磁共振在婦科盆腔惡性腫瘤周?chē)Y(jié)構(gòu)的術(shù)前評(píng)估的臨床價(jià)值

黃泗芳

【摘要】目的：探討磁共振在婦科盆腔惡性腫瘤周?chē)Y(jié)構(gòu)的術(shù)前評(píng)估的臨床價(jià)值。方法：選取2020年2月至2021年2月就診于婦產(chǎn)科，均經(jīng)病理診斷確診為盆腔惡性腫瘤患者69例。掃描第五腰椎水平至?xí)幭?.0.cm之間的組織范圍的快速自旋回波（fast.spin.echo，F(xiàn)SE）掃描序列矢狀位T1WI、T2WI及T2WI脂肪抑制序列的圖像，在確定腫瘤的位置后，増加不同角度切面的掃描以達(dá)至最佳顯示腫瘤與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系；進(jìn)行軸位FSE-CubeT2WI三維成像序列掃描，并將圖像數(shù)據(jù)上傳至工作站，重建出不同角度的多平面圖像，以獲得顯示腫瘤與周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系的最佳重建圖像。分析磁共振成像對(duì)盆腔婦科腫瘤與周?chē)M織關(guān)系中不同組織的顯示能力并評(píng)估磁共振三維成像對(duì)盆腔婦科腫瘤周?chē)M織診斷的準(zhǔn)確率和術(shù)前評(píng)估作用。結(jié)果：磁共振三維成像較T2WI脂肪抑制序列顯示各周?chē)M織均更加準(zhǔn)確和清晰，且對(duì)于女性盆腔內(nèi)各組織器官的解剖關(guān)系顯示的準(zhǔn)確率高。結(jié)論：磁共振三維重建成像技術(shù)在婦科盆腔惡性腫瘤周?chē)Y(jié)構(gòu)的術(shù)前評(píng)估中發(fā)揮了明顯的作用，三維圖像的真實(shí)再現(xiàn)可以讓醫(yī)生在體外虛擬的磁共振三維盆腔模型上執(zhí)行各種手術(shù)預(yù)案，有助于制定最佳的手術(shù)方案，提高手術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】磁共振掃描；三維重建成像；盆腔惡性腫瘤周?chē)M織；術(shù)前評(píng)估

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.2.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0151-02

盆腔惡性腫瘤是嚴(yán)重危害女性生殖和生命健康的第一大殺手，且發(fā)病率正逐年增高。盆腔原發(fā)性腫瘤起病隱匿，患者通常因?yàn)榘Y狀不典型而延誤就診，在得到正確診斷之前可間隔4～6個(gè)月甚至4～5年，因此腫瘤有足夠多的機(jī)會(huì)長(zhǎng)大。臨床上如發(fā)現(xiàn)盆腔腫物應(yīng)積極檢查，明確病因，早期治療[1]。女性盆腔解剖構(gòu)造異常復(fù)雜，包括子宮、輸卵管、卵巢和陰道等生殖器官，其前后毗鄰緊密的泌尿和消化兩大系統(tǒng)，并被血管、神經(jīng)和淋巴系統(tǒng)包繞，形成錯(cuò)綜復(fù)雜的解剖關(guān)系，隨著臨床應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)生對(duì)婦科惡性腫瘤的影像學(xué)術(shù)前評(píng)估則需要更加詳細(xì)和準(zhǔn)確，在術(shù)前明確腫瘤與周?chē)M織器官的毗鄰關(guān)系更為重要，以協(xié)助臨床以更精準(zhǔn)的術(shù)前評(píng)估和手術(shù)方式的制定，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、縮短手術(shù)時(shí)間[2]。由于女性盆腔解剖構(gòu)造的復(fù)雜性，當(dāng)女性盆腔發(fā)生腫瘤時(shí)，腫瘤病灶與周?chē)Y(jié)構(gòu)的確切關(guān)系有待研究[3]。故本研究旨在探討磁共振在婦科盆腔惡性腫瘤周?chē)Y(jié)構(gòu)的術(shù)前評(píng)估的臨床價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取2020年2月至2021年2月就診于本院婦產(chǎn)科，均經(jīng)病理診斷確診為盆腔惡性腫瘤患者69例?；颊吣挲g32～68（47.46±4.33）歲；其中宮頸癌28例、子宮內(nèi)膜癌22例、卵巢癌12例，其他7例。患者病程3～7（5.13±0.96）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中切取組織病理檢查確定為惡性腫瘤；（2）依據(jù)2018年FIGO[4]制定的盆腔腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)分為ⅠA-Ⅵ期。（3）患者磁共振影像學(xué)資料完整；（4）自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能異?；蛘咴煊皠┻^(guò)敏者；（2）存在精神障礙者。

