厚街鎮(zhèn)幼托兒童近視現(xiàn)狀及影響因素分析

鄭少敏，鄒 玄，羅如娟

（1東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦公室 廣東 東莞 523000）

（2東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科 廣東 東莞 523000）

（3東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科 廣東 東莞 523000）

近視是視力低下最常見的類型，也是全世界威脅人類眼睛健康的殺手。隨著信息化時(shí)代的發(fā)展，各類視頻多媒體在各個(gè)家庭中日益普及，除了休息，人們的眼睛多數(shù)時(shí)間都在盯著手機(jī)、電腦、ipad等電子產(chǎn)品[1]。當(dāng)孩子哭鬧時(shí)，不少家長(zhǎng)喜歡用觀看手機(jī)等電子產(chǎn)品轉(zhuǎn)移孩子的注意力，許多兒童沉迷于自己喜歡的動(dòng)畫片和小程序游戲。近年的許多調(diào)查發(fā)現(xiàn)：我國(guó)兒童和青少年的近視發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，且呈現(xiàn)出低齡化的現(xiàn)象[2]。3～6歲是兒童視力發(fā)育的關(guān)鍵期，而近視兒童保健工作中的重要一環(huán)，幼托時(shí)期是視力發(fā)育成熟的關(guān)鍵時(shí)期，也是視力異常的易發(fā)期。本研究在征得兒童父母同意、學(xué)校通過后，通過分層隨機(jī)整群抽樣調(diào)查的方法，在厚街鎮(zhèn)選取10所幼兒園的700名幼托兒童參與研究。使用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表，對(duì)兒童進(jìn)行視力檢查；對(duì)兒童日常生活狀況進(jìn)行問卷調(diào)查，同時(shí)對(duì)幼托兒童教室內(nèi)光環(huán)境狀況開展評(píng)價(jià)。本研究通過調(diào)查東莞市厚街鎮(zhèn)幼托兒童近視現(xiàn)狀并對(duì)教室內(nèi)光環(huán)境狀況，探討幼托兒童近視的影響因素，為厚街鎮(zhèn)兒童視力保健工作作出貢獻(xiàn)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月東莞市厚街鎮(zhèn)的420名就讀于中心區(qū)幼兒園兒童與280名就讀于非中心區(qū)幼兒園兒童作為研究對(duì)，分別作為中心區(qū)組和非中心區(qū)組。抽樣方法：將所有在厚街鎮(zhèn)教育局注冊(cè)的幼兒園編號(hào)，根據(jù)人口密度，并分成中心區(qū)和非中心區(qū)兩層，再隨機(jī)從中心區(qū)抽取6所幼兒園，從非中心區(qū)中抽取4所共10所幼兒園，從所抽取到的每所幼兒園中再隨機(jī)整群抽取大、中各一個(gè)班，調(diào)查人數(shù)為1個(gè)班35人，不足35人的，從其他班級(jí)補(bǔ)足到35人。共抽取700名居住在厚街鎮(zhèn)，年齡4～6歲的幼托兒童作為研究對(duì)象。其中，中心區(qū)幼兒園抽取420名，非中心區(qū)幼兒園抽取280名。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除年齡小于等于4歲的兒童，以及存在智力障礙、先天性視力障礙，以及因眼部外傷致嚴(yán)重視力障礙者的兒童。

1.2 方法

1.2.1視力篩查 裸眼遠(yuǎn)視力篩查厚街醫(yī)院眼科的專業(yè)醫(yī)生和厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公衛(wèi)醫(yī)師負(fù)責(zé)，應(yīng)用帶燈箱標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表對(duì)兒童進(jìn)行視力檢查。攜帶視力表燈箱進(jìn)入幼兒園且在幼兒園老師的陪伴下進(jìn)行。對(duì)于檢查結(jié)果存在嚴(yán)重異常的兒童，通過給家長(zhǎng)發(fā)放通知書，告知家長(zhǎng)到厚街醫(yī)院眼科門診做進(jìn)一步檢查。調(diào)查人員跟蹤就診情況，并做好記錄。

