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    不同子宮肌壁厚度剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠行B超引導(dǎo)下清宮的效果觀察

    2021-09-23 09:37:34王瀏陽張婧
    關(guān)鍵詞:肌壁瘢痕剖宮產(chǎn)

    王瀏陽,張婧

    (哈密市中心醫(yī)院,新疆 哈密)

    0 引言

    剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)是一種罕見的異位妊娠,由Larsen和Solomon首次提出描述[1]。目前,由于剖宮產(chǎn)術(shù)的盛行,CSP已不再是一種罕見的事件,對于宮外孕和至少一次剖宮產(chǎn)的婦女,尤其是中國大陸的女性,其發(fā)病率正以6.1%的速度持續(xù)上升[2]?;加蠧SP的母親在誤診時會面臨一些風(fēng)險,如不可預(yù)測的危及生命的大出血和子宮破裂。因此,迫切需要對CSP進行早期準(zhǔn)確診斷和選擇最佳治療方案,以避免因子宮破裂而進行子宮切除術(shù)和大出血[3]。目前,CSP的治療尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。保守治療包括全身或局部用藥、刮宮和子宮動脈栓塞術(shù)(UAE)。這些方法可能導(dǎo)致無法控制的大出血和子宮切除術(shù)。手術(shù)包括剖腹手術(shù),切除妊娠囊和先前的疤痕,以及子宮切除術(shù)。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用,腹腔鏡和宮腔鏡聯(lián)合治療CSP有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷,縮短術(shù)后恢復(fù)時間[4],現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2019年5月至2020年5月接收的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕婦100例,依據(jù)子宮肌壁厚度不同分為兩組,其中A組患者瘢痕處子宮肌壁厚度>4 mm,B組患者瘢痕處子宮肌壁厚度為2~4 mm并且血絨毛促性腺激素<8000 U/L。其中A組年齡22~45歲,B組年齡23~46歲。兩組患者一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    兩組患者均在B超引導(dǎo)下進行清宮手術(shù),孕8周以上患者同時口服米非司酮片后進行清宮手術(shù)。

    1.3 觀測指標(biāo)

    對兩組患者的手術(shù)各項指標(biāo)進行對比分析,包括手術(shù)時間以及術(shù)中出血量;對兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況進行對比分析。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    本研究100例患者所得數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行分析處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對兩組患者手術(shù)指標(biāo)進行對比分析

    兩組患者的手術(shù)時間有差異,但是差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);A組患者的術(shù)中出血量明顯少于B組,差異具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 手術(shù)指標(biāo)對比()

    表1 手術(shù)指標(biāo)對比()

    2.2 兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況進行對比分析

    A組沒有并發(fā)癥的發(fā)生,B組有1例發(fā)生瘢痕處血腫,兩組之間并發(fā)癥的發(fā)生情況差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    剖宮產(chǎn)疤痕妊娠(CSP)是一種特殊的妊娠,妊娠囊移位到子宮肌層和纖維組織中。CSP最早于1978年被發(fā)現(xiàn),自那以后,它的報告發(fā)病率急劇上升,與剖宮產(chǎn)患病率的上升[5]。最近估計,全球CSP的發(fā)病率為每3000例中有1例至1800例中有1例。在中國,隨著“二胎政策”的實施,CSP的發(fā)病率可能會上升,在這一政策下,大量曾做過剖宮產(chǎn)手術(shù)的婦女已經(jīng)再次懷孕[6]。由于CSP妊娠囊植入部位特殊,在缺乏快速診斷和治療的情況下,常伴有子宮破裂、大出血等危及生命的并發(fā)癥。此外,由于CSP在早期通常無癥狀或癥狀不特定,診斷主要基于超聲和磁共振成像。盡管存在各種治療方法,對于CSP的治療還沒有達成一致意見。據(jù)報道,最佳的治療效果通常是通過外科手術(shù)而非藥物治療來實現(xiàn)的。對CSP采用相同的治療策略,無論其嚴(yán)重程度如何,都將不可避免地導(dǎo)致某些病例治療不充分或過度。因此,應(yīng)根據(jù)嚴(yán)重程度對不同的患者進行個體化治療;然而,對于治療方式的選擇尚無既定的指南。

    本研究顯示,兩組患者的手術(shù)時間有差異,但是差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);A組患者的術(shù)中出血量明顯少于B組,差異具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);并發(fā)癥的發(fā)生情況沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    綜上所述,對于瘢痕處子宮肌壁厚度為2~4 mm并且血絨毛促性腺激素小于8000 U/L的患者進行B超引導(dǎo)下清宮手術(shù)選擇要慎重,對于有生育能力需求的患者來說,不作為首選推薦。對于瘢痕處子宮肌壁厚度>4 mm的孕婦來說,可以進行B超引導(dǎo)下清宮手術(shù)。

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