1.2 研究方法

磁共振掃描方案：本研究采用1.5T磁共振掃描儀，受檢者在檢查前空腹，保持膀胱適當(dāng)?shù)某溆?，取仰臥位，掃描第五腰椎水平至?xí)幭?.0 cm之間的組織范圍；快速自旋回波（fast spin echo，F(xiàn)SE）掃描序列矢狀位T1WI、T2WI及T2WI脂肪抑制序列的圖像，在確定腫瘤的位置后，増加不同角度切面的掃描以達(dá)至最佳顯示腫瘤與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，相關(guān)參數(shù)設(shè)置：TR/TE 3000/102 ms，激勵(lì)次數(shù)3次，翻轉(zhuǎn)角180°，F(xiàn)OV 260 mm×260 mm，矩陣512×512，層厚3.0 mm，層間距0 mm，體素大小0.5 mm×0.5 mm×2.0 mm；接著再進(jìn)行增強(qiáng)三維掃描，軸位FSE-CubeT2WI三維成像序列，相關(guān)參數(shù)：帶寬頻率50 KHz，F(xiàn)OV260 mm×260 mm，矩陣512×512，層厚3.0 mm，激勵(lì)次數(shù)1次。并將圖像數(shù)據(jù)上傳至工作站，重建出不同角度的多平面圖像，以獲得顯示腫瘤與周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系的最佳重建圖像，并進(jìn)行記錄和分析。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）分析磁共振成像對(duì)盆腔婦科腫瘤與周?chē)M織關(guān)系中不同組織的顯示能力；（2）評(píng)估磁共振三維成像對(duì)盆腔婦科腫瘤周?chē)M織診斷的準(zhǔn)確率和術(shù)前評(píng)估作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以[n，%]表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)磁共振序列及三維成像對(duì)骨盆、盆腔器官、盆腔動(dòng)靜脈、盆底肌肉和韌帶的顯示效果

針對(duì)盆腔腫瘤周?chē)M織的顯示中，常規(guī)磁共振T2WI脂肪抑制序列顯示較T1WI序列和T2WI序列更為清晰，但是T2WI脂肪抑制序列對(duì)于盆腔動(dòng)靜脈顯示較其他部位欠佳，MRI三維成像較T2WI脂肪抑制序列顯示各周?chē)M織均更加準(zhǔn)確和清晰，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 磁共振三維成像對(duì)盆腔婦科腫瘤周?chē)M織診斷的準(zhǔn)確率

