)糖尿病患者人數(shù)眾多，人們雖然對(duì)糖尿病的認(rèn)知已經(jīng)有很大的提升，但是自我管理能力、控制率并不夠理想。由此，我們提出社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)，幫助患者控制血糖水平，改善飲食，預(yù)防并發(fā)癥，具有重要意義[1]。從我國(guó)糖尿病的干預(yù)模式上看，從傳統(tǒng)的綜合方式到現(xiàn)在的醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式，可以為患者的居家治療提供更多的建議和監(jiān)督管理。實(shí)驗(yàn)選取收治的社區(qū)2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，共計(jì)有180人符合調(diào)研的納入標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步討論家庭醫(yī)生式服務(wù)對(duì)慢性病的干預(yù)成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。實(shí)驗(yàn)選取2019年6月至2020年12月收治的社區(qū)2型糖尿病患者180例作為研究對(duì)象。通過(guò)隨機(jī)抽簽分為觀察組和對(duì)照組，各90例，觀察組男46例，女44例。年齡46~73歲，平均（66.7±5.8）歲，對(duì)照組男47例，女43例，年齡47~74歲，平均（65.4±6.3）歲。兩組患者的基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。最后，實(shí)驗(yàn)須得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，常規(guī)隨訪模式，定期走進(jìn)社區(qū)，記錄患者的病情管理情況，統(tǒng)一解答疑問(wèn)。觀察組則為家庭醫(yī)生式服務(wù)，首先，根據(jù)患者在的血糖控制水平，飲食運(yùn)動(dòng)狀況制定個(gè)性化康復(fù)方案。以全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士為主要協(xié)助人員，為患者的社區(qū)居家生活提供指導(dǎo)，包括對(duì)血糖的日常監(jiān)測(cè)，并發(fā)癥的介紹，引起血糖升高的主要因素分析，以及如何從飲食方面進(jìn)行自我管理，結(jié)合必要的運(yùn)動(dòng)鍛煉。此外，選擇1名家庭成員作為監(jiān)督員，起到協(xié)助作用。與此同時(shí)，可以組織社區(qū)內(nèi)糖尿病患者組間糖尿病同伴小組，可定期開(kāi)展交流活動(dòng)，讓患者之間可以相互溝通，相互幫助[2]。在加強(qiáng)健康教育方面，要幫助患者理解飲食的重要性，特別是老年患者，提升他們的自我管理意識(shí)，具有一定的飲食健康觀念，有助于提升飲食依從性。在具體服務(wù)中，健康狀況早了解，健康信息早知道，為慢性病患者提供主動(dòng)咨詢(xún)，在上門(mén)服務(wù)中包括查體、康復(fù)和護(hù)理等方面，以及對(duì)慢性病用藥的社保優(yōu)惠進(jìn)行介紹，幫助患者減輕治療上的經(jīng)濟(jì)壓力。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本次實(shí)驗(yàn)需要針對(duì)患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理前后的對(duì)比分析。此外，結(jié)合糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。該指標(biāo)包括了四個(gè)維度，分別為生理維度、心理維度、社會(huì)維度、治療維度，得分越低，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者的治療結(jié)果進(jìn)行討論，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，正態(tài)，方差齊資料組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比結(jié)果。從護(hù)理質(zhì)量上看，觀察組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白及其相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比結(jié)果（±s）

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) 餐后2 h血糖（mmol/L） 空腹血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白水平（%）治療前 治療1年后 治療前 治療1年后 治療前 治療1年后觀察組 90 13.53±2.63 5.72±2.41 10.63±2.13 5.03±1.52 10.73±1.73 4.79±0.18對(duì)照組 90 13.74±2.37 8.53±2.04 10.57±2.41 7.92±2.57 10.38±1.82 7.28±0.73 t-0.526 3.525 0.154 2.968 0.145 3.929 P->0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量特異性量表（DQSL）評(píng)分對(duì)比。與此同時(shí)，在生活質(zhì)量特異性量表（DQSL）評(píng)分上，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

表2 兩組患者生活質(zhì)量特異性量表（DQSL）評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量特異性量表（DQSL）評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 時(shí)間 生理維度心理維度社會(huì)關(guān)系維度治療維度對(duì)照組 90 治療前 21.9±5.518.3±3.3 7.2±1.2 5.4±1.9治療一年后 17.2±3.316.1±3.0 5.9±2.1 4.9±1.2觀察組 90 治療前 21.8±5.118.4±3.5 7.0±1.3 5.3±1.6治療一年后 15.5±2.714.8±2.0 5.1±1.0 4.2±1.1 t - - 5.693 4.541 3.524 2.968 P - - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

糖尿病現(xiàn)在作為我國(guó)排名第一的慢性疾病，患者人數(shù)已經(jīng)高達(dá)全球榜首，對(duì)其實(shí)行防治已經(jīng)迫在眉睫[4]。由于我國(guó)人口基數(shù)較大，醫(yī)院壓力也在逐漸增大，所以糖尿病等慢性疾病的關(guān)鍵重點(diǎn)就在于做好基層的防治管理工作，要能夠通過(guò)基層醫(yī)療體系和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，來(lái)讓每一個(gè)糖尿病患者都得到及時(shí)有效的診療[5]。

家庭醫(yī)生服務(wù)模式下，可以對(duì)社區(qū)2型糖尿病加強(qiáng)日常教育，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，有助于患者對(duì)疾病的自我管理，并提升生活水平[6]。對(duì)于2型糖尿病患者需要長(zhǎng)期控制血糖水平，這就要有較高的遵醫(yī)行為，能夠從飲食上進(jìn)行統(tǒng)一，家庭護(hù)理的重要性不言而喻。對(duì)于糖尿病患者，其也多存在其他慢性并或者由于血糖高引起的并發(fā)癥，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。在家庭醫(yī)生式服務(wù)下，患者可以直接詢(xún)問(wèn)醫(yī)護(hù)人員，結(jié)合自身的疾病臨床表現(xiàn)，闡述感受，聽(tīng)取建議，在病情嚴(yán)重的時(shí)候及時(shí)入院治療[7]。通過(guò)在家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)，我們也格外強(qiáng)調(diào)醫(yī)囑用藥的重要性，以及飲食對(duì)血糖水平變化的影響，但是對(duì)于患者而言，他們對(duì)于低糖低脂食物不清楚，也存在誤區(qū)，這些問(wèn)題的解決就需要專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行講解和說(shuō)明，從而規(guī)范飲食、規(guī)范用藥[8]。除此之外，在家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)走進(jìn)社區(qū)的過(guò)程中，可進(jìn)一步建立醫(yī)患之間的穩(wěn)固關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)患、醫(yī)患之間的關(guān)系，及時(shí)了解患者的生活所需，提供建議[9-10]。在本次護(hù)理服務(wù)下，我們認(rèn)為家庭醫(yī)生護(hù)理措施能夠整合醫(yī)療資源，通過(guò)與患者及其家屬進(jìn)行疾病的簽約治療，能維持長(zhǎng)期、穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系。結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)，觀察組患者的生活質(zhì)量高，血糖水平控制結(jié)果好，可見(jiàn)該護(hù)理模式具有可行性，并發(fā)揮了自身優(yōu)勢(shì)，也不斷整合了護(hù)理細(xì)節(jié)，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目的。

綜上所述，采用家庭醫(yī)生式服務(wù)可進(jìn)一步提升社區(qū)2型糖尿病患者的生活質(zhì)量，改善血糖水平，患者的生理舒適度和心理舒適度，以及社會(huì)關(guān)系改善均有所提升。