腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)腸癌的效果分析

李茂林 肖 嘉 董彬武

(建始縣人民醫(yī)院，湖北省建始縣 445300)

結(jié)腸癌是消化道較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，好發(fā)于乙狀結(jié)腸與直腸交界處，主要組織學(xué)類型有未分化癌、黏液腺癌，其中腺癌的死亡率較高。結(jié)腸癌多見(jiàn)于老年人，但目前該病具有年輕化的趨勢(shì)[1]。結(jié)腸癌經(jīng)轉(zhuǎn)移、侵犯，環(huán)形發(fā)展，還可向切口面、沿縫線或于腹腔內(nèi)種植擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，不及時(shí)治療者預(yù)后較差[2]。造成預(yù)后較差的重要原因之一就是早期發(fā)病隱蔽，具有明顯臨床表現(xiàn)時(shí)多屬于中晚期，已出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和組織浸潤(rùn)[3]。目前手術(shù)是臨床治療該病的常用手段，但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的近期療效和遠(yuǎn)期生存率不太理想，已逐漸退出手術(shù)系列[4]。有研究指出，相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡在減輕疼痛、減少出血量、縮短切口長(zhǎng)度等方面優(yōu)勢(shì)明顯，但兩者在切除腫瘤程度及淋巴結(jié)清掃數(shù)量等方面基本一致[5]。本文對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)與腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)腸癌患者的臨床療效及預(yù)后情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲以上；經(jīng)臨床確診(病理活檢)為結(jié)腸癌；腫瘤分期為Ⅰ～Ⅳ期；符合手術(shù)治療指征；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤；合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病無(wú)法耐受手術(shù)；合并血液系統(tǒng)疾病。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，選取2017年1月至2020年1月我院收治的60例老年結(jié)腸癌患者為觀察對(duì)象，通過(guò)計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行編號(hào)及分組，分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男17例，女13例；年齡(67.53±6.32)歲；病變部位：乙狀結(jié)腸11例，降結(jié)腸6例，橫結(jié)腸7例，升結(jié)腸6例；腫瘤分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期9例，Ⅲ期12例，Ⅳ期3例；腫瘤分化類型：高分化11例，中分化13例，低分化6例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡(68.50±7.21)歲；病變部位：乙狀結(jié)腸13例，降結(jié)腸5例，橫結(jié)腸5例，升結(jié)腸7例；腫瘤分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期10例，Ⅲ期12例，Ⅳ期3例；腫瘤分化類型：高分化9例，中分化12例，低分化9例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療。實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉。依據(jù)患者的腫瘤位置選取合適的體位，消毒鋪巾，經(jīng)腹直肌切口(8～10 cm)逐層切開(kāi)進(jìn)入腹腔，探查腹腔，明確腫瘤位置、大小及其與鄰近器官的關(guān)系，然后離斷主要責(zé)任血管，完整切除病變腸段，清掃對(duì)應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。吻合切口，沖洗腹腔，放置引流管，然后逐層縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 觀察組 接受腹腔鏡輔助下結(jié)腸癌根治術(shù)?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)做3孔操作通道，并建立CO2氣腹。置入腹腔鏡后進(jìn)行腹腔內(nèi)探查，明確腫瘤位置、大小、形態(tài)等，并觀察腫瘤與毗鄰器官的關(guān)系。根據(jù)具體情況將責(zé)任血管夾閉，分離結(jié)腸網(wǎng)膜、系膜等至根部。乙狀結(jié)腸腫瘤患者于腫瘤上方約15 cm位置通過(guò)超聲刀離斷腸系膜和結(jié)腸系膜之間的血管，清掃淋巴結(jié)，在直腸后間隙進(jìn)入，再通過(guò)超聲刀分離骶前筋膜，至腫瘤下方5 cm時(shí)保留自主神經(jīng)叢；對(duì)升結(jié)腸、橫結(jié)腸腫瘤患者游離系膜后，在距離腫瘤10 cm處切斷腸管，于下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一長(zhǎng)3～4 cm切口，距離腫瘤10 cm處切除病變腸段。吻合切口，沖洗腹腔，放置引流管，然后逐層縫合，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后兩組患者均常規(guī)給予抗生素抗感染一周。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)。記錄并發(fā)癥情況，如出血、腸梗阻、腹腔感染、切口感染、呼吸衰竭、吻合口漏等。術(shù)后隨訪3年，統(tǒng)計(jì)兩組的無(wú)瘤生存率、局部復(fù)發(fā)率、總體生存率。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 ()

