青海省新冠肺炎疫情期間遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀分析
——以某醫(yī)院為例

張丹丹，楊旭東

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院，西寧 810001）

0 引言

遠(yuǎn)程醫(yī)療是利用現(xiàn)代通信技術(shù)獲取患者信息，專家借助通信網(wǎng)絡(luò)對遠(yuǎn)距離的患者進(jìn)行診斷和治療[1]。國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》（國衛(wèi)辦規(guī)劃函〔2020〕100號）和《關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕112號）等文件，推動遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平[2]。青海省地處青藏高原地區(qū)，地廣人稀，醫(yī)療資源分布不均衡，為提高區(qū)域衛(wèi)生資源的利用率，努力構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，開展遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程教學(xué)培訓(xùn)、遠(yuǎn)程手術(shù)示教等服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通[3]，提高衛(wèi)生服務(wù)可及性。

1 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

1.1 政策支持

2020年2月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，要求發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)在疫情研判、創(chuàng)新診療模式、提升服務(wù)效率等方面的作用。國家衛(wèi)生健康委與國家醫(yī)保局共同印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，為就診患者提供常見病、慢性病線上復(fù)診服務(wù)，并納入醫(yī)保基金支付范圍。同時青海省醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)收費政策有關(guān)事項的通知》（青醫(yī)保局發(fā)〔2019〕159號），明確遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)傳輸?shù)仁召M項目，規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療行為，滿足群眾就醫(yī)需求。

1.2 運(yùn)營模式

某醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、康復(fù)、預(yù)防、保健等功能于一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院，占地面積189.96畝，全院編制床位2 200張，開放床位2 700張。年平均門診量170余萬人次，年平均住院患者6.8萬余例次，年平均完成各類手術(shù)2.1萬余例，覆蓋青海、西藏等地的600余萬人口。該醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會診中心上聯(lián)58家醫(yī)療機(jī)構(gòu)或遠(yuǎn)程門診會診中心，其中北京會診端含中日友好醫(yī)院等38家、上海會診端含復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院等17家、湖南會診端1家（中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院）、陜西會診端2家（陜西省腫瘤醫(yī)院與西安市紅會醫(yī)院）；下聯(lián)醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)62家，實現(xiàn)了遠(yuǎn)程對接，構(gòu)建了省內(nèi)外上下聯(lián)通的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。同時醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院與醫(yī)院、醫(yī)院與科室、科室與科室之間的互聯(lián)互通，強(qiáng)化了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部協(xié)作的及時性。醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療的開發(fā)及運(yùn)營采取業(yè)務(wù)外包的管理模式，參與遠(yuǎn)程醫(yī)療的設(shè)備購買由政府與醫(yī)院共同出資，并通過招標(biāo)確定第三方負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺的運(yùn)營，進(jìn)行平臺建設(shè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療政策落實和后期運(yùn)營維護(hù)工作。

1.3 平臺功能

遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺涉及的業(yè)務(wù)有遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程手術(shù)示教等。需要遠(yuǎn)程會診的患者，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對其進(jìn)行評估，并將患者的CT、X射線片和心電圖等圖像資料和臨床醫(yī)療文書快速上傳至平臺。該醫(yī)院專家借助音、視頻服務(wù)或App客戶端進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，基層醫(yī)生與該醫(yī)院專家實時交流，明確會診意見。同時該平臺提供遠(yuǎn)程視頻教學(xué)功能，包括教學(xué)、病例討論、手術(shù)觀摩、護(hù)理示教等，并定期對基層醫(yī)生進(jìn)行在線教學(xué)，錄制在線教學(xué)內(nèi)容，形成培訓(xùn)知識庫。

1.4 申請制度

在申請遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)時，基層醫(yī)院通過遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺，依據(jù)患者病情和意愿選擇申請連接平臺上的省外醫(yī)院和省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選擇省內(nèi)醫(yī)院可以通過平臺自行申請，選擇省外醫(yī)院則需通過與平臺運(yùn)營商協(xié)商確定。