1.2.2日均使用電子產(chǎn)品時(shí)間、戶外活動(dòng)時(shí)間以及父母對(duì)于近視認(rèn)知水平調(diào)查 采用自制問卷調(diào)查表對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行視力影響因素調(diào)查，在幼兒園老師的幫助下，對(duì)所有納入研究對(duì)象的兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查，獲得原始數(shù)據(jù)資料，并將問卷調(diào)查與兒童視力檢查、教室的光照度等結(jié)果相匹配。問卷調(diào)查的內(nèi)容包括兒童的年齡、性別、居住地、父母有無遺傳性眼病史、父母親視力異常情況及文化程度、兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食及生活習(xí)慣等影響因素，手機(jī)、電腦、iPad和電視等電子產(chǎn)品的影響，戶外活動(dòng)時(shí)間、頻次及家長(zhǎng)的對(duì)兒童視力的保護(hù)意識(shí)和認(rèn)知行為等[3]。

1.2.3幼兒園光環(huán)境調(diào)查 以幼兒園教室為對(duì)象，對(duì)教室內(nèi)光環(huán)境進(jìn)行實(shí)地監(jiān)測(cè)。使用GLM150激光測(cè)距儀、ST-85數(shù)字照度計(jì)等儀器參照《中小學(xué)及幼兒園教室照明設(shè)計(jì)規(guī)范》（DB51/T 2118-2016）對(duì)教室內(nèi)光環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)，記錄教室墻面顏色、教室面積、采光方向、窗口高度、窗玻璃材質(zhì)、窗地比、燈具數(shù)量、燈具高度、桌面照度等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

將中心區(qū)兒童小組與非中心區(qū)兒童小組進(jìn)行以上調(diào)查研究，比較兩組視力水平，日均戶外活動(dòng)時(shí)間，日均使用電子產(chǎn)品時(shí)間，父母認(rèn)知水平，光環(huán)境等。（1）記錄兩組使用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視視力表，參照學(xué)齡前兒童視力不良的標(biāo)準(zhǔn)，4歲裸眼視力＜0.8，5歲及以上兒童裸眼視力＜1.0為視力異常。（2）日均使用電子產(chǎn)品時(shí)間，戶外活動(dòng)時(shí)間均以小時(shí)為單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，光環(huán)境按照相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為優(yōu)秀、良好、一般三個(gè)水平。（3）父母對(duì)近視的認(rèn)知水平通過自制問卷評(píng)價(jià)，滿分100分，分為三檔，得分＜40分為一檔，表示對(duì)近視相關(guān)知識(shí)不太了解，得分40～70分表示對(duì)近視稍有了解，為二檔，得分＞70分為非常了解，為三檔?？傉J(rèn)知度：二、三檔之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組兒童近視率比較

中心區(qū)兒童相比于非中心區(qū)兒童，其近視率相對(duì)更高，并且男童的近視率高于女童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組兒童近視率比較

2.2 兩組兒童日均使用電子產(chǎn)品時(shí)間、戶外活動(dòng)時(shí)間比較

中心區(qū)兒童日均使用電子產(chǎn)品時(shí)間高于非中心區(qū)兒童、戶外活動(dòng)時(shí)間少于非中心區(qū)兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組兒童日均使用電子產(chǎn)品時(shí)間、戶外活動(dòng)時(shí)間比較（±s, min）

表2 兩組兒童日均使用電子產(chǎn)品時(shí)間、戶外活動(dòng)時(shí)間比較（±s, min）

日均戶外活動(dòng)時(shí)間中心區(qū)組 420 4.86±0.45 6.14±1.16非中心區(qū)組 280 3.47±1.24 8.36±2.12 t 4.31 3.23 P 0.036 0.025組別 例數(shù) 日均使用電子產(chǎn)品時(shí)間

2.3 兩組家長(zhǎng)對(duì)近視的認(rèn)知水平比較

中心區(qū)家長(zhǎng)對(duì)于近視認(rèn)知水平高于非中心區(qū)家長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組兒童家長(zhǎng)對(duì)近視的認(rèn)知水平比較[n（%）]

2.4 兩組兒童光環(huán)境進(jìn)行比較

中心區(qū)兒童光環(huán)境質(zhì)量高于非中心區(qū)兒童，中心區(qū)組優(yōu)秀率高于非中心區(qū)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組兒童光環(huán)境比較[n（%）]

