王龍
(太原市人民醫(yī)院,山西 太原 030001)
隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,中藥在臨床使用范圍的不斷擴大,其在各種疾病的治療中扮演著越來越重要的作用,而中藥以植物藥為主,其在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下,對人體機能起到預(yù)防、診斷及治療的作用,包含動物藥、礦物藥及部分化學(xué)類藥物[1],該種藥物不僅效果顯著且安全性更高,在我國有著悠久的歷史。隨著各類中藥在臨床治療中的廣泛使用,近年來研究顯示,加強中藥房調(diào)劑質(zhì)量管理可提高藥物治療效果,減少藥物不良事件的發(fā)生,并減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[2]。中藥調(diào)劑是指中藥調(diào)劑員根據(jù)醫(yī)師開具的處方為患者配藥,其包含審查處方、價格計算、藥方配置、藥方審核、藥材包裝及發(fā)放藥物等6個環(huán)節(jié)[3],只要嚴(yán)格把握以上環(huán)節(jié),才能保證藥物質(zhì)量,可見其對中藥調(diào)劑員的綜合水平有著較高要求,只有制定中藥房調(diào)劑質(zhì)量管理措施,才能提高中藥調(diào)劑質(zhì)量,保證藥物治療效果[4]。鑒于此,本次研究選取2020年1月~12月在我院中藥房購買藥物治療的200例患者為研究對象,對比制定中藥房調(diào)劑質(zhì)量管理措施前后患者的治療效果及藥物不良事件發(fā)生率。
1.1 一般資料。選取2020年1月~12月在太原市人民醫(yī)院中藥房購買藥物治療的200例患者為研究對象,7~12月制定中藥房調(diào)劑質(zhì)量管理措施,并將此階段購買藥物的100例患者納入觀察組,而1~6月段購買藥物的100例患者納入對照組。對照組:男52例,女48例,年齡在20~72歲,平均(51.23±2.44)歲;其中消化系統(tǒng)疾病21例,心腦血管疾病23例,呼吸系統(tǒng)疾病34例,泌尿系統(tǒng)疾病22例。觀察組:男54例,女46例,年齡在22~74歲,平均(51.67±2.48)歲;其中消化系統(tǒng)疾病23例,心腦血管疾病22例,呼吸系統(tǒng)疾病35例,泌尿系統(tǒng)疾病20例,將2組患者性別、年齡及疾病類型進行卡方及t值檢驗后顯示均衡性良好(P>0.05)。
1.2 方法。觀察組總結(jié)我院中藥房調(diào)劑現(xiàn)狀,制定中藥房調(diào)劑質(zhì)量管理措施,具體為:①建立中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管小組:由4名中藥房調(diào)劑師,1名護理部工作人員及1名信息處工作人員,負(fù)責(zé)中藥調(diào)劑監(jiān)管工作,嚴(yán)格把握各個環(huán)節(jié),針對可能出現(xiàn)及已經(jīng)出現(xiàn)的問題,采取有效的預(yù)防及解決措施。②加強處方審查工作:處方審查是調(diào)劑工作的開始,因此,需要對開具處方的醫(yī)師提出要求,處方字跡清晰且書寫工整,處方內(nèi)前記、正文、后記需要填寫齊全,開具的處方中藥名稱、用藥劑量、用法用量需要填寫清楚,避免重開及寫錯的情況發(fā)生。開具的處方需要與疾病的診斷符合,避免出現(xiàn)配伍禁忌情況,如開具有特殊藥物,需要有專用處方及醫(yī)生的雙向簽字。③強化調(diào)劑人員與醫(yī)師的溝通:醫(yī)師按照《中國藥典》的要求開具處方,并在開具處方時積極與調(diào)劑師溝通,使得調(diào)劑師掌握醫(yī)師的用藥規(guī)律,如發(fā)現(xiàn)超劑量配方及配伍禁忌的情況,及時與醫(yī)師取得聯(lián)系,溝通醫(yī)師的用藥意圖,確認(rèn)無誤后再調(diào)劑藥品,保證臨床用藥安全。④規(guī)范中藥調(diào)劑稱重操作:中藥調(diào)劑進行準(zhǔn)確的稱重可直接影響治療效果,因此,需要規(guī)范中藥調(diào)劑的稱重,將誤差控制在3%~5%以內(nèi),毒性中藥或貴重中藥的誤差控制在1%以內(nèi)。調(diào)劑師切忌憑借經(jīng)驗評估調(diào)劑重量,使得配方的總量出現(xiàn)較大誤差,影響治療效果。⑤加強中藥調(diào)劑的質(zhì)量監(jiān)管:中藥調(diào)劑的質(zhì)量決定其治療效果,由于中藥飲片類型較多,且成分復(fù)雜,如加工及儲存不當(dāng)?shù)惹闆r發(fā)生,會導(dǎo)致飲片出現(xiàn)發(fā)霉、變色、霉?fàn)€及潮解等情況,因此,需要加強藥品采集、加工及保存環(huán)節(jié),使得藥物得以妥善保管,防止以上不良情況的發(fā)生。調(diào)劑師加強專業(yè)知識學(xué)習(xí),把好質(zhì)量關(guān),防止偽劣、變質(zhì)及霉變的藥物發(fā)放到患者手中,保證臨床用藥安全。⑥加強包裝復(fù)核:為保證安全,已經(jīng)配置好的藥品需要由經(jīng)驗豐富的藥師核對,主要對用藥劑量、藥品質(zhì)量及配伍禁忌是否搭配得到進行核復(fù)核無誤后簽字,然后再發(fā)藥,并在包裝袋上詳細(xì)注明患者姓名、藥物使用方法、劑數(shù)及注意事項。⑦發(fā)藥前加強交代:當(dāng)面核對患者信息,確認(rèn)無誤后再發(fā)藥,注意服務(wù)態(tài)度,耐心回答患者問題,向其交代藥方的煎煮方法、服藥劑量及服藥時間。