2.2 并發(fā)癥情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)出血、切口感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(2/30)；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)出血、切口感染各2例，腸梗阻3例，腹腔感染、吻合口漏各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為 30.00%(9/30)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.455，P=0.020)。

2.3 生存情況比較 術(shù)后隨訪3年，兩組患者無(wú)瘤生存率、局部復(fù)發(fā)率、總體生存率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的生存情況比較 [n(%)]

3 討 論

結(jié)腸癌是一種較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性疾病，主要指發(fā)生于結(jié)腸的上皮惡性腫瘤，分為原發(fā)性結(jié)腸癌(多為腺癌)及轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌，以老年人發(fā)病率最高。結(jié)腸癌的發(fā)病與環(huán)境或遺傳等多種致癌因素有關(guān)，病灶好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，男性多于女性，根據(jù)病灶位置分為升結(jié)腸癌、橫結(jié)腸癌、降結(jié)腸癌和乙狀結(jié)腸癌。結(jié)腸癌可沿腸壁環(huán)行發(fā)展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤(rùn)，除經(jīng)淋巴管、血流轉(zhuǎn)移和局部侵犯外，還可向腹腔內(nèi)種植。結(jié)腸癌的主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹脹、腹部包塊，還有大便性狀的改變以及排便習(xí)慣的改變等[6]，嚴(yán)重者可引起完全性或不完全性的腸梗阻。結(jié)腸癌的診斷一般經(jīng)電子結(jié)腸鏡加病理檢查，基本上可以確診。由于結(jié)腸癌的早期癥狀不明顯，多數(shù)患者被確診時(shí)已為中晚期，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[7-8]。近年來(lái)，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展顯著改變了人們的生活方式和飲食習(xí)慣，導(dǎo)致結(jié)腸癌病例數(shù)不斷增多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量并加重社會(huì)負(fù)擔(dān)[9]。

手術(shù)切除是目前治療結(jié)腸癌的主要方法之一。其中開(kāi)腹手術(shù)較為常用，此方法操作簡(jiǎn)便，能夠明確腫瘤位置以及內(nèi)臟器官是否有轉(zhuǎn)移，徹底切除病灶[10]。但該手術(shù)方法創(chuàng)傷較大，出血量較多，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以在臨床應(yīng)用中有一定限制。隨著近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡設(shè)備和手術(shù)器械均在不斷更新和改進(jìn)，微創(chuàng)手術(shù)得到患者和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，在臨床中逐漸普及。對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。因此，腹腔鏡已在多種外科手術(shù)中應(yīng)用[11-13]。從解剖角度考慮，結(jié)腸位于腹腔周?chē)?，若?shí)施開(kāi)腹手術(shù)，則無(wú)法保障術(shù)后美觀，且會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。而在腹腔鏡輔助下實(shí)施結(jié)腸癌根治術(shù)為操作者提供了更寬廣的手術(shù)視野，利于手術(shù)順利完成[15]。本研究中，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，提示腹腔鏡輔助下實(shí)施結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，顯示出了腹腔鏡輔助下實(shí)施結(jié)腸癌根治術(shù)的安全性要高于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，突顯了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。另外，術(shù)后隨訪3年，兩組患者的無(wú)瘤生存率、局部復(fù)發(fā)率、總體生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，提示腹腔鏡手術(shù)安全有效，與開(kāi)腹手術(shù)的遠(yuǎn)期療效相當(dāng)。

綜上所述，在腹腔鏡輔助下實(shí)施結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)明顯，近期療效和遠(yuǎn)期生存情況均優(yōu)，建議在臨床中推廣應(yīng)用。