由傅山辨治月經(jīng)病探析其對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)思想的繼承與發(fā)展

孫瑞英 崔軼凡 王志平

【摘 要】 《傅青主女科》是傅山最重要的臨床專著之一，對(duì)婦科疾病的診治有獨(dú)到見(jiàn)解，其學(xué)術(shù)思想推動(dòng)了中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展。文章從學(xué)術(shù)思想對(duì)“調(diào)經(jīng)篇”與《黃帝內(nèi)經(jīng)》進(jìn)行分析與比較，傅山“調(diào)經(jīng)篇”辨治月經(jīng)病認(rèn)為腎為經(jīng)之本源，強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)平衡、重視臟腑的五行屬行及其相互之間的生克變化。傅山的調(diào)經(jīng)思想，體現(xiàn)了對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)思想的繼承與運(yùn)用，促進(jìn)了月經(jīng)病理論的發(fā)展與完善。

【關(guān)鍵詞】 傅青主女科;黃帝內(nèi)經(jīng);月經(jīng)病;學(xué)術(shù)思想

【中圖分類號(hào)】R221?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）17-0001-03

Exploring the Inheritance and Application of Fu Shans Thought of Huangdi Neijing from the Characteristics of Differentiation and Treatment of Emmeniopathy

SUN Ruiying CUI Yifan* WANG Zhiping

Shanxi university of traditional Chinese mediine，Taiyuan 030619，China

Abstract：Fu Qingzhu gynecology is one of Fu Shans most important clinical monographs. It has unique views on the diagnosis and treatment of gynecological diseases. Its academic thought has promoted the development of Obstetrics and Gynecology of traditional Chinese medicine. This paper analyzes and compares Tiaojing chapter and Huangdi Neijing from the academic thought，and holds that Fushans Tiaojing chapter treats menstrual diseases based on differentiation of symptoms and signs，holds that kidney is the origin of meridians，emphasizes the balance of yin and Yang，and attaches importance to the five elements of Zang Fu organs and their changes. Fu Shans thought of regulating menstruation reflects the inheritance and application of the medical thought of Huangdi Neijing and promotes the development and perfection of menstrual disease theory.

Keywords：Fu Qingzhu Gynecology; Huangdi Neijing; Menopathy; Academic Thought

傅山，字青主，是明末清初著名的思想家、文學(xué)家以及醫(yī)學(xué)家，山西太原陽(yáng)曲人。中醫(yī)提倡重經(jīng)典、重臨床，《傅青主女科》是后人根據(jù)傅青主所撰寫文稿輯錄而成，此書作為中醫(yī)經(jīng)典，對(duì)婦科相關(guān)病患的辨證論治獨(dú)具特色?！杜啤匪撃依ń?jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病，尤其重視月經(jīng)的調(diào)理。傅氏在《女科》里提到“婦科調(diào)經(jīng)尤難，蓋經(jīng)調(diào)則無(wú)病，不調(diào)則百病叢生”[1]。本文就調(diào)經(jīng)篇的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行分析探討，管窺其對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》[2]思想的繼承與發(fā)展脈絡(luò)。

1 經(jīng)水出諸腎

1.1 “經(jīng)水出諸腎”思想的產(chǎn)生 《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提出“經(jīng)水”，并在《素問(wèn)·離合真邪論》中提到：“天有宿度，地有經(jīng)水，人有經(jīng)脈。天地溫和，則經(jīng)水安靜;天寒地凍，則經(jīng)水凝泣;天暑地?zé)?，則經(jīng)水沸溢。”這里的“經(jīng)水”乃指河流，象征著人身體的經(jīng)脈[3]。傅山認(rèn)為古昔圣賢之所以命名為經(jīng)水，是因?yàn)樗鲇谀I，即腎主水，為水臟，由癸干所化[1]。“夫癸者，天之水，干名也?！盵4]故“癸干”乃天癸也。腎水的本體是天癸，癸者，水也，腎在五行中屬水，故而傅山認(rèn)為“經(jīng)水”之名更能夠?qū)⒃陆?jīng)與腎、天癸之間的密切聯(lián)系闡釋清楚。此外，還提出了“經(jīng)水”是由腎中至陰之精作為物質(zhì)基礎(chǔ)所化生而來(lái)，并非僅僅是血性物質(zhì)，之所以將其誤認(rèn)為血性物質(zhì)，是因?yàn)槠湓谥陵?yáng)之氣的溫煦下，經(jīng)色呈現(xiàn)為赤紅色，故似血。由此可以看出傅山從對(duì)經(jīng)水本源有著深刻的理解，并提出了“經(jīng)水出諸腎”的理論，確定了補(bǔ)腎調(diào)腎是調(diào)經(jīng)的第一要法[5]。

