微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)與胸腔穿刺抽液治療結(jié)核性胸腔積液療效對(duì)比

崔國(guó)勇

（安徽省岳西縣醫(yī)院，安徽 岳西）

0 引言

當(dāng)結(jié)核性胸腔積液較多時(shí)，若不及時(shí)抽出，會(huì)對(duì)患者造成壓迫，使得病情加重，因此需要及時(shí)選用科學(xué)的治療手段，將胸腔積液排除。本次研究通過我院感染科收治的22例患者為對(duì)象，將微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)與胸腔穿刺抽液治療的效果做比較，闡述至下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院感染科2018年6月至2021年6月總計(jì)22例患者為對(duì)象，年齡為28～85歲，分為兩組各11例，兩組的一般資料如表1所示，具有可比性（P＞0.05）。

表1 一般資料[,n(%)]

表1 一般資料[,n(%)]

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：皆符合結(jié)核性胸腔積液的臨床指征；經(jīng)影像檢查證實(shí)存在胸腔積液；親屬皆配合該研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并肺部腫瘤的；排除肝、脾、腎功能異常的；排除存在精神隱疾的；排除患有心力衰竭的。

1.3 方法

兩組皆實(shí)施常規(guī)抗結(jié)核治療，采用異煙肼（國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020309）、吡嗪酰胺（國(guó)藥準(zhǔn)字：H44020947）、利福平（國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020094）以及乙胺丁醇（國(guó)藥準(zhǔn)字：H33021602）的聯(lián)合治療，皆為口服用藥，異煙肼0.3 g/次，qd，吡嗪酰胺0.5 g/次，tid，利福平0.45 g/次，qd，乙胺丁醇0.75 g/次，qd。

對(duì)照組開展胸腔穿刺抽液治療。引導(dǎo)患者維持坐位，面朝椅背，前額伏于前臂上，借助胸腔穿刺包，按照相關(guān)規(guī)范實(shí)施穿刺，通過彩超找到合理的穿刺點(diǎn)，定位后采取穿刺抽液，初次抽液量≤600 mL，第2次≤1000 mL，每抽液時(shí)間2～3 d，直到抽盡胸水。

觀察組開展微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)治療。引導(dǎo)患者維持彩超定位，穿刺點(diǎn)選擇腋后線第7～9肋間，常規(guī)消毒局麻后，于胸腔垂直刺入穿刺針，取得突破感，回抽能見胸水，借助彎頭導(dǎo)絲，將單腔中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔，深度保持在10 cm，回抽胸水來確保導(dǎo)管通暢，接入無菌引流袋，將穿刺靜脈導(dǎo)管進(jìn)行固定，并將引流速度控制≤30 mL/min，使患者在側(cè)臥、平臥、行走或者直立等情況下都能持續(xù)引流，經(jīng)彩超檢查無胸腔積液后，再留置導(dǎo)管對(duì)引流量2 d，若無胸水即將導(dǎo)管拔出。

1.4 觀察指標(biāo)

將兩組的臨床指標(biāo)（退熱時(shí)長(zhǎng)、胸悶好轉(zhuǎn)時(shí)長(zhǎng)、胸水消失時(shí)長(zhǎng)以及留院時(shí)長(zhǎng)）做比較。

將兩組的血壓水平（SBP以及DBP水平）做比較。

將兩組的肺功能情況（FVC以及FEV1水平）做比較。

將兩組的并發(fā)癥情況（包裹性積液、胸膜增厚、出血以及氣胸）做比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組的退熱時(shí)長(zhǎng)、胸悶好轉(zhuǎn)時(shí)長(zhǎng)、胸水消失時(shí)長(zhǎng)以及留院時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組更短，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 臨床指標(biāo)（,d）

表2 臨床指標(biāo)（,d）

2.2 血壓水平

兩組的血壓水平在治療前對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。觀察組治療后的SBP水平較對(duì)照組更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而DBP水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表3。

表3 血壓水平（,mmHg）

表3 血壓水平（,mmHg）

2.3 并發(fā)癥情況

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（9.09%）較對(duì)照組（54.55%）更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表4。

表4 并發(fā)癥情況（n,%）

3 討論

在臨床上，發(fā)生胸腔積液的原因包括主要細(xì)菌感染、病毒感染、結(jié)核感染以及腫瘤感染等，而結(jié)核性胸腔積液是指由肺結(jié)核感染引起的胸腔積液[1]。結(jié)核桿菌會(huì)經(jīng)由飛沫進(jìn)入呼吸道，從而導(dǎo)致感染吸，而一旦出現(xiàn)肺結(jié)核且病情較為嚴(yán)重，就容易引起胸腔積液[2]。結(jié)核性胸腔積液患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、發(fā)熱、呼吸困難等的癥狀，對(duì)其身體健康造成極大的危害[3]。若胸腔積液較少，可僅采用藥物治療，而胸腔積液量較多時(shí)，則應(yīng)將胸腔積液抽出[4]。胸腔穿刺抽液是臨床上對(duì)胸腔積液常見的一種治療手段，但多次抽液穿刺，會(huì)加重患者的痛苦，并且引發(fā)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致臨床效果不是特別理想[5]。微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)作為一種微創(chuàng)治療手段，不僅能在短時(shí)間引流出大量的胸腔積液，同時(shí)可以降低患者的痛苦，有助于改善預(yù)后效果[6]。

通過本次研究結(jié)果得出，觀察組的退熱時(shí)長(zhǎng)、胸悶好轉(zhuǎn)時(shí)長(zhǎng)、胸水消失時(shí)長(zhǎng)以及留院時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組更短，同時(shí)觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，而治療后的FVC以及FEV1水平更高，SBP水平更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而兩組治療后的DBP水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)果說明，微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)相比胸腔穿刺抽液治療的臨床效果更突出。

綜上所述，在結(jié)核性胸腔積液的治療上，微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)能夠提升臨床效果，改善肺功能，調(diào)節(jié)血壓，降低并發(fā)癥，值得在地方推廣。