2 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)成效

（1）牽頭起草制訂青海省新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）感染防控流程和高原地區(qū)危重型新冠肺炎診治標(biāo)準(zhǔn)，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的形式，在醫(yī)聯(lián)體單位結(jié)合實際使用。

新冠肺炎作為乙類傳染病，具有人傳人的特性，應(yīng)采取甲類傳染病的防治措施[4]，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)及工作流程，早期發(fā)現(xiàn)傳染源才能科學(xué)診療。該醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體或?qū)？坡?lián)盟的牽頭單位，率先制訂了青海省新冠肺炎疫情感染防控工作流程，以新冠肺炎診療為主線，包括預(yù)檢分診、發(fā)熱門診診療、隔離留觀病區(qū)管理、住院患者篩檢收住、院前救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)、檢驗標(biāo)本采集轉(zhuǎn)運(yùn)等20個關(guān)鍵工作流程，做好第一道疫情防控防線。同時醫(yī)院新冠肺炎醫(yī)療救治專家組成員同省內(nèi)外專家從診斷標(biāo)準(zhǔn)、呼吸支持、循環(huán)監(jiān)測與支持等方面探討高原地區(qū)重型、危重型新冠肺炎診治標(biāo)準(zhǔn)[5]，并在醫(yī)聯(lián)體單位或省內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實際參考使用。

（2）遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)助力推進(jìn)全省新冠肺炎工作。

作為青海省影像?？瀑|(zhì)控中心和青海省省級區(qū)域醫(yī)療中心影像診斷中心的掛靠單位，該醫(yī)院院構(gòu)建了影像遠(yuǎn)程會診平臺和區(qū)域云影像診斷網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，該系統(tǒng)已經(jīng)覆蓋6市（州）23所醫(yī)院和1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)控檢查，開展遠(yuǎn)程質(zhì)控和疑難病例討論，指導(dǎo)各個醫(yī)院按照《青海省醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行整改，利用微信平臺積極互動，促進(jìn)質(zhì)控工作的進(jìn)行。

遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)2018年93例，2019年76例，2020年91例，具體內(nèi)容詳見表1。省內(nèi)會診以醫(yī)學(xué)影像學(xué)、呼吸內(nèi)科學(xué)、傳染病學(xué)、腎病內(nèi)科學(xué)、心血管內(nèi)科學(xué)為主，省外會診主要以腫瘤學(xué)專業(yè)、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)、血液病學(xué)為主。遠(yuǎn)程影像診斷例數(shù)逐年遞增，2018—2020年第一季度的遠(yuǎn)程會診和遠(yuǎn)程影像診斷例數(shù)呈遞增趨勢，具體內(nèi)容詳見表2。新冠肺炎疫情期間，該醫(yī)院共完成197例疑難CT影像遠(yuǎn)程閱片工作，為各地診療工作及時提供影像學(xué)診斷指導(dǎo)意見。同時格爾木市人民醫(yī)院提出遠(yuǎn)程會診需求，該醫(yī)院新冠肺炎救治專家組對5例聚集性肺炎進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，提出下一步診斷方案與治療指導(dǎo)意見。

表1 某醫(yī)院2018—2020年遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項目情況表例

表2 某醫(yī)院2018—2020年第一季度遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項目情況表

（3）多種形式加強(qiáng)防控培訓(xùn)，助力對口支援及醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。

遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺為偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)務(wù)人員提供遠(yuǎn)程講座、遠(yuǎn)程授課以及在線學(xué)習(xí)等功能。2018年遠(yuǎn)程教學(xué)4次，培訓(xùn)599人次，遠(yuǎn)程病例討論21次。2019年遠(yuǎn)程教學(xué)119次，培訓(xùn)2 450人次，其中省內(nèi)遠(yuǎn)程教學(xué)94次，直播4次，培訓(xùn)1 300人次，錄播課程培訓(xùn)90次，培訓(xùn)900人次；省外遠(yuǎn)程教學(xué)25次，培訓(xùn)250人次。2020年遠(yuǎn)程教學(xué)26次，培訓(xùn)3 125人次，其中省內(nèi)教學(xué)培訓(xùn)21次，直播4次，培訓(xùn)1 535人次，錄播課程培訓(xùn)17次，培訓(xùn)1 000人次；省外遠(yuǎn)程教學(xué)4次，培訓(xùn)590人次，切實提升了基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識技能。

