腔鏡時(shí)代輸尿管鏡碎石與體外沖擊波碎石治療尿路結(jié)石的效果分析

黃進(jìn)義

（防城港市東興市人民醫(yī)院，廣西 東興 538100）

0 引言

尿路結(jié)石屬于一個(gè)總稱，是指泌尿系統(tǒng)各個(gè)部位結(jié)石病，是臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，根據(jù)患者結(jié)石部位不同可將其分為膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石等，該疾病的發(fā)生原因與患者的生活環(huán)境、泌尿系統(tǒng)疾病等因素有一定的關(guān)聯(lián)。尿路結(jié)石如果沒有得到及時(shí)有效的治療會(huì)引起尿路梗阻、尿路感染等疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量有較大的影響，甚至?xí){到患者的生命安全[1]。對(duì)于尿路結(jié)石患者，臨床常常采取外科手術(shù)治療，其中體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是臨床比較常用的手術(shù)方法，隨著腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，腔鏡技術(shù)應(yīng)用于尿路結(jié)石患者的臨床治療中也可獲得良好的應(yīng)用效果。本文主要分析腔鏡時(shí)代ESWL治療尿路結(jié)石患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在防城港市東興市人民醫(yī)院2018年1月至2019年12月收治的尿路結(jié)石患者當(dāng)中抽取45例，經(jīng)隨機(jī)抽樣法將患者分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組23例與對(duì)照組22例。實(shí)驗(yàn)組男10例，女13例；年齡20~78歲，平均（61.56±2.78）歲；結(jié)石部位：輸尿管結(jié)石有18例，膀胱結(jié)石有5例。對(duì)照組男10例，女12例，年齡22~80歲，平均（61.23±2.42）歲；結(jié)石部位：輸尿管結(jié)石有18例，膀胱結(jié)石有5例。比較兩組患者的臨床基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均在知情條件下與我院簽署相關(guān)協(xié)議；所有患者均符合我院對(duì)尿路結(jié)石的診斷，確診為尿路結(jié)石患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有精神障礙患者；合并有嚴(yán)重臟器功能損害或障礙患者；處于妊娠期、哺乳期女性患者。

1.2 方法。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)ESWL治療，具體手術(shù)步驟如下：術(shù)前患者需要完善相關(guān)檢查，術(shù)前予以患者超聲檢查，確定結(jié)石的部位，便于開展相關(guān)手術(shù)；選擇相應(yīng)的體位要求患者臥于ESWL機(jī)床上；輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石患者的相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：碎石電壓設(shè)置為10.5~12.5 kV，沖擊次數(shù)為1500~2500次；患者均需要接受1~3次的治療，碎石術(shù)完成之后囑患者多飲水、多排尿，術(shù)后2周復(fù)查彩超，如果發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留則可再次進(jìn)行碎石。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施腔鏡碎石取石術(shù)，具體手術(shù)步驟如下：輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石應(yīng)用輸尿管鏡碎石術(shù)：患者采取硬膜外麻醉方法，取截石位，壓力水泵連續(xù)注水，在這一基礎(chǔ)上經(jīng)尿道將8F/9.8F輸尿管硬鏡插入到患者患側(cè)輸尿管，經(jīng)腔鏡找到結(jié)石，通過手柄將沖擊桿置于結(jié)石表面，氣壓彈道碎石機(jī)壓力設(shè)置為0.4 Mpa，使用彈道碎石壓力逐步擊碎結(jié)石，擊碎之后使用取石鉗將比較大且容易活動(dòng)的結(jié)石取出；手術(shù)完畢之后常規(guī)留置雙J管，1個(gè)月之后在膀胱鏡下拔除。

1.3 研究指標(biāo)。①比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：泌尿系統(tǒng)、尿路感染、血尿；②比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指征：結(jié)石排凈時(shí)間、治療總時(shí)間、中醫(yī)證候積分。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指征比較。實(shí)驗(yàn)組患者的結(jié)石排凈時(shí)間與治療總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表2。