1.2 “經(jīng)水出諸腎”思想的繼承與發(fā)展 “經(jīng)水出諸腎”的思想強(qiáng)調(diào)了腎在經(jīng)水產(chǎn)生過(guò)程中的重要作用，與腎的生理功能有著密切聯(lián)系，腎可藏精，精可化血，故精血同源。其不僅是傅山對(duì)前人學(xué)術(shù)思想的繼承，更是在前人學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上融匯了自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)加以發(fā)揮，并最終形成了自己獨(dú)特的醫(yī)學(xué)思想體系。傅山調(diào)經(jīng)思想主要源于《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》云：“腎脈微澀為不月。”“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下。”揭示了腎、天癸及沖任與月經(jīng)產(chǎn)生的緊密聯(lián)系。此腎氣、天癸、沖任與月經(jīng)是婦女所特有的生理現(xiàn)象，誠(chéng)乃傅氏女科調(diào)經(jīng)治病的主要學(xué)術(shù)思想內(nèi)容，現(xiàn)代亦有許多學(xué)者論述傅山的調(diào)經(jīng)思想與《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)水學(xué)說(shuō)是一脈相承的[4-5]。并在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上，傅山對(duì)腎在月經(jīng)失調(diào)中的機(jī)理作了更全面的分析，提出了“腎水火太旺”“腎中火旺而陰水虧”“腎之或通或閉”“腎氣之涸”“腎氣無(wú)所生，腎水無(wú)所化”等是經(jīng)水先期或先后無(wú)定期或行經(jīng)后少腹疼痛或年未老經(jīng)水?dāng)嗟闹饕∫?。其“?jīng)水出諸腎”學(xué)說(shuō)對(duì)現(xiàn)代學(xué)者治療月經(jīng)病亦具有重要指導(dǎo)意義，劉奉五教授曾提出“調(diào)治月經(jīng)似是治血而非治血，而是治天癸和調(diào)整臟腑功能”[6]。蔡小蓀教授[7]在調(diào)經(jīng)時(shí)同樣重視天癸的生理功能，將調(diào)腎放在重要位置，提出了“調(diào)經(jīng)治血須滋水益腎”的觀點(diǎn)。

2 五行學(xué)說(shuō)

五行學(xué)說(shuō)主要探索木火土金水五行的概念、特點(diǎn)以及相互之間的生克乘侮規(guī)律?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》以五行生克解釋臟腑生理功能的相互聯(lián)系，相乘相侮闡釋臟腑之間失衡后的相互病理影響，并提出“亢則害、承乃制”的重要機(jī)理。傅山曰：“婦科一門，最屬難治……難于辨證也?！边\(yùn)用五臟六腑的生克制化勝?gòu)?fù)乘侮規(guī)律來(lái)闡明婦科疾病的發(fā)展變化，是《傅青主女科》辨證的重要核心內(nèi)容?？v觀調(diào)經(jīng)篇可以看出傅山非常善于運(yùn)用五行學(xué)說(shuō)來(lái)認(rèn)識(shí)婦人的生理、病理并將其作為月經(jīng)病的辨證理論依據(jù)。

“經(jīng)水先后無(wú)定期”篇論述：“肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣……或曰肝氣郁而腎氣不應(yīng)……子病而母必有顧復(fù)之情……即腎氣之或去或留，相因而致，又何疑焉?！盵1]指出其病機(jī)主要為“子病及母”，終至肝腎皆郁而導(dǎo)致經(jīng)水先后不能按期而來(lái)，或肝氣過(guò)旺，而截腎陰，導(dǎo)致腎虛攝納失職而致經(jīng)水不調(diào)。此篇主要論述了腎水與肝木之間的相生關(guān)系。傅山明確提出治宜解郁疏肝，肝郁開(kāi)，則腎郁可解。此為母病治子之義也。

