玉屏風(fēng)散加減聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的有效性分析

李玲玲 馬婷婷

慢性蕁麻疹是指患者暫時(shí)性炎癥充血或組織水腫,其常見于患者的皮膚、黏膜和血管?；颊叩呐R床癥狀通常為一整塊的風(fēng)團(tuán)或紅斑,以及伴有瘙癢等［1］。因?yàn)槁允n麻疹的病因機(jī)制比較復(fù)雜,其嚴(yán)重影響患者的日常,通?；颊咧委熾y度大,并且治療后效果差,易復(fù)發(fā),可導(dǎo)致皮膚瘙癢。目前醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,慢性蕁麻疹發(fā)病機(jī)制主要與人體免疫過敏有關(guān)?；颊呙庖吖δ懿桓纳茣?huì)導(dǎo)致慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作,影響患者的生活工作［2］。近年中醫(yī)藥廣泛應(yīng)用于慢性蕁麻疹的治療。玉屏風(fēng)散作為一種常用的中藥方劑,對慢性蕁麻疹有較好的治療作用。作者旨在探討玉屏風(fēng)散加減聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的有效性,為臨床研究提供理論依據(jù),以驗(yàn)證系統(tǒng)療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月在中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院皮膚科收治的60 例慢性蕁麻疹患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,每組30 例。對照組患者年齡22.4～34.4 歲,平均年齡(28.80±2.27)歲。試驗(yàn)組患者年齡23.5～35.9 歲,平均年齡(28.90±2.78)歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于慢性蕁麻疹等疾病診斷的患者；患者及家屬同意本研究,并且患者首次進(jìn)行此類研究,并未接受過類似治療；患者性別不限,年齡15～70 歲,并且臨床確診為慢性蕁麻疹,病程≥3 周；患者病因不明,且風(fēng)團(tuán)幾乎每天都會(huì)發(fā)作；患者自愿參加本試驗(yàn)研究能遵從研究規(guī)定。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 對研究藥物中任何一種組分過敏,或者合并有寄生蟲感染等感染性疾病者；存在神經(jīng)性疾病的患者；心肝等器官存在嚴(yán)重?fù)p害的患者；妊娠期患者；存在免疫系統(tǒng)疾病的患者；存在藥物過敏的患者；合并多種皮膚系統(tǒng)疾病的患者；存在惡性腫瘤的患者,或者應(yīng)用抗膽堿能制劑、β 受體激動(dòng)劑、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、咪唑類抗真菌藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的患者；治療2 個(gè)月內(nèi)使用抗組胺藥物的患者。

1.3 方法 對照組患者給予依巴斯汀片治療,10 mg/d,口服,療程為10 周；試驗(yàn)組給予依巴斯汀聯(lián)合玉屏風(fēng)散加減治療。依巴斯汀治療同對照組,玉屏風(fēng)組方包括黃芪20 g、防風(fēng)20 g、白術(shù)15 g,如果丘疹顏色比較較淺為粉紅色為氣血兩虛加當(dāng)歸20 g 補(bǔ)血,黨參20 g補(bǔ)氣；如果丘疹顏色比較深為暗紅色為血熱之象加黃芩20 g 清熱,丹皮20 g 涼血。以上水煎服,100 ml/次,

2 次/d,口服。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效,白細(xì)胞介素-4、免疫球蛋白E、腫瘤壞死因子-α 水平,瘙癢、風(fēng)團(tuán)消失時(shí)間,癥狀積分。

1.4.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者細(xì)胞因子正常,癥狀消失；有效：患者細(xì)胞因子及癥狀改善；無效：患者不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 癥狀積分 詳細(xì)記錄患者的瘙癢和風(fēng)團(tuán)情況。瘙癢程度：1 分：無瘙癢,無刺激性；2 分：輕度瘙癢,無刺激性；3 分：中度瘙癢,可耐受；4 分：重度瘙癢,不可耐受。對風(fēng)團(tuán)的大小、數(shù)量和持續(xù)時(shí)間進(jìn)行評分：風(fēng)團(tuán)大?。? 分：無風(fēng)團(tuán)；2 分：直徑<0.3 cm；3 分：直徑0.3～1.5 cm；4 分：直徑>1.5 cm。風(fēng)團(tuán)個(gè)數(shù)：1 分：無風(fēng)團(tuán)；2 分：約1～3 個(gè)風(fēng)團(tuán)；3 分：約4～7 個(gè)風(fēng)團(tuán)；4 分：≥8 個(gè)風(fēng)團(tuán)。風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間：1 分：無風(fēng)團(tuán)；2 分：風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間≤2 h；3 分：風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間3～7 h；4 分：風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間≥8 h。以上評分之和為癥狀評分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者臨床總有效率為90.00%,高于對照組的50.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 治療后,試驗(yàn)組患者血清白細(xì)胞介素-4、免疫球蛋白E 以及腫瘤壞死因子-α水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(,ng/L)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(,ng/L)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者瘙癢、風(fēng)團(tuán)消失時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者瘙癢、風(fēng)團(tuán)消失時(shí)間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者瘙癢、風(fēng)團(tuán)消失時(shí)間比較(,d)