表2 比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指征（±s，d）

表2 比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指征（±s，d）

組別 例數(shù) 結(jié)石排凈時(shí)間 治療總時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 23 6.82±1.25 3.86±1.13對(duì)照組 22 11.36±1.24 6.07±1.15 t-12.2268 6.5017 P-0.0001 0.0001

3 討論

尿路結(jié)石是臨床泌尿科中比較常見的疾病之一，一般來說男性發(fā)生尿路結(jié)石的概率比較大，根據(jù)尿路結(jié)石的發(fā)生位置可將其分為上尿路結(jié)石與下尿路結(jié)石，這兩種尿路結(jié)石疾病在病因、發(fā)病機(jī)制上都有較大的差異[2]。上尿路結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等，多數(shù)屬于草酸鈣結(jié)石；下尿路結(jié)石則包括尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石等[3-4]。對(duì)尿路結(jié)石患者的臨床治療方法比較多，保守治療、手術(shù)治療都可獲得一定的治療效果，保守治療雖然不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生傷害，但這一治療方法比較適用于半徑比較小的結(jié)石，對(duì)于半徑比較大的結(jié)石，臨床仍然推薦患者實(shí)施外科手術(shù)治療[5-6]。

傳統(tǒng)的手術(shù)治療對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，患者術(shù)后容易發(fā)生感染等不良后果，近年來新興一種新型治療方法，即體外沖擊波碎石術(shù)，是以沖擊波形式將患者體內(nèi)結(jié)石擊碎，被擊碎的結(jié)石則可通過尿液排出體外，應(yīng)用效果比較顯著，且對(duì)患者的傷害比較小，便于患者術(shù)后恢復(fù)[7]。但是這一方法并不能完全清除患者體內(nèi)的結(jié)石，且患者排石的時(shí)間比較長(zhǎng)，在這一時(shí)間段中容易發(fā)生尿路狹窄、血尿等術(shù)后并發(fā)癥，因此需要尋找更有效的治療方法[8]。隨著腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，腔鏡技術(shù)應(yīng)用于外科手術(shù)中獲得較好的應(yīng)用效果，在本次研究當(dāng)中，針對(duì)尿路結(jié)石患者的應(yīng)用到的手術(shù)方法除了傳統(tǒng)的體外沖擊波碎石術(shù)之外還有腔鏡取石碎石術(shù)，主要包括兩種，一種是輸尿管鏡碎石術(shù)，另一種是經(jīng)皮腎碎石術(shù)[9]。

對(duì)于超過10 mm的輸尿管結(jié)石患者來說，采用輸尿管鏡碎石術(shù)可獲得更好地隨時(shí)效果，但是針對(duì)不同部位的結(jié)石，輸尿管鏡碎石術(shù)的治療效果也有一定的區(qū)別。相比于中下段結(jié)石來說，輸尿管上段結(jié)石的清除率比較低，其原因在于將結(jié)石有效擊碎之后，碎石容易重新返回到腎臟當(dāng)中[10]。

總的來說，隨著腔鏡時(shí)代輸尿管鏡下碎石取石術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣，在治療經(jīng)驗(yàn)不斷的累積下，腔鏡時(shí)代輸尿管鏡下碎石取石術(shù)對(duì)尿路結(jié)石患者的應(yīng)用效果非常高，清除率也比較高，輸尿管鏡下碎石取石術(shù)的應(yīng)用提升了泌尿系結(jié)石的治療優(yōu)勢(shì)，如微創(chuàng)、費(fèi)用低廉等，獲得越來越多患者的認(rèn)可。臨床針對(duì)尿路結(jié)石患者的臨床治療中，應(yīng)該要充分結(jié)合患者的實(shí)際情況，了解患者的手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，規(guī)范醫(yī)療行為，從而能提升患者的手術(shù)效果。從研究結(jié)果上看：實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的總體治療時(shí)間與結(jié)石排凈時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腔鏡時(shí)代輸尿管鏡碎石取石術(shù)應(yīng)用于尿路結(jié)石患者的臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值較高，可促進(jìn)患者恢復(fù)。