2.5 兒童視力影響多因素分析

將中心區(qū)兒童小組與非中心區(qū)兒童小組進(jìn)行以上調(diào)查研究，視力水平，日均戶外活動(dòng)時(shí)間，日均使用電子產(chǎn)品時(shí)間，父母認(rèn)知水平，光環(huán)境是兒童視力影響因素（P＜0.05），見表5。

表5 兒童視力影響因素的多因素分析

3.討論

近年來，我國(guó)兒童近視的發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)進(jìn)展，近視嚴(yán)重危害兒童的眼部健康，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，2010年，任亞琳等[4]研究顯示：中山市小學(xué)生近視發(fā)病率達(dá)11%，近視是兒童視力低常最主要的因素；2011年，周麗等[5]對(duì)深圳市小學(xué)生視力及視力低常原因的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，兒童的視力不良率為47.5%；2013年，林建等[6]

對(duì)連云港市8所幼兒園兒童視力篩查結(jié)果顯示，異常率達(dá)14.19%，主要為散光、遠(yuǎn)視、屈光參差，近視發(fā)生率為1.3%；本研究對(duì)東莞市厚街鎮(zhèn)幼托兒童的近視現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示幼托兒童近視率為6.71%，稍高于梁國(guó)棟[7]調(diào)查的東莞市沙田鎮(zhèn)虎門港學(xué)齡前兒童近視率4.05%，且近年來兒童近視臨床發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)不少機(jī)構(gòu)學(xué)者均認(rèn)為，在幼托機(jī)構(gòu)工作中必須重視兒童視力問題。在影響因素方面，各種資料顯示近視的發(fā)生發(fā)展是由多種危險(xiǎn)因素共同影響的；遺傳因素是比較關(guān)注和研究較多的危險(xiǎn)因素之一，饒曉風(fēng)[8]等人的調(diào)查認(rèn)為父親與母親屈光不良是學(xué)齡前兒童近視發(fā)生的危險(xiǎn)因素。除了遺傳因素，本研究也發(fā)現(xiàn)兒童對(duì)電子產(chǎn)品使用時(shí)間、戶外活動(dòng)時(shí)間、家長(zhǎng)對(duì)近視的認(rèn)知、光環(huán)境水平跟兒童近視發(fā)生有關(guān)，根據(jù)凡特[9]等人在上海市對(duì)學(xué)齡前兒童的調(diào)查顯示，兒童屈光不正情況受不良生活習(xí)慣（課外活動(dòng)時(shí)間、睡眠時(shí)間）等因素的影響；教室內(nèi)光環(huán)境因數(shù)對(duì)學(xué)齡前兒童近視的影響鮮有報(bào)道，區(qū)別于中小學(xué)校，幼托機(jī)構(gòu)教學(xué)衛(wèi)生環(huán)境并未納入相關(guān)部門的日常監(jiān)管，除了家庭，學(xué)齡前兒童主要生活在幼托機(jī)構(gòu)，因此，從關(guān)注學(xué)齡前兒童健康成長(zhǎng)的角度，調(diào)查幼托機(jī)構(gòu)內(nèi)光環(huán)境對(duì)學(xué)生的視力的影響非常必要。

綜上所述，研究幼托兒童視力現(xiàn)狀及影響因素分析，有助于為兒童視力保健工作提供科學(xué)依據(jù)，有助于保障和促進(jìn)兒童健康，對(duì)降低兒童近視率具現(xiàn)實(shí)意義。本文以厚街鎮(zhèn)為例，從關(guān)注學(xué)齡前兒童健康成長(zhǎng)的角度，調(diào)查幼托機(jī)構(gòu)教室室內(nèi)光環(huán)境對(duì)學(xué)生的視力的影響非常必要。通過對(duì)課室采光、照明等環(huán)境因素對(duì)視力影響的分析，為是否對(duì)托幼機(jī)構(gòu)教學(xué)衛(wèi)生環(huán)境納入日常監(jiān)管提供參考依據(jù)。通過對(duì)視力影響因素的研究和分析，形成適合本地區(qū)幼托兒童有效可行的預(yù)防近視健康教育模式。調(diào)查結(jié)果能增強(qiáng)家長(zhǎng)、幼兒園及社會(huì)保護(hù)幼兒視力的意識(shí)，進(jìn)一步促進(jìn)幼兒的視力健康。