表3 兩組患者瘙癢、風(fēng)團(tuán)消失時(shí)間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組患者治療后癥狀積分比較 治療第1、2、3 周后,試驗(yàn)組患者癥狀積分低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后癥狀積分比較(,分)

表4 兩組患者治療后癥狀積分比較(,分)

注：與對照組同期比較,aP<0.05

3 討論

蕁麻疹為臨床上的常見疾病,該病主要是皮膚黏膜血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的局部水腫反應(yīng),主要的臨床表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán),并且皮膚瘙癢,可以反復(fù)發(fā)作,研究顯示人一生中至少出現(xiàn)一次蕁麻疹。該病病因比較復(fù)查,多數(shù)找不病因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)并未研究出蕁麻疹的病機(jī),主要分為免疫性和非免疫性兩類［3］,且治療效果不顯著,復(fù)發(fā)率非常高。該病在中醫(yī)學(xué)中稱為“癮疹”,《諸病源候論》認(rèn)為該病的病機(jī)為“邪氣客于皮膚復(fù)逢風(fēng)寒相搏則起風(fēng)痙癮疹”,《醫(yī)宗金鑒·外科心法要決》認(rèn)為發(fā)病機(jī)制為“由汗出受風(fēng)或露臥受涼,風(fēng)邪多中表虛之人”［4］。結(jié)合以上論述,中醫(yī)多數(shù)認(rèn)為該病主要為素體虛弱、稟賦不足,導(dǎo)致衛(wèi)外不固,邪氣乘機(jī)入侵發(fā)為本病［5］,表明當(dāng)機(jī)體虛弱,外感風(fēng)邪侵入肌表,郁于肌膚使?fàn)I衛(wèi)不和,風(fēng)寒與血?dú)庀嗖?是發(fā)生本病的根本［6］。因此在治療上固衛(wèi)肌表是主要的治療原則?！秲?nèi)經(jīng)》中有云：“正氣存內(nèi),邪不可干,邪之所湊,其氣必虛”。作者秉承經(jīng)典,采取固衛(wèi)肌表名方玉屏風(fēng)散對蕁麻疹進(jìn)行治療,黃芪補(bǔ)氣固表,利尿托毒,斂瘡生??；防風(fēng)解表祛風(fēng),勝濕,止痙,黃芪得防風(fēng)相助,固表而留邪,防風(fēng)得黃芪祛風(fēng)不傷正,同時(shí)配伍白術(shù),為補(bǔ)氣健脾的佳品,可以從根本上治療疾病,同時(shí)隨證加減,如果丘疹顏色比較淺為粉紅色則為氣血兩虛,應(yīng)加當(dāng)歸補(bǔ)血,黨參補(bǔ)氣；如果丘疹顏色比較深為暗紅色則為血熱之象,加黃芩清熱,丹皮涼血。同時(shí)聯(lián)合第2 代抗組胺藥依巴斯汀,藥物動(dòng)力學(xué)研究表明,口服依巴斯汀,腸道吸收迅速并在血清中轉(zhuǎn)化為有藥理活性的物質(zhì)卡瑞斯?。?］。單次口服10 mg依巴斯汀后的人體卡瑞斯汀濃度頂峰時(shí)間約為3～6 h,血藥濃度峰值為0.1 mg/L,清除半衰期約為13～16 h［8］,故依巴斯汀作用持續(xù)時(shí)間較長。依巴斯汀具有特異性強(qiáng)效拮抗外周H1受體和穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜、減少炎癥遞質(zhì)白三烯釋放的功效。依巴斯汀代謝產(chǎn)物能抑制黏附分子表達(dá),并降低患者血清IL-6、IL-8 等水平,并且由于中樞神經(jīng)H1受體極難通過患者血腦屏障,故依巴斯汀無明顯中樞鎮(zhèn)靜作用,但其臨床不良反應(yīng)少,因而被廣泛應(yīng)用于治療各種急慢性蕁麻疹以及過敏性鼻炎等其他過敏性疾?。?,10］。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對照組,血清白細(xì)胞介素-4、免疫球蛋白E 以及腫瘤壞死因子-α 水平低于對照組,瘙癢、風(fēng)團(tuán)消失時(shí)間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療第1、2、3 周后,試驗(yàn)組患者癥狀積分低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,采用玉屏風(fēng)散加減聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹臨床效果顯著,能夠有效緩解患者過敏反應(yīng),縮短癥狀消失時(shí)間,值得臨床推廣應(yīng)用。