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在新冠肺炎疫情防控中分類精準(zhǔn)做好工作的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2020〕177號），要求牽頭醫(yī)院加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和指導(dǎo)工作，充實基層防控力量。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)單位參加新冠肺炎疫情防控工作視頻培訓(xùn)會，同時為保障赴武漢醫(yī)療隊員和省內(nèi)一線醫(yī)務(wù)人員“零感染”，提高基層醫(yī)務(wù)人員對新冠肺炎的防護(hù)意識與診療水平，該醫(yī)院策劃錄制感控培訓(xùn)視頻，參與直播、錄播遠(yuǎn)程課程培訓(xùn)，提供規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)資料，并選派院感醫(yī)師赴海東市第一人民醫(yī)院等醫(yī)聯(lián)體單位對110余名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行防護(hù)用品使用現(xiàn)場培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位的診斷能力和抗感染意識。

3 討論

3.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)開展情況

2018—2020年第一季度遠(yuǎn)程會診例數(shù)依次增長，究其原因有以下幾點：（1）每年派出一批專家到基層醫(yī)院組團(tuán)式幫扶，提高了基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，滿足其對遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的需求。（2）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病、感控和?？谱o(hù)師等方面專業(yè)技術(shù)人員較少，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可調(diào)配醫(yī)療資源，補(bǔ)充基層能力短板，加強(qiáng)整體防控能力，故第一季度增長較快。（3）由于各級各類醫(yī)療功能定位不夠清晰，雙向轉(zhuǎn)診制度難以充分發(fā)揮作用[6]，基層醫(yī)院患者流失現(xiàn)象嚴(yán)重。

遠(yuǎn)程影像診斷例數(shù)于2018—2020年逐年遞增，且2019年第一季度漲幅較高，究其原因有以下幾點：（1）青海省位于我國青藏高原地區(qū)，地廣人稀，醫(yī)療資源相對缺乏，許多專家奮戰(zhàn)在抗疫前線，且醫(yī)院存在交叉感染風(fēng)險，遠(yuǎn)程影像診斷使患者不受時間、空間的限制，減少患者的外出就醫(yī)頻率和受交叉感染的風(fēng)險，易于切斷傳播途徑，減輕社會疫情防控工作的壓力。（2）基層醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才匱乏，且基礎(chǔ)設(shè)施相對薄弱，需要遠(yuǎn)程影像協(xié)助基層醫(yī)生精準(zhǔn)診斷新冠肺炎。（3）遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)節(jié)約患者的時間和金錢，降低患者的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（如交通費、陪護(hù)費等）。（4）解決了藏區(qū)牧民外地就醫(yī)語言不通的問題，使患者不出遠(yuǎn)門即可享受專家的醫(yī)療服務(wù)。

省內(nèi)遠(yuǎn)程會診以醫(yī)學(xué)影像學(xué)、呼吸內(nèi)科學(xué)、傳染病學(xué)、腎病內(nèi)科學(xué)、心血管內(nèi)科學(xué)為主，這說明基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)科建設(shè)相對薄弱。該醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體的牽頭單位，以大帶小，實現(xiàn)優(yōu)勢學(xué)科、知名專家、醫(yī)療理念等資源的共享，提高優(yōu)質(zhì)資源的利用率。省外會診以腫瘤學(xué)專業(yè)、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)、血液病學(xué)等疑難雜癥為主，通過北京遠(yuǎn)程會診端等，明確下一步診療方案，進(jìn)而擴(kuò)大輻射范圍。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)打破了醫(yī)療資源分布不均的時空局限，通過創(chuàng)新服務(wù)模式，提高服務(wù)效率，降低服務(wù)成本，進(jìn)而提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力[7]。但通過前期調(diào)研發(fā)現(xiàn)，由于受條件限制，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法開展相關(guān)檢查檢驗項目，且基礎(chǔ)設(shè)施相對薄弱，一定程度上影響遠(yuǎn)程醫(yī)療工作的開展。

