鄒素芳,殷玉蘭,陳 程
(上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院,上海 201411)
頭頸部為腫瘤高發(fā)部位,是指顱腦以外的頭部、頸部發(fā)生的腫瘤,其在惡性腫瘤疾病中發(fā)病率較高,高居惡性腫瘤第七位,同時(shí)致死率高[1]。如耳鼻咽喉腫瘤、頸部腫瘤者,腫瘤病灶位置特殊,該部位集中較多器官,具有復(fù)雜的解剖關(guān)系,故手術(shù)無法完全切除腫瘤,放射治療是臨床常用手段。頭頸部腫瘤在一定程度上會影響患者進(jìn)食、語言功能、人際交往等,同時(shí)放療中易發(fā)生口腔粘膜炎及吞咽困難等不良情況,從而引起口腔粘膜炎癥、口咽部疼痛等,影響患者食欲及營養(yǎng)攝入,甚至因誤吸、嗆咳等誘發(fā)吸入性肺炎,不僅干擾疾病的治療,同時(shí)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。因此對頭頸部腫瘤患者在放射治療過程中臨床需加強(qiáng)口腔粘膜護(hù)理干預(yù),預(yù)防口腔粘膜反應(yīng)、吞咽困難等情況的發(fā)生,實(shí)現(xiàn)改善患者生活質(zhì)量、提高預(yù)后的目的。本次研究取100 例頭頸部腫瘤放療患者為對象,重點(diǎn)評估口腔粘膜護(hù)理的臨床價(jià)值,總結(jié)如下:
遴選時(shí)段2019年5月-2021年5月內(nèi)100 例頭頸部腫瘤放療患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分2 組。對照組(病例50):男女各占31 例、19 例,年齡線低至36 歲、高至75 歲,平均(55.63±10.05)歲。觀察組(病例50):男女各占32 例、18 例,年齡線低至38 歲、高至77 歲,平均(55.89±10.42)歲。兩組基線資料均保持一致在研究范圍中(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①納入研究病例均經(jīng)臨床病理、影像檢查證實(shí);②首次放療患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他系統(tǒng)腫瘤疾?。虎陬^頸部手術(shù)治療;③周圍神經(jīng)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙。
對照組:實(shí)施常規(guī)護(hù)理,涉及為患者及家屬詳細(xì)介紹疾病及放療相關(guān)知識,進(jìn)行射野皮膚清潔,告知相關(guān)注意事項(xiàng),不可應(yīng)用化妝品、護(hù)膚品等,避免照射陽光;做好患者口腔清潔,指導(dǎo)高營養(yǎng)飲食,保證清淡易消化;嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征,并注意觀察不良反應(yīng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)后上報(bào)給予處理等。
觀察組:在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以口腔粘膜護(hù)理,實(shí)施措施如下:①環(huán)境干預(yù)。維持病房環(huán)境清潔度,定期清潔并消毒,合理調(diào)控溫度及濕度,嚴(yán)格限制探視,以預(yù)防交叉感染。②心理干預(yù)。加強(qiáng)護(hù)患溝通,關(guān)注患者心理動態(tài)及情緒變化,針對焦慮抑郁情緒,了解不良情緒根源及問詢原因,給予針對性的心理疏導(dǎo);指導(dǎo)家屬給予患者社會支持,以增強(qiáng)患者治療信心;提前告知治療過程中可能存在的不良反應(yīng)及預(yù)防措施,取得患者積極配合,并做好充分的心理準(zhǔn)備。③口腔護(hù)理。對患者口腔粘膜情況定期觀察,并檢測口腔PH 值,選擇合適的漱口液,科學(xué)漱口,含漱口液20-30ml 漱口3min;如存在口腔創(chuàng)面,可應(yīng)用西瓜霜、金黃散等中成藥噴劑,如情況必要給予消炎鎮(zhèn)痛類藥物對癥處理,如果在治療后患者情況仍未好轉(zhuǎn),可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用抗生素治療。