低通量血液透析串聯(lián)血液灌流治療終末期腎臟病的療效評價

王莉

（天全天愿醫(yī)院 內(nèi)科，四川 雅安 625599）

0 引言

終末期腎臟病患者常用的血液凈化方法之一就是血液透析，近年來，隨著人工合成透析膜的發(fā)展促使血液透析技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了很多新的血液透析模式，改善患者的預(yù)后[1]。但是還是不能徹底的清除患者所有的尿毒癥毒素。血液灌流是體外吸附療法，能夠吸附中分子溶質(zhì)。血液透析常見的并發(fā)癥是鈣磷代謝紊亂，會造成患者出現(xiàn)心血管病變和骨營養(yǎng)不良，影響長期預(yù)后[2]。有研究表明，終末期腎臟病采取低通量血液透析串聯(lián)血液灌流治療能有效清除患者體內(nèi)的毒素，改善各臨床指標(biāo)，提高生活質(zhì)量[3]?；诖?，本研究選擇40例終末期腎臟病患者，給予低通量血液透析串聯(lián)血液灌流治療，取得較為理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇80例終末期腎臟病患者，均來源于天全天愿醫(yī)院2019年2月至2019年11月收入，分成研究組和對照組，組內(nèi)均有40例。研究組女20例，男20例，年齡56~69歲，平均（62.58±2.43）歲。對照組女19例，男21例，年齡57~69歲，平均（62.91±2.35）歲。兩組年齡、性別等基本資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)各項檢查均確診為終末期腎臟病；②本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；③患者對本研究均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)期壽命低于1年者；②有活動性出血和嚴(yán)重出血傾向者；③有凝血功能障礙者。

1.2 方法。對照組：給予常規(guī)血液透析法，儀器為Fresenius公司生產(chǎn)，表面積為1.3 m2，濾過系數(shù)為5.5 mL/h/mmHg，血流量為200~260 mL/min，每次透析4.5 h，一周透析2次。研究組：給予低通量血液透析串聯(lián)血液灌流治療，每周兩次低通量血液透析，每次透析4 h，并且同時給予每周一次的血液灌流，血液灌流2 h，將灌流器取下之后再繼續(xù)透析到4小時。透析器為SUREFLUX 130G，由日本尼普洛公司生產(chǎn)，表面積是1.3 m2的二醋酸膜，系數(shù)是8 mL/h/mmHg，透析液流速為500 mL/min，血流速度為220~250 mL/min。血液灌流使用的灌流器是HA130一次性中性大孔吸附樹脂灌流器，由珠海健帆公司生產(chǎn)，應(yīng)用普通的肝素抗凝。

1.3 觀察指標(biāo)。①對比兩組治療前后血磷、血鈣、血清前白蛋白、血清β2微球蛋白水平。②對比兩組生活質(zhì)量，采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）對患者進行生活質(zhì)量評估[4]，包括一般健康狀況、生理機能、軀體疼痛、情感職能、社會功能、精神健康、生理職能、精力，其中每一項滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。本研究選取一般健康狀況、生理機能、情感職能三項做研究。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，其中P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血磷、血鈣、血清前白蛋白、血清β2微球蛋白水平相比。治療前兩組血磷、血鈣、血清前白蛋白、血清β2微球蛋白水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組血鈣水平相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組血磷、血清前白蛋白、血清β2微球蛋白水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血磷、血鈣、血清前白蛋白、血清β2微球蛋白水平相比（±s）

表1 兩組治療前后血磷、血鈣、血清前白蛋白、血清β2微球蛋白水平相比（±s）

組別 血磷（mmol/L） 血鈣（mmol/L） 血清前白蛋白（g/L） 血清β2微球蛋白（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 1.71±0.41 1.32±0.24 2.42±0.24 2.35±0.21 303.54±71.25 300.58±50.34 20.63±5.24 22.16±5.31研究組 1.72±0.41 0.85±0.23 2.41±0.23 2.33±0.22 302.91±71.31 270.15±50.13 20.18±5.31 26.35±5.62 t 0.094 7.744 0.165 0.360 0.034 2.346 0.330 2.968 P 0.925 0.001 0.870 0.720 0.973 0.022 0.742 0.004

2.2 兩組生活質(zhì)量相比。治療前兩組一般健康狀況、生理機能、情感職能相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組一般健康狀況、生理機能、情感職能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量相比（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量相比（±s，分）

組別 一般健康狀況 生理機能 情感職能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51.23±5.63 60.39±6.36 50.82±5.41 55.43±5.63 54.63±5.21 62.89±6.19研究組 52.36±5.48 76.89±6.58 50.26±5.34 73.96±5.98 54.16±5.18 77.99±6.91 t 0.788 9.876 0.404 12.357 0.350 8.915 P 0.434 0.001 0.688 0.001 0.727 0.001

3 討論

終末期腎臟病患者大部分都會出現(xiàn)腎實質(zhì)的損壞，從而會出現(xiàn)多種代謝產(chǎn)物不能夠被清除，在體內(nèi)長期蓄積從而產(chǎn)生毒性作用，是引起代謝紊亂和尿毒癥的主要原因[5]。雖然隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，終末期腎臟病患者的生存率得到提高，但是仍然會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量，因此應(yīng)探尋一種高效安全的治療方式來提高患者治療效果。

本研究得出治療后研究組血磷、血清前白蛋白、血清β2微球蛋白水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后研究組一般健康狀況、生理機能、情感職能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。血液灌流將患者的血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)中，用灌流器中的吸附劑吸附代謝產(chǎn)物、毒素等，從而達(dá)到清除毒素的作用，是一種血液凈化治療的方法，能夠幫助清除一些血液透析治療不能被清除的物質(zhì)[6]。這些物質(zhì)主要是脂溶性物質(zhì)、大分子物質(zhì)以及和蛋白質(zhì)相結(jié)合的物質(zhì)。因此血液灌流已經(jīng)被用于臨床血液凈化治療中，用來增加對大分子毒素的清除[7]。近年來，人工合成透析膜的發(fā)展促進了血液透析技術(shù)在臨床上的發(fā)展，很多新的血液透析模式在臨床實踐中得到了應(yīng)用，如低通量血液透析模式，該種血液透析模式能夠有效改善終末期腎臟病患者的預(yù)后，但是目前臨床使用的透析膜仍然不能有效的清除所有終末期腎臟病患者體內(nèi)的毒素[8]。低通量血液透析串聯(lián)血液灌流能結(jié)合兩種方法的優(yōu)勢，優(yōu)勢互補的清除毒素、代謝產(chǎn)物、致病因子等，特別是血液透析治療不能清除的大分子、中分子溶質(zhì)，調(diào)節(jié)酸堿平衡和維持水電解質(zhì)紊亂，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，能有效的預(yù)防終末期腎臟病患者因長期血液透析治療導(dǎo)致的并發(fā)癥，從而提高透析質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量[9-10]。

綜上所述，終末期腎臟病采取低通量血液透析串聯(lián)血液灌流治療能有效改善血磷、血清前白蛋白、血清β2微球蛋白水平，提高生活質(zhì)量。