3.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)存在的問題

3.2.1 遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分未掛鉤

醫(yī)院肝膽外科、院感科、醫(yī)學(xué)美容中心和腫瘤科等科室分別開展了《包蟲病的健康教育》《護(hù)理年輕十歲不是夢——常見微整形的治療手段》《人人都是科學(xué)感控踐行者》《胃癌的CT篩查》《宮頸癌篩查》等遠(yuǎn)程教學(xué)活動，培訓(xùn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)18家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。依托遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)為群眾提供防疫科普、疫情監(jiān)控、遠(yuǎn)程教育、視頻錄制等系列服務(wù)，幫助基層醫(yī)務(wù)人員掌握先進(jìn)的學(xué)術(shù)理論，提供規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)資源，進(jìn)而提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力[8]，助力推進(jìn)分級診療及雙向轉(zhuǎn)診工作[9]。同時醫(yī)院開展遠(yuǎn)程手術(shù)示教，約28萬人次參與學(xué)習(xí)微創(chuàng)手術(shù)治療演示活動。但目前未能與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分掛鉤，職稱晉升時不予認(rèn)可，一定程度上影響基層醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)積極性。

3.2.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)未建立多學(xué)科遠(yuǎn)程會診機(jī)制

對赴鄂醫(yī)療隊成員訪談發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)會診機(jī)制包含呼吸內(nèi)科學(xué)、傳染病學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)，但會診機(jī)制未涉及到感控醫(yī)生、傳染病專科護(hù)士。相關(guān)文獻(xiàn)報道，公眾受訪者對新型冠狀病毒的害怕情緒高達(dá)98.54%[10]，感控醫(yī)生的培訓(xùn)緩解了醫(yī)護(hù)人員的心理恐慌[11]，在落實新冠肺炎的相關(guān)政策和減少感染風(fēng)險等方面起著重要作用。同時危重癥、呼吸、感染性疾病科等?？谱o(hù)師利用遠(yuǎn)程會診等方式參與會診構(gòu)建多學(xué)科的遠(yuǎn)程會診機(jī)制，便于完善診療方案，提高患者的救治水平。

3.2.3 防控等服務(wù)項目未納入醫(yī)療保險交付范圍

防控項目能減少交叉感染，節(jié)約醫(yī)療資源，但醫(yī)療防護(hù)物品的消耗量大，且醫(yī)院預(yù)防感染相關(guān)服務(wù)項目未列入醫(yī)療服務(wù)收費項目。同時遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)明確了不同級別會診專家的醫(yī)療服務(wù)費用，體現(xiàn)了醫(yī)師服務(wù)價值與勞動價值，但該項目未納入醫(yī)保報銷范圍，需患者自費。同時尚未將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，一定程度上影響了患者參與的積極性等。

3.2.4 相關(guān)管理制度不完善

前期調(diào)研發(fā)現(xiàn)存在以下問題：（1）醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)過度飽和，且承擔(dān)大量的教學(xué)科研任務(wù)，對開展遠(yuǎn)程醫(yī)療缺乏積極性。（2）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)信息化建設(shè)，但由于建設(shè)周期、廠商不同，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，各環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)壁壘尚未完全打破等，信息難以交換和共享。（3）目前遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)存在診療流程不夠規(guī)范、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一[12]、信息安全風(fēng)險增大等傾向，亟須厘清責(zé)任，健全管理制度，銜接并做好管理服務(wù)。

4 建議

4.1 加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源建設(shè)