加強(qiáng)口腔粘膜炎預(yù)防,鼓勵患者多飲水,每日飲水量不低于2000ml,維持口腔濕潤度,以緩解口腔粘膜反應(yīng)。指導(dǎo)患者開展張口叩齒運(yùn)動,增加口腔粘膜皺襞處的氣體交換,以防止感染。④吞咽功能鍛煉。咬緊牙齒舌尖抵住上下牙之間,進(jìn)行吞咽運(yùn)動;伸出舌頭在上下牙間進(jìn)行吞咽鍛煉;或指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、縮腮、舌抗阻力、發(fā)音、吹氣練習(xí)。每日4-5 次,以上動作重復(fù)10次左右。持續(xù)干預(yù)時(shí)間2 個月。
①口腔黏膜反應(yīng):參照世界衛(wèi)生組織放射性口腔黏膜反應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評估,其中0 度表示無黏膜反應(yīng);1 度表示口腔黏膜輕度出血,輕度疼痛,有紅斑;2 度表示疼痛中度,流質(zhì)飲食,存在黏膜炎癥、黏膜水腫有分泌物;3 度表示疼痛重度,吞咽困難、黏膜水腫潰瘍;4 度表示疼痛重度,無法進(jìn)食,粘膜出現(xiàn)出血、潰瘍、壞死反應(yīng)[3]。②口腔狀態(tài):分別于干預(yù)前、干預(yù)后,參照口腔評估指南(OAG)評分評估患者口腔狀態(tài),其中包含口唇、聲音、吞咽、口腔黏膜等8 個項(xiàng)目,每項(xiàng)1~3 分,總分24 分,分值越高則表示患者口腔狀況越差。③吞咽功能:分別于干預(yù)前、干預(yù)后,參照功能性經(jīng)口攝食量評分(FOIS),1-7 級,1 級無法經(jīng)口進(jìn)食,7 級為完全無限制經(jīng)口進(jìn)食,1 級記1 分[4]。④生活質(zhì)量:參考SF-36 生活質(zhì)量調(diào)查表評估,涉及到軀體疼痛、社會功能、精神健康、生理職能等4 個功能維度,各項(xiàng)100 分,分值越高則表示患者生活質(zhì)量越好[5]。
采用2*2 析因分析,連續(xù)性變量資料涉及OAG 評分、FOIS 評分、生活質(zhì)量評分,以±s表示,行t檢驗(yàn);采取方差分析比較組間差異,口腔黏膜反應(yīng)為定性資料,以[n/(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),實(shí)施非參數(shù)檢驗(yàn)比較。若組間比較結(jié)果差異顯著且P<0.05 或P<0.01 時(shí),表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組口腔黏膜反應(yīng)較對照組更優(yōu),P<0.05。詳見表1:
表1 兩組患者口腔黏膜反應(yīng)比較[例(%)]
兩組干預(yù)前OAG 評分、FOIS 評分比較,P>0.05,干預(yù)后兩組OAG 評分、FOIS 評分較同組干預(yù)前均下降,但觀察組降低幅度較對照組相對小,P<0.05。詳見表2:
表2 兩組OAG 評分、FOIS 評分比較(±s,分)
表2 兩組OAG 評分、FOIS 評分比較(±s,分)
組別對照組觀察組n 50 50 t P治療前5.91±1.82 5.77±1.92 0.374 0.709治療后10.26±3.71 7.82±2.25 3.976<0.001治療前6.49±0.28 6.52±0.25 0.565 0.573治療后4.46±0.52 6.33±0.48 18.685<0.001
與干預(yù)前比,干預(yù)后兩組患者軀體疼痛、社會功能、精神健康、生理職能評分均顯著升高,且觀察組顯著高于對照組,P<0.05。見表3。
表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s , 分)
表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s , 分)