“行經(jīng)后少腹疼痛”篇：“蓋腎水一虛則水不能生木，而肝木必克脾土，木土相爭(zhēng)，則氣必逆，故爾作疼?！盵1]詳細(xì)論述了腎、肝、脾之間的生克乘侮關(guān)系，腎屬水，肝屬木，腎為肝之母，肝為腎之子。腎水不足，母病及子，而致水不涵木，即腎臟不能濡養(yǎng)肝臟，導(dǎo)致肝亢盛，則肝木必克脾土，最終導(dǎo)致木旺乘土，氣機(jī)逆亂，影響脾胃的運(yùn)化功能而發(fā)為疼痛。傅山認(rèn)為其治法主要以舒肝為主，加補(bǔ)腎之藥，腎水充沛則肝亦得滋養(yǎng)，即滋水涵木，肝舒則氣機(jī)暢，肝脾和，痛自止，此為母子同治。

“年未老經(jīng)水?dāng)唷逼獎(jiǎng)t論述臟腑關(guān)系較為復(fù)雜，涉及肝、腎、脾、心[1]。本篇以腎為中心，論及五臟之間的相互制化關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)》曰：“亢則害，承乃制。”在本篇中得到了很好的體現(xiàn)，傅山認(rèn)為素體脾虛，脾虛則不能制約腎水，從而導(dǎo)致腎水旺而制約心火，使心陽(yáng)不足，不能溫煦腎水，腎水不化，而精滿才能化為經(jīng)水，即精充則血充，反之則血少，終致經(jīng)水?dāng)??；蚱剿啬I虛，腎水不足，則不能制約心火，導(dǎo)致心火旺盛，制約肺臟，肺屬金，腎屬水，金為水之母，母病及之，則腎氣無(wú)所生。肺臟受損，使肝失去制衡，肝火旺而克伐脾土，使腎氣無(wú)以成。傅山提出治法宜疏心、肝、脾之郁，主要補(bǔ)其腎水，佐以補(bǔ)其心肝脾氣，則精滿而經(jīng)水自調(diào)。

3 氣血學(xué)說(shuō)

《素問(wèn)·八正神明論》曰：“血?dú)庹撸酥?，不可不?jǐn)養(yǎng)?！薄端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》所云：“人之所有者，血與氣耳?！眿D人由于其自身的生理特點(diǎn)，常累耗于血，以血為本，血傷則氣亦隕，脾胃為氣血生化之源，故傅氏治療婦科疾病，非常重視脾胃氣血的生理功能。以“調(diào)經(jīng)篇”為例分析傅山對(duì)氣血學(xué)說(shuō)的運(yùn)用。

傅山在“月經(jīng)過(guò)多”篇認(rèn)為其病機(jī)是由于血虛導(dǎo)致的，血病則氣亦不健，最終導(dǎo)致氣虛不能攝血而發(fā)為病?！敖?jīng)前泄水”篇認(rèn)為是由于脾虛不能攝血，又脾主運(yùn)化水濕，脾虛而致脾失健運(yùn)，終致濕邪不化下注血海發(fā)為經(jīng)前泄水。強(qiáng)調(diào)其治法應(yīng)注重調(diào)理氣血，而氣能生血，氣旺則濕除，濕除則經(jīng)水調(diào)也。“經(jīng)水忽來(lái)忽斷時(shí)痛時(shí)止”，指出其病因乃是月經(jīng)來(lái)潮之時(shí)風(fēng)寒內(nèi)襲使肝氣失于調(diào)達(dá)所致，常人治療多以疏風(fēng)散寒為主，傅山則用加味四物湯補(bǔ)肝中之血為主，使血行而風(fēng)滅，達(dá)到調(diào)經(jīng)目的。