青海省衛(wèi)生資源分布不均衡、護(hù)理人力資源總量不足、地理公平性較差[13]，尤其是新冠肺炎疫情的暴發(fā)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對感控醫(yī)師、呼吸科醫(yī)師、傳染病醫(yī)師和專科護(hù)師需求量較大。盡管青海省實施“免費醫(yī)學(xué)定向生”、組團(tuán)式對口幫扶青南地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“多點執(zhí)業(yè)”的政策，但仍亟須加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源建設(shè)，具體如下：（1）實施“基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)工程”，優(yōu)先為深度貧困地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的全科醫(yī)生，且依托培訓(xùn)項目，提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（2）柔性引進(jìn)高層次人才，依托青海省“人才小高地”平臺，組織專家深入農(nóng)牧區(qū)實施“包蟲病清零”救助活動，通過手術(shù)帶教提升基層醫(yī)師的水平。（3）采用“管理干部+技術(shù)人才”的選派模式，組團(tuán)式對口幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（4）打造醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“多點執(zhí)業(yè)”的人才共享模式，創(chuàng)建省、市、縣醫(yī)院之間協(xié)同、科室與科室之間協(xié)作、醫(yī)生與患者之間互動的新模式，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，為基層打造一支“帶不走”的醫(yī)療隊。同時針對傳染病學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、呼吸內(nèi)科學(xué)等薄弱學(xué)科，強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)，配置新技術(shù)、裝備新設(shè)備、引入新服務(wù)，切實提升醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)能力，更好地服務(wù)基層患者。

4.2 完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理制度

因醫(yī)療業(yè)務(wù)壓力大、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項目未納入醫(yī)保等原因，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展受到制約。首先逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，建立費用分擔(dān)機(jī)制，方便群眾就近就醫(yī)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效利用。同時健全互聯(lián)網(wǎng)診療收費政策，形成合理的利益分配機(jī)制，支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。盡管青海省人民政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于青海省促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的實施意見》，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)學(xué)教育和科普服務(wù)，但亟須涵蓋醫(yī)學(xué)教育學(xué)分、職稱評定、多學(xué)科會診機(jī)制、防控服務(wù)項目、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息監(jiān)管等內(nèi)容，完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理制度，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展。

4.3 規(guī)范診療方案及檢測技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

鑒于醫(yī)聯(lián)體成員單位技術(shù)水平參差不齊，醫(yī)聯(lián)體成員單位首先根據(jù)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療條件及水平，制訂出通用的線上診療方案，實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)線上診療水平的同質(zhì)化。其次統(tǒng)一醫(yī)學(xué)影像、化驗檢查等檢測技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，出臺統(tǒng)一的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、流程標(biāo)準(zhǔn)[14]，徹底解決醫(yī)聯(lián)體成員單位間信息系統(tǒng)不兼容的問題，實現(xiàn)醫(yī)療信息互聯(lián)互通與資源共享[15]。同時加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息安全，嚴(yán)格信息采集發(fā)布渠道，確保數(shù)據(jù)規(guī)范使用。

4.4 加大軟硬件設(shè)備設(shè)施投入

遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與其承載系統(tǒng)、設(shè)備密切相關(guān)[16]。但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏必要的設(shè)施，無法開展相關(guān)檢查檢驗項目。具體建議如下：（1）加大資金支持力度，鼓勵公立醫(yī)院持續(xù)推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。（2）加快寬帶網(wǎng)絡(luò)升級步伐，部署大容量光纖寬帶網(wǎng)絡(luò)，支撐急救車載遠(yuǎn)程診療開展。（3）強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，及時對接醫(yī)聯(lián)體內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺。必須時引入AR遠(yuǎn)程指導(dǎo)系統(tǒng)[17]，便于有效解決少數(shù)民族語言不通的問題。尤其是面對新冠肺炎疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，及時傳送醫(yī)療信息，促進(jìn)病例診斷工作。

5 結(jié)語

遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)利用遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)、遠(yuǎn)程手術(shù)示教等方式優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，降低患者就醫(yī)期間的交叉感染風(fēng)險，減輕防控壓力，提升基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力[18]，實現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治”的分級診療就醫(yī)新格局。但存在遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分未掛鉤、多學(xué)科遠(yuǎn)程會診機(jī)制未建立、防控等服務(wù)項目未納入醫(yī)療保險支付范圍等問題，亟須完善診療方案及檢測技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。同時以一個醫(yī)院為樣本，未能涉及到全省，是本研究的局限所在。今后將擴(kuò)大樣本范圍，補(bǔ)充遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)等指標(biāo)，宏觀構(gòu)架遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)體系，評價遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)成效。