胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉對(duì)胸腔鏡肺癌手術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的臨床研究及對(duì)認(rèn)知功能的影響

羅方源

（興義市人民醫(yī)院，貴州 興義 562400）

0 引言

非小細(xì)胞肺癌是常見的惡性腫瘤之一，致病因素有長(zhǎng)期吸煙、遺傳、環(huán)境等[1]。臨床上常用的治療方法是實(shí)施胸腔鏡手術(shù)治療，但是會(huì)對(duì)患者造成應(yīng)激性刺激，影響患者術(shù)后認(rèn)知功能[2]。因此，本研究收治的65例老年非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，探究胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉對(duì)胸腔鏡肺癌手術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的臨床研究及對(duì)認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年2月至2019年8月在興義市人民醫(yī)院接受治療的65例老年非小細(xì)胞肺癌患者，隨機(jī)將患者分為研究組與對(duì)照組，其中，33例患者進(jìn)行全身麻醉，設(shè)為對(duì)照組，男20例，女13例，年齡65~85歲，平均（75.21±3.23）歲；病理類型：腺癌22例，鱗癌11例。32例患者進(jìn)行胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉，設(shè)為研究組，男18例，女14例，年齡65~86歲，平均（76.20±3.18）歲；病理類型：腺癌20例，鱗癌12例。兩組患者的年齡、性別及臨床資料等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)病理學(xué)檢查確診為非小細(xì)胞癌；②所有患者均對(duì)研究方案知情并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他器官功能衰竭者；②患有其他肺部疾病者；③存在認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法。對(duì)照組患者進(jìn)行全身麻醉。①患者進(jìn)入手術(shù)室后，及時(shí)建立靜脈通路，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度等。②靜脈注射1 mg/kg丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123137）、0.12 mg/kg維庫(kù)溴銨（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067458）、0.03 mg/kg咪達(dá)唑倉(cāng)（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037），采用雙腔支氣管導(dǎo)管插管機(jī)械通氣后，進(jìn)行全身麻醉。研究組患者進(jìn)行胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉。①麻醉誘導(dǎo)前行胸椎旁神經(jīng)阻滯，以T4棘突下緣旁2~3 cm處實(shí)施穿刺。具體全身麻醉方法和對(duì)照組一致。②回抽注射器無血后，注入20 mL濃度為0.25%的羅哌卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061065），麻醉誘導(dǎo)方案和對(duì)照組一致。③術(shù)后能給予靜脈自控鎮(zhèn)痛，輸注2 mL/100μg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）、0.5 mg/kg帕洛諾司瓊（南京先聲東元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100096），負(fù)荷劑量設(shè)定為2 mL，背景輸注為1 mL/h，單次劑量為2 mL，時(shí)間鎖定15 min。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組患者的認(rèn)知功能評(píng)分。使用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)評(píng)分量表（MMSE），從時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶力、延遲記憶、語言、視空間等7方面進(jìn)行評(píng)估，總分30分，分值越高代表患者認(rèn)知功能越好。②比較兩組患者的術(shù)后2 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h疼痛程度。使用視覺模擬評(píng)分量表（VAS），總分10分，分值越高代表患者疼痛程度越嚴(yán)重。③統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后臨床指標(biāo)改善情況，包括住院時(shí)間、拔管時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究使用SPSS 21.0軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）描述，用t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，以P<0.05表示組間對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分。通過t檢驗(yàn)可知，兩組患者術(shù)前的MMSE評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1天，研究組的MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分（±s）

表1 比較兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分（±s）

注：與同組治療前相比，＊P<0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前1 d 術(shù)后1 d研究組 32 28.07±1.05 22.05±0.68＊對(duì)照組 33 28.57±1.02 18.21±0.57＊t-1.947 24.703 P-0.056 0.001

2.2 對(duì)比兩組患者VAS評(píng)分。研究組患者術(shù)后2 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的VAS評(píng)分均低于同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組患者VAS評(píng)分（±s）

表2 比較兩組患者VAS評(píng)分（±s）

注：與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)相比，＊P<0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h研究組 32 3.12±0.42＊ 2.64±0.70＊ 2.07±0.32＊ 1.80±0.37＊對(duì)照組 33 4.57±0.56 3.24±0.67 3.09±0.40 2.06±0.24 t - 11.781 3.531 11.331 3.371 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 比較兩組患者的臨床指標(biāo)改善情況。研究組患者的住院時(shí)間、拔管時(shí)間、排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 比較兩組患者的臨床指標(biāo)改善情況（±s，d）

表3 比較兩組患者的臨床指標(biāo)改善情況（±s，d）

注：與對(duì)照組相比，＊P<0.05。

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 拔管時(shí)間 排氣時(shí)間 下床活動(dòng)時(shí)間研究組 32 6.18±1.05＊ 2.05±0.68＊ 2.04±0.67＊ 14.04±2.47＊對(duì)照組 33 9.57±1.25 5.21±0.57 4.78±0.87 20.77±3.46 t - 11.821 20.329 14.195 9.001 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

非小細(xì)胞癌是惡性肺癌類疾病，發(fā)病率和死亡率都很高，尤其是老年人群體[3-4]。實(shí)施胸腔鏡手術(shù)治療時(shí)，全身麻醉的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不佳，容易對(duì)患者造成應(yīng)激性刺激[5]。隨著醫(yī)療水平的提高，胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉已經(jīng)應(yīng)用于老年非小細(xì)胞肺癌患者的治療。

此次通過對(duì)65例老年非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行臨床研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后1 d MMSE評(píng)分高于對(duì)照組；術(shù)后2 h、12 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分均低于同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組；研究組患者的住院時(shí)間、拔管時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明對(duì)患者實(shí)施胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的臨床效果顯著，有利于改善認(rèn)知功能。分析其原因?yàn)椋簩?shí)施胸椎旁神經(jīng)阻滯，麻醉阻滯范圍小，增加了羅哌卡因的阻滯效果。由于羅哌卡因的阻滯效果時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)神經(jīng)的損傷較輕，通過阻滯交感神經(jīng)緩解疼痛癥狀，避免血壓大幅波動(dòng)，有效抑制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，保持較高的MMSE及VAS評(píng)分。椎旁神經(jīng)阻滯的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用效果顯著，防止患者產(chǎn)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[6]。

綜上所述，在老年非小細(xì)胞癌患者的護(hù)理工作中，采用胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉能夠緩解術(shù)后疼痛，對(duì)患者認(rèn)知功能影響小，縮短住院時(shí)間和術(shù)后康復(fù)時(shí)間。