探析手術(shù)室護士應(yīng)用抗生素對圍手術(shù)期患者實施預(yù)防性治療的效果

孟娜

術(shù)后傷口感染是手術(shù)治療常見的并發(fā)癥之一,據(jù)臨床統(tǒng)計,術(shù)后傷口感染占院內(nèi)感染第二位,在切口清潔及敷藥過程中極易發(fā)生感染事件。多項研究表示于術(shù)前2 h 內(nèi)給予抗生素可有效預(yù)防發(fā)生術(shù)后感染,通過此預(yù)防方式可提高圍術(shù)期患者血藥濃度,滅殺手術(shù)過程中遇到的病菌及細菌［1］。但有報道稱［2］,抗生素使用不合理會提高耐藥率,仍出現(xiàn)術(shù)后感染且難以恢復(fù),延長住院治療時間,增加經(jīng)濟負擔,影響患者預(yù)后生活質(zhì)量及身心健康。本文將本院于2019 年7 月～2020 年7 月收治的90 例行手術(shù)治療的患者作為研究對象,探究圍手術(shù)期實施抗生素預(yù)防性治療的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2019 年7 月～2020 年7 月收治的90 例行手術(shù)治療的患者作為研究對象,通過計算機表法分為試驗組與參照組,每組45 例。試驗組患者中年齡最大66 歲,最小23 歲,平均年齡(40.67±8.96)歲。參照組患者年齡最大67 歲,最小24 歲,平均年齡(41.54±8.86)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。經(jīng)患者及家屬確認后簽訂知情同意書并上交至倫理委員會后獲批。

1.2 方法 試驗組患者圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素,具體措施：先對患者病情及手術(shù)過程采取可行性評估,準備針對性較強的抗生素類藥物,于術(shù)前2 h 內(nèi)對患者實施半劑量抗生素藥物,剩余半劑量于術(shù)中或術(shù)后應(yīng)用。術(shù)后次日開始給予全劑量抗生素,連續(xù)實施5～7 d,劑量及用法需遵醫(yī)囑用藥,一般常用喹諾酮類、青霉素類及頭孢類等抗生素。參照組患者圍術(shù)期不應(yīng)用抗生素。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況、住院時間、住院費用、術(shù)后抗生素藥物選擇及耐藥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況比較 試驗組患者術(shù)后感染發(fā)生率為2.22%,明顯低于參照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況比較(n,%)

2.2 兩組患者住院時間及治療費用比較 試驗組患者住院時間短于參照組,治療費用低于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院時間及治療費用比較()

表2 兩組患者住院時間及治療費用比較()

注：與參照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后抗生素藥物選擇及耐藥情況比較 試驗組出現(xiàn)1 例術(shù)后感染,為陰性凝固酶葡萄球菌感染,實施頭孢抗生素產(chǎn)生耐藥性,抗生素耐藥發(fā)生率為2.22%(1/45)。參照組出現(xiàn)9 例術(shù)后感染,其中大腸埃希菌感染3 例,實施喹諾酮類抗生素；銅綠假單孢菌感染1 例,實施氨曲南抗生素；金黃色葡萄球菌感染1 例,陰性凝固酶葡萄球菌感染4 例,實施頭孢抗生素,其中5 例產(chǎn)生耐藥性,抗生素耐藥發(fā)生率為11.11%(5/45)。兩組患者抗生素耐藥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.8571,P=0.0910>0.05)。由于數(shù)據(jù)感染樣本較少,無法統(tǒng)計病菌耐藥性,故無法證實使用抗生素對預(yù)防性治療耐藥性產(chǎn)生影響。