4 陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是傅山在調(diào)經(jīng)篇中的又一重要思想，是人們認(rèn)識(shí)宇宙萬(wàn)物最基本的世界觀和方法論，是宇宙萬(wàn)物變化的總規(guī)律?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“生之本，本于陰陽(yáng)”，故“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”才能保障是生命活動(dòng)始終處于井然有序的諧調(diào)狀態(tài)。傅山提出：“陰不欲無(wú)陽(yáng)，陽(yáng)不欲無(wú)陰”的觀點(diǎn)，認(rèn)為一切事物都以陰與陽(yáng)的形式既互相對(duì)立又互相統(tǒng)一的兩個(gè)方面存在著。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)始終貫穿在傅山臨證診治過(guò)程中，現(xiàn)以“調(diào)經(jīng)篇”為例，具體分析傅山治療月經(jīng)病重在調(diào)整臟腑氣血之陰陽(yáng)失衡狀態(tài)。

月經(jīng)先期篇，傅山根據(jù)月經(jīng)量的多少將其分為腎中火旺血熱（量多）和腎中水虧血熱（量少），即實(shí)熱和虛熱之分[1]。治療方面則根據(jù)其病機(jī)不同，實(shí)熱應(yīng)清熱調(diào)經(jīng)，方用清經(jīng)散。方中藥物全是清熱之味，但同時(shí)又有滋陰的作用，火清熱下火的同時(shí)而不損傷陰水?？v觀全方，可以看出其藥物主要治療機(jī)制乃是滋陰清熱，涼血養(yǎng)陰，使熱去而陰不傷，血安而經(jīng)自調(diào)。而對(duì)虛熱，傅山強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)補(bǔ)其水，認(rèn)為心屬火，腎屬水，心火與腎水相互協(xié)調(diào)，維持生理功能的相對(duì)平衡，故當(dāng)腎水充足可上濟(jì)心火，使心火消退，為心火既濟(jì)。方用兩地湯，生地、地骨皮能夠清骨中之虛熱，腎主骨生髓，故骨中之熱源于腎經(jīng)之熱，因此清骨髓之熱，則腎氣之熱自消，且不損胃氣，此治之妙也。且全方皆是滋陰補(bǔ)水之品，水盛而火自消。黃繩武在《傅青主女科評(píng)注》[8]中言“此方之意乃是壯水以制陽(yáng)光，育陰潛陽(yáng)，補(bǔ)陰配陽(yáng)，從而達(dá)到‘水勝而火自平，陰生而經(jīng)自調(diào)之目的?！?/p>

“經(jīng)前大便下血”篇，傅山認(rèn)為心腎不交導(dǎo)致大腸之血妄行乃是其病因病機(jī)[1]。在生理狀態(tài)下，心火和腎水互相協(xié)調(diào)，心居上，腎在下，一升一降，彼此相通，共同保持動(dòng)態(tài)平衡。病理狀態(tài)下，多由腎陰虧虛，陰精不能上承，導(dǎo)致心火偏亢，心屬陽(yáng)，腎屬陰，心腎不交，兩者失去協(xié)調(diào)關(guān)系，則陰陽(yáng)失去平衡，疾病遂生。故治宜大補(bǔ)其心與腎，使心腎相交，陰陽(yáng)平衡，使大腸之血繼續(xù)聽(tīng)命于心腎二經(jīng)之?dāng)z，自不妄行，而經(jīng)自順。方用順經(jīng)兩安湯，全方益氣養(yǎng)陰，滋補(bǔ)心肝腎之津液以壯水之主而火自退，升麻升舉陽(yáng)氣，黑芥穗引血?dú)w經(jīng)，一升一降，氣機(jī)升降順暢，旨在調(diào)和陰陽(yáng)。

“行經(jīng)后少腹疼痛”篇，傅山認(rèn)為其病因病機(jī)是由于平素體虛，肝腎虧虛，或因房勞多產(chǎn)損傷，以致精血暗耗，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)皆損，沖任失養(yǎng)，經(jīng)事凈后血海更虛，“不榮則痛”，則發(fā)為腹痛[1]。方用調(diào)肝湯，方中當(dāng)歸、阿膠滋養(yǎng)陰血，白芍可緩急柔肝以止痛;山萸肉益精氣養(yǎng)肝腎;巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng)。肝腎同調(diào)，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，沖任得養(yǎng)，不止痛而痛自止。體現(xiàn)了陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)中陰陽(yáng)互根互用的關(guān)系。