MRI三維成像顯示不同部位解剖關(guān)系的準(zhǔn)確率存在差異，其中顯示骨盆解剖關(guān)系準(zhǔn)確率最高為100.00%，顯示盆腔動(dòng)靜脈解剖關(guān)系準(zhǔn)確率最低為66.67%，對(duì)于其他組織和器官的顯示準(zhǔn)確率均在85%以上，見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著放射學(xué)的發(fā)展和計(jì)算機(jī)的廣泛應(yīng)用，影像后處理技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)越來(lái)越明顯，三維重建技術(shù)是其中最新的技術(shù)之一[5]。它可以將傳統(tǒng)的二維圖像和橫斷面斷層掃描顯示為三維圖像，使其看起來(lái)更接近實(shí)際解剖。這為臨床醫(yī)師觀(guān)察病變形態(tài)和位置關(guān)系提供了一種更有效的方法。這有助于指導(dǎo)臨床診斷和治療[6]。最近有報(bào)道稱(chēng)，利用計(jì)算機(jī)斷層掃描對(duì)盆腔進(jìn)行三維重建，在婦科盆腔惡性腫瘤周?chē)Y(jié)構(gòu)的術(shù)前評(píng)估和治療中具有明顯優(yōu)勢(shì)[7]。

本研究顯示，常規(guī)磁共振T2WI脂肪抑制序列顯示較T1WI序列和T2WI序列更為清晰，但是T2WI脂肪抑制序列對(duì)于盆腔動(dòng)靜脈顯示較其他部位欠佳，磁共振三維成像較T2WI脂肪抑制序列顯示各周?chē)M織均更加準(zhǔn)確和清晰，且對(duì)于女性盆腔內(nèi)各組織器官的解剖關(guān)系顯示的準(zhǔn)確率高。磁共振是一種無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射、軟組織分辨率高的檢查方法。高場(chǎng)磁共振最近已被使用；該方法信噪比高，圖像清晰，可用于薄層掃描，適合軟組織的掃描和三維重建[8]。人體相控陣線(xiàn)圈由于具有較高的組織空間分辨率和多維成像特性，適合使用。對(duì)比所獲得的圖像，我們發(fā)現(xiàn)膀胱、直腸、陰道的T1WI橫斷面圖像顯示脂肪抑制高信號(hào)，邊界清晰。由于脂肪的存在，骨盆的信號(hào)被抑制，但是在患者盆腔內(nèi)能明顯顯示盆底的肌肉。此外磁共振很斷面能夠顯示骨髓等信號(hào)和骨皮質(zhì)極低信號(hào)的對(duì)比[9]。因此橫斷面最適合進(jìn)行三維重建。骨盆三維圖像是多層平面重建的，雖然尚不能顯示出平面斷層圖像之外的更多組織信息，但并這以技術(shù)缺點(diǎn)不影響三維重建的臨床重要通途，即通過(guò)無(wú)創(chuàng)的方式在術(shù)前重現(xiàn)患者組織、器官、肌肉和韌帶等的解剖位置關(guān)系，使得病變部位及其周?chē)慕馄赎P(guān)系清晰可見(jiàn)，便于臨床醫(yī)生在診斷和治療時(shí)參考[10]。三維圖像的質(zhì)量受薄片厚度和間隙的影響；切片厚度越小，間隙越小，得到的圖像越精確。但隨著切片厚度的減小，信噪比下降，掃描時(shí)間大大延長(zhǎng)。高場(chǎng)磁共振格式化器可以以相對(duì)簡(jiǎn)單的方式處理薄片，并提供高信噪比的圖像。除了成像分辨率的限制，重構(gòu)過(guò)程中人為的誤差也會(huì)遮擋組織信號(hào)的顯示。因此，需要進(jìn)一步改進(jìn)掃描成像技術(shù)來(lái)解決這些困難[11]。

綜上所述，磁共振三維重建成像技術(shù)在婦科盆腔惡性腫瘤周?chē)Y(jié)構(gòu)的術(shù)前評(píng)估中發(fā)揮了明顯的作用，三維圖像的真實(shí)再現(xiàn)可以讓醫(yī)生在體外虛擬的磁共振三維盆腔模型上執(zhí)行各種手術(shù)方案，對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行建模和反復(fù)練習(xí)。該技術(shù)有助于制定最佳的手術(shù)方案，提高手術(shù)成功率。但該研究仍處于初級(jí)階段，在后續(xù)研究中需要不斷探索。

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