應(yīng)用尿激酶和阿替普酶治療急性腦梗死的療效觀察

張巾

據(jù)統(tǒng)計(jì)急性缺血性腦血管病的高致殘率和高致死率已經(jīng)成為我國居民死亡的主要病因,該病嚴(yán)重的威脅到我國人民的生活和健康［1,2］。根據(jù)臨床的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)顯示,急性腦梗死患者早期溶栓治療可減輕患者機(jī)體受損神經(jīng)的功能,對患者預(yù)后改善明顯［3］。目前臨床常用的靜脈溶栓藥為阿替普酶與尿激酶,現(xiàn)將兩種藥物的治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年2 月～2020 年5 月收治的70 例急性腦梗死患者,隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組35 例。其中觀察組男22 例,女13 例,年齡40～75 歲,平均年齡(52.31±7.57)歲,平均發(fā)病時(shí)間(5.92±2.18)h,腦梗死位置：18 例位于基底核區(qū)側(cè)腦室體旁,6 例位于顳葉,11 例位于雙側(cè)額葉；對照組男21 例,女14 例,年齡42～74 歲,平均年齡(51.35±7.56)歲,平均發(fā)病時(shí)間(5.42±2.83)h,腦梗死位置：17 例位于基底核區(qū)側(cè)腦室體旁,5 例位于顳葉,13 例位于雙側(cè)額葉。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)磁共振成像(MRI)確診為急性腦梗死；②患者均經(jīng)CT 排除顱內(nèi)出血；③患者年齡為18～80 歲；④發(fā)病時(shí)間窗3 h內(nèi)行阿替普酶溶栓治療,發(fā)病時(shí)間窗6 h內(nèi)行尿激酶溶栓治療；⑤兩組患者均經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①具有肝腎功能嚴(yán)重疾病的患者；②既往患有腦出血的患者；③患有精神類疾病的患者；④近期頭部外傷出血的患者；⑤依從性較差的家屬及患者。

1.2 方法 治療前,兩組患者均進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室、MRI、CT 以及心電圖等相關(guān)檢查,觀察組應(yīng)用靜脈給予阿替普酶阿替普酶(Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG,注冊證號(hào) S20160055,規(guī)格：20 mg/瓶)進(jìn)行治療,100 ml 生理鹽水中加入0.9 mg/kg 的阿替普酶,最大劑量不超過90 mg,10%靜脈推注,其余90%靜脈滴注,1 h 內(nèi)滴注完畢。對照組應(yīng)用靜脈給予尿激酶治療,靜脈滴注2 萬U/kg 的尿激酶(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H44024034,規(guī)格：25 萬單位),總給藥劑量為150 萬U,靜脈滴注時(shí)間≤30 min。治療過程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征,并于24 h 后對患者行頭CT 復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：治愈：語言功能恢復(fù)正常,日常生活可以自理,臨床無不良癥狀表現(xiàn)；顯效：語言功能恢復(fù)尚可,肌力水平提高2 級,日常生活可實(shí)現(xiàn)部分自理；有效：假性麻痹以及語言能力明顯改善,肌力水平提高1 級,日常生活無法實(shí)現(xiàn)自理；無效：臨床癥狀和肌力水平均無明顯改善或病情加重,治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括顱內(nèi)出血、再次梗死、皮疹以及過敏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率91.43%高于對照組的71.43%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 (n,%)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.71%低于對照組的22.86%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

急性缺血性腦梗死是較為常見的臨床多發(fā)病,其是因?yàn)樾脑葱运ㄈ虼髣?dòng)脈粥樣硬化等原因引起頭部血管狹窄或閉塞,致使腦供血中斷,腦組織因缺血而壞死,使其腦細(xì)胞因出現(xiàn)電化學(xué)級聯(lián)瀑布樣反應(yīng)從而與受損腦細(xì)胞中的信號(hào)通路發(fā)生偶聯(lián),導(dǎo)致患者相應(yīng)的神經(jīng)功能受損缺失［6,7］。由于不同的發(fā)病機(jī)制可將腦梗死分為腔隙性腦梗死、腦血栓形成以及腦栓塞等,腦梗死患者大約60%以上為腦血栓形成。椐相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)在我國的南方人群腦梗死的發(fā)病率與死亡率相對較高,同時(shí)隨著人口的老齡化患病機(jī)率和死亡機(jī)率也大大增加［8］。如今臨床治療急性腦梗死的關(guān)鍵在于早期診斷,快速的實(shí)現(xiàn)血管再通,使未壞死的腦組織重新獲得血液供應(yīng)［9］。

目前臨床上治療腦梗死患者常用的靜脈溶栓藥有尿激酶、阿替普酶以及鏈激酶等［10］。第一代靜脈溶栓藥物的代表為尿激酶和鏈激酶,因尿激酶無抗原性其本身不能對纖維蛋白進(jìn)行結(jié)合,對血塊表面中纖溶酶原直接進(jìn)行激活,斷裂纖溶酶原分子中精氨酸560-纈氨酸561 鍵行成纖溶酶,使患者的凝血因子降解,纖維蛋白凝塊,從而導(dǎo)致血栓的溶解力增強(qiáng),屬于蛋白水解酶。纖維蛋白溶酶激活劑阿替普酶是第二代靜脈溶栓藥物,其原理為應(yīng)用賴氨酸殘基對血栓中纖維蛋白進(jìn)行結(jié)合,血液中纖維蛋白溶酶原被激活后改變形成纖維蛋白溶酶,促使血小板的活性被抑制,減少聚集,以達(dá)到抑制病患血栓形成,阿替普酶進(jìn)入患者體內(nèi)5 min后,患者體內(nèi)的藥物可見濃度減少50%,10 min 后降低至20%,20 min 后降低至10%,最后通過膽汁糞便排泄。

綜上所述,阿替普酶治療急性腦梗死患者具有較好的治療效果,且應(yīng)用過程中不良反應(yīng)相對較少,適合臨床廣泛應(yīng)用。