調(diào)經(jīng)篇的用藥規(guī)律也體現(xiàn)了陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)思想。傅山用藥，常動(dòng)靜結(jié)合，補(bǔ)氣健脾同時(shí)不忘調(diào)氣活血，進(jìn)補(bǔ)益藥時(shí)必用梳理氣機(jī)之藥，使動(dòng)靜、疏滯合宜，從而達(dá)到陰陽(yáng)平衡。

5 經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)

經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，這個(gè)思想貫穿全書，經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅、溝通上下內(nèi)外、傳導(dǎo)信息的通路系統(tǒng)，由經(jīng)脈和絡(luò)脈組成的。沖、任、督、帶屬于奇經(jīng)，與婦女生理病理的聯(lián)系最為緊密，它除了對(duì)十二經(jīng)脈的氣血運(yùn)行起著蓄溢、調(diào)節(jié)外，在天癸的作用下，各司其職，對(duì)維護(hù)月經(jīng)行止、聚精成孕、提胞系胎起著重要作用。在“經(jīng)水將來(lái)臍下先疼痛”篇中指出其病因病機(jī)是由于寒濕外邪侵襲沖任二脈，氣機(jī)不暢，邪濁內(nèi)亂所生[1]。治療應(yīng)溫散寒邪，化濕利濁，調(diào)理沖任。方用溫臍化濕湯，方中白術(shù)為君利腰臍之氣;巴戟、白果通任脈;用扁豆、山藥、蓮子肉以固沖脈。全方重在祛寒濕，寒濕去則任脈通、沖脈固，經(jīng)水調(diào)也。

5 結(jié)語(yǔ)

本文通過(guò)對(duì)傅山調(diào)經(jīng)篇學(xué)術(shù)思想的總結(jié)，發(fā)現(xiàn)其與《黃帝內(nèi)經(jīng)》淵源頗深。不僅繼承和發(fā)展了氣血陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)等，還對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的相關(guān)學(xué)術(shù)進(jìn)行了發(fā)展，在病因病機(jī)、方藥治療上體現(xiàn)了自己的獨(dú)到之處。傅山調(diào)經(jīng)理論不僅是他個(gè)人醫(yī)學(xué)理論的實(shí)踐和創(chuàng)新，更是對(duì)中醫(yī)婦科理論體系進(jìn)一步完善和發(fā)展起到了重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1]清·傅山.傅青主女科[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959：34.

[2]謝華.黃帝內(nèi)經(jīng)釋譯[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2002：3.

[3]李經(jīng)緯，鄧鐵濤.中醫(yī)大辭典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：1007.

[4]哈孝賢.內(nèi)經(jīng)婦科輯文集義[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥出版社，1992：71-73.

[5]鐘鳳嬌.《傅青主女科》“經(jīng)水出諸腎”學(xué)術(shù)思想淺談[J].國(guó)醫(yī)論壇，2006，21（1）∶14-15.

[6]程涇.月經(jīng)失調(diào)與中醫(yī)周期療法[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1984：180-181.

[7]黃素英.蔡小蓀[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：283-284.

[8]黃繩武.傅青主女科評(píng)注[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1985.

（收稿日期：2021-01-14 編輯：劉 斌）

基金項(xiàng)目：山西中醫(yī)藥大學(xué)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目（編號(hào)：2018TD-017）;高等學(xué)校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究基地項(xiàng)目（編號(hào)：201801036）山西中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)創(chuàng)新項(xiàng)目（編號(hào)：2020CX007）。

作者簡(jiǎn)介：孫瑞英（1990-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥的中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床研究。E-mail： 814557862@qq.com

通信作者：崔軼凡（1977-），女，漢族，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)閶D科病的基礎(chǔ)應(yīng)用研究。E-mail：cuiyf1120@163.com