3 討論

抗生素是在臨床應(yīng)用較廣泛的藥物種類之一,預(yù)防感染是其主要作用,臨床手術(shù)將其用于預(yù)防切口感染,實際效果確切,普遍被醫(yī)生與絕大多數(shù)患者所認可［3］。婦科手術(shù)種類較多,包括全子宮切除術(shù)、宮頸錐切術(shù)、上環(huán)術(shù)、陰道前后壁修補術(shù)及子宮脫垂懸吊術(shù)等,多為外科手術(shù)。醫(yī)院手術(shù)較頻繁,其手術(shù)操作不當及抗生素應(yīng)用不合理致使耐藥細菌不斷傳播于患者之間,部分患者針對藥物的抵抗力呈現(xiàn)不同程度下降,其機體免疫力也會受影響,造成抗生素的預(yù)防效果不佳,對整體手術(shù)效果造成不良影響［4］。故圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素在預(yù)防切口感染方面尤為重要。無論是在術(shù)中及術(shù)后,即便清潔和消毒工作再嚴格,也無法保證圍術(shù)期手術(shù)切口附著少量外部細菌,未及時發(fā)現(xiàn)導致細菌大量繁殖而引發(fā)傷口感染,在術(shù)畢縫合切口時清理不當會污染傷口,特別是穿孔類手術(shù),因其傷口較特殊,感染率>20%［5］。近年來,多項研究表明抗生素在圍手術(shù)期預(yù)防性治療中的臨床應(yīng)用價值,但要考慮到用藥安全、耐藥性以及醫(yī)療費用等方面,為避免發(fā)生過度醫(yī)療引起糾紛,應(yīng)依據(jù)合理且科學的方式給予應(yīng)對［6］。經(jīng)研究主要總結(jié)為以下幾個方面：①掌握抗生素應(yīng)用范圍。針對Ⅰ類手術(shù)切口可根據(jù)實際情況不應(yīng)用抗生素,如果有感染預(yù)兆或創(chuàng)面較大時再實施抗生素。②預(yù)防性抗生素要選擇恰當?shù)臅r機應(yīng)用,根據(jù)手術(shù)所需時間、手術(shù)難度及切口位置等因素考慮在何時應(yīng)用抗生素效果最佳,對術(shù)中及術(shù)后抗感染結(jié)果尤為重要。通常情況下,應(yīng)在術(shù)前1～2 d 應(yīng)用預(yù)防性抗生素,但已被多項研究證實此方式不僅無法降低傷口的感染風險,反而受術(shù)者機體內(nèi)菌群失衡,進而產(chǎn)生耐藥菌,提高感染風險［7］。本文研究主張在術(shù)前2 h 內(nèi)應(yīng)用抗生素,其血藥濃度足以抑制手術(shù)過程中入侵傷口的細菌及病菌。若手術(shù)時間>3 h,則已經(jīng)超過了抗生素的半衰期,需加用抗生素。如果于術(shù)后開展抗生素治療,則細菌早已入侵組織開始分裂繁殖,會增強其致病能力,原定劑量的抗生素已無法產(chǎn)生滅菌作用導致抗感染失敗。③在選擇抗生素時確保其科學性及合理性,盡可能應(yīng)用針對性較強的抗生素,減少廣譜抗生素的應(yīng)用,避免菌群失調(diào)。④要足量應(yīng)用抗生素,且手術(shù)過程盡量不要頻繁更換,保持術(shù)后應(yīng)用3～4 d,方可達到良好的抗感染效果。對于作用不明顯的抗生素則最長使用時間為5 d,若效果仍未達到預(yù)期則需更換抗生素,延長抗生素應(yīng)用時間無法獲得更好的效果［8］。⑤用藥原則要遵守階梯性,開始不能直接應(yīng)用高效以及新型的抗生素,對于聯(lián)用也要慎重考慮。在應(yīng)用頭孢菌素類加甲硝唑類二聯(lián)用藥時要對患者進行皮試,且抗生素聯(lián)合應(yīng)用要符合衛(wèi)健委制定的相關(guān)原則。但單獨選用頭孢類藥物,針對厭氧菌存在一定的潛在感染風險,要應(yīng)用甲硝唑聯(lián)合頭孢菌素類,針對抗生素聯(lián)合用藥的預(yù)防性治療效果要予以深度觀察［9］。細菌的耐藥性在應(yīng)用抗生素過程中需要注意,主要切口感染涵蓋金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、腸球菌5 種細菌,其耐藥性與菌株種類、抗生素種類、應(yīng)用時間及用量關(guān)系密切［10］。

本研究結(jié)果顯示：試驗組患者術(shù)后感染發(fā)生率為2.22%,明顯低于參照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組患者住院時間(5.69±1.27)d 短于參照組的(8.47±2.06)d,治療費用(6247.3±1213.5)元低于參照組的(7629.1±1574.8)元,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者抗生素耐藥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由于數(shù)據(jù)感染樣本較少,無法統(tǒng)計病菌耐藥性,故無法證實使用抗生素對預(yù)防性治療耐藥性產(chǎn)生的影響。

綜上所述,手術(shù)室護士對圍手術(shù)期患者應(yīng)用抗生素可有效縮短預(yù)后周期,減少術(shù)后感染的發(fā)生,對耐藥性無明顯影響,值得推廣應(yīng)用。