組別對照組觀察組n 軀體疼痛社會功能精神健康生理職能50 50 t P治療前40.33±4.52 40.56±4.82 0.246 0.806治療后45.76±4.33 60.52±4.82 16.108<0.001治療前37.32±4.25 37.42±4.52 0.113 0.909治療后43.82±4.56 63.78±4.66 21.647<0.001治療前38.82±3.42 38.56±3.57 0.371 0.710治療后43.39±3.25 62.57±4.51 24.396<0.001治療前40.43±4.42 40.52±4.58 0.099 0.920治療后47.36±3.52 63.71±5.42 17.889<0.001
近年來,頭頸部腫瘤發(fā)病率呈明顯升高趨勢,其中包含口腔頜面部腫瘤、頸部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤等,具有較高的發(fā)病率,在惡性腫瘤疾病中占比5.0%[6]。頭頸部腫瘤發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,處于特殊生理位置,通常臨床無法進(jìn)行手術(shù)完全切除,放射治療為該病主要治療手段,但在治療中患者極易出現(xiàn)口腔黏膜潰爛疼痛、吞咽困難等不良反應(yīng),影響治療進(jìn)程,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。
在放療過程中口腔粘膜細(xì)胞減緩增殖速度,再生修復(fù)能力降低,出現(xiàn)脫落、退變等,損害口腔粘膜完整性,容易被微生物入侵發(fā)生粘膜炎癥,減少唾液分泌量,同時(shí)口腔自潔功能降低,引起口腔粘膜炎性反應(yīng),出現(xiàn)粘膜充血、水腫、炎性滲出等一系列變化。同時(shí)在放射治療時(shí)會損害患者吞咽功能相關(guān)組織,降低吞咽頻率,發(fā)生繼發(fā)性肌肉纖維化或萎縮,最終導(dǎo)致吞咽困難。因此在頭頸部腫瘤患者放療治療中,需實(shí)施有效護(hù)理干預(yù),預(yù)防及改善口腔粘膜炎等不良反應(yīng)的發(fā)生,提高患者吞咽功能,實(shí)現(xiàn)提高患者預(yù)后、改善生活質(zhì)量的目的[7]。本次研究結(jié)果:觀察組口腔黏膜反應(yīng)較對照組更優(yōu),P<0.05;兩組干預(yù)前OAG 評分、FOIS 評分比較,P>0.05,干預(yù)后兩組OAG 評分、FOIS 評分較同組干預(yù)前均下降,但觀察組降低幅度較對照組相對小,P<0.05;與干預(yù)前比,干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評分均顯著升高,且觀察組顯著高于對照組,P<0.05。從中可證實(shí),實(shí)施口腔粘膜護(hù)理,可有效預(yù)防及改善頭頸部腫瘤放療患者口腔粘膜反應(yīng),提高口腔狀態(tài)及吞咽功能,促進(jìn)生活質(zhì)量大大改善,實(shí)現(xiàn)理想的預(yù)后效果。原因是,針對頭頸部腫瘤放療患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)口腔粘膜護(hù)理,給予患者個體化、全方位的口腔粘膜對癥護(hù)理及預(yù)防,首先為患者營造舒適整潔的病房環(huán)境,改善病房條件,以避免感染的發(fā)生,其次實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)及系統(tǒng)化認(rèn)知宣教,獲取患者治療依從性,提高不良反應(yīng)的接受能力,再次加強(qiáng)口腔粘膜護(hù)理,每日觀察情況并利用合適的漱口水,應(yīng)用藥物對口腔粘膜炎癥予以預(yù)防及治療,降低口腔粘膜反應(yīng),最后實(shí)施吞咽功能鍛煉,增強(qiáng)相關(guān)肌肉活動能力,改善患者吞咽功能,進(jìn)一步促進(jìn)其生活質(zhì)量顯著改善,實(shí)現(xiàn)良好預(yù)后。綜上,頭頸部腫瘤放療患者實(shí)施口腔粘膜護(hù)理,有利于改善患者口腔功能,降低口腔粘膜反應(yīng),促進(jìn)生活質(zhì)量顯著提高,取得理想的預(yù)后效果。