1.3 觀察指標(biāo)。①由于涉及的疾病類型較多,因此疾病的治療效果無法參考相關(guān)疾病的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)來評價,本次研究于患者用藥療程結(jié)束后,對其進行電話隨訪,通過其用藥后的臨床癥狀變化情況來判斷治療效果,其中顯效指患者用藥療程結(jié)束后,臨床癥狀全部消失,恢復(fù)至日常生活中;有效指患者用藥療程結(jié)束后,臨床癥狀得以顯著改善,對其日常生活產(chǎn)生輕微影響;無效指患者用藥療程結(jié)束后,臨床癥狀未見改善,病情進一步加重。治療總有效率為前2項(顯效+有效)人數(shù)之和。②記錄患者藥物不良事件發(fā)生率,包含處方調(diào)配錯誤、處方配伍禁忌、飲片質(zhì)量問題及藥物不良反應(yīng)等。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件系統(tǒng),進行對比和檢驗值計算,用藥不合格率行χ2檢驗,當(dāng)P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。
2.1 兩組患者治療效果對比。觀察組95.00%的治療有效率顯著比對照組82.00%的治療有效率高(P<0.05),詳見表1。
表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]
2.2 兩組患者藥物不良事件發(fā)生率比較。觀察組藥物不良事件發(fā)生率5.00%,顯著低于對照組的15.00%(P<0.05),詳見表2。
表2 兩組患者藥物不良事件發(fā)生率比較[n(%)]
近年來,中醫(yī)藥在我國的發(fā)展勢頭迅猛,在我國的使用范圍在不斷擴大,而中醫(yī)藥的藥物質(zhì)量管理關(guān)乎到藥物治療效果,也關(guān)乎到醫(yī)院的整體救治水平與形象,因此,要進一步提升中醫(yī)治療的效果,就需要進一步提升中藥調(diào)劑質(zhì)量[5]。中藥調(diào)劑指醫(yī)師開具治療藥方后,藥方配置過程中實施一系列管理,其分成審查處方、價格計算、藥方配置、藥方審核、藥材包裝及發(fā)放藥物等6個重要環(huán)節(jié),各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣,只要嚴(yán)格把握,才能保證臨床合理用藥,提高調(diào)劑質(zhì)量,提高患者的用藥安全及治療效果,并提高患者對醫(yī)院的信任度及滿意度[6]。
我院將制定中藥房調(diào)劑質(zhì)量管理措施的患者納入觀察組,且研究結(jié)果顯示,其治療效果優(yōu)于對照組,藥物不良事件發(fā)生率低于對照組,與張朔[7]學(xué)者的研究結(jié)果幾乎一致。可見要保證中藥房調(diào)劑的質(zhì)量,才能提高藥物的治療效果。而獲得以上成果,與我院制定的合理的管理措施有關(guān),先對影響中藥調(diào)劑質(zhì)量的相關(guān)因素進行控制,組建中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管小組,負(fù)責(zé)中藥調(diào)劑監(jiān)管工作,嚴(yán)格把握各個環(huán)節(jié),及時預(yù)防并解決各種問題,減少不良事件的發(fā)生[8]。然后強化中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管,通過開展處方審查工作、強化調(diào)劑人員與醫(yī)師的溝通、規(guī)范中藥調(diào)劑稱重操作、加強中藥調(diào)劑的質(zhì)量監(jiān)管、加強包裝復(fù)核及發(fā)藥前加強交代等一系列管理措施,對中醫(yī)調(diào)劑的各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格監(jiān)督,并加強醫(yī)師與調(diào)劑師之間的溝通,減少處方調(diào)配錯誤等情況的發(fā)生。
綜上所述,醫(yī)院中藥房調(diào)劑質(zhì)量直接影響治療效果,而加強中藥房調(diào)劑質(zhì)量管理不僅能確保藥物治療效果,還能減少藥物不良事件的發(fā)生。