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    口腔顯微鏡在上頜第一磨牙根管治療及再治療中的應(yīng)用

    2021-09-22 07:56:36王利娟戴韋琴
    中外醫(yī)療 2021年20期
    關(guān)鍵詞:牙根管牙髓炎顯微鏡

    王利娟,戴韋琴

    江蘇省常州市口腔醫(yī)院牙體牙髓科,江蘇常州 213003

    上頜第一磨牙根管結(jié)構(gòu)復(fù)雜,包括腭、近頰及遠(yuǎn)頰根管等多種根管,而以近中頰第二根管(MB2)最為常見,發(fā)病率較高,MB2 又可分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型及其他類型等多個種類,各種類在MB2 中的占比又各不相同,這也增加了臨床治療根管MB2 的難度。有研究指出,上頷第一磨牙MB2 治療時會有定位、擴通困難的狀況,其受髓石、近中壁牙本質(zhì)懸突阻礙、碎屑雜物堵塞、根管鈣化、彎曲等因素的影響較大[1]。上頷第一磨牙MB2 的隱蔽性較強,傳統(tǒng)直視下治療因無法探測其根管深部而易使MB2 根管治療失敗,手術(shù)顯微鏡可充分照明及放大牙根管的清晰度,從而提升根管深部的可見度,利于髓腔入口制備與根管探尋,有效彌補傳統(tǒng)肉眼直視下難以發(fā)現(xiàn)的處于髓室底和髓腔中的根管入口MB2。該文通過對2018 年3 月—2019 年10 月于該院就診的250 例上頜第一磨牙根管治療及再治療患者實施直視狀態(tài)治療、口腔顯微鏡治療,探討口腔顯微鏡于上頜第一磨牙根管治療與再次治療的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該次研究采用隨機數(shù)表法,將方便選取該院就診的250 例上頜第一磨牙根管治療及再治療患者隨機分成對照組(125 例)、觀察組(125 例),其中,155 例為初次治療患者,95 例為再次治療患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①再次治療的患者咬合時疼痛不明顯,牙根尖有竇道;②患者對治療的依從性高;③該研究所選病例經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者本人及家屬同意簽署參與協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn):①患牙已無保留價值;②患牙根尖偏斜或移動;③有系統(tǒng)性疾病;④患有精神類疾??;⑤心、肺等臟器受損。對照組男性60 例,女性65 例;左側(cè)40 例,右側(cè)85 例;年齡32~63 歲,平均年齡(42.56±5.33)歲;牙髓病40 例,根尖周病85 例。觀察組男性70 例,女性55例;左側(cè)45 例,右側(cè)80 例;年齡33~64 歲,平均年齡(43.31±5.46)歲;牙髓病55 例,根尖周病70 例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組在直視狀態(tài)下治療MB2,首先,于術(shù)前拍攝CT 并據(jù)拍攝結(jié)果確定是否存在MB2,在直視下明晰MB2 情況,按照根管準(zhǔn)備、消毒、填充的3 步法標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療,使用D1、D2、D3 銼行再治療,于根管冠、根管中部、根尖位置1/3 處填充,用15 號K 銼探查根管通暢度,通過根尖定位工作長度后,再次預(yù)備根管,治療結(jié)束后用氫氧化鈣封閉根管。觀察組在口腔顯微鏡下觀察及治療MB2,具體方法如下:手術(shù)前,對全部患者行牙科CT 拍攝以確定MB2 存在與否,主治醫(yī)師根據(jù)拍攝的結(jié)果,在直視或顯微鏡的狀態(tài)下明晰MB2 的位置,并分析MB2 的詳情。根管治療需分步驟進(jìn)行,首先應(yīng)確認(rèn)預(yù)備的根管為標(biāo)準(zhǔn)根管,其次要對根管予以消毒,最后進(jìn)行根管填充,利用鎳鈦對銼系統(tǒng)ProTaper Universal(Maillefer,瑞士)中的D1、D2 以及D3 銼進(jìn)行再治療操作,將轉(zhuǎn)速調(diào)整至500 r/min,并設(shè)定扭矩為3N,將根管冠中的1/3、中部1/3 及根尖1/3 處的填塞物去除,使用15 號的K 銼對根管的通暢度進(jìn)行檢查,注意要確保根管的通暢,并用根尖定位儀對工作的長度進(jìn)行再確認(rèn),隨后給予根管再預(yù)備。根管再治療結(jié)束后,進(jìn)行氫氧化鈣根管封藥。觀察組于口腔顯微鏡狀態(tài)下實施治療的操作,對照組于直視的狀態(tài)下進(jìn)行治療步驟操作,所有的操作均系同一位醫(yī)生實行。在手術(shù)治療結(jié)束之后的1 d 和7 d,醫(yī)生須定期對患者復(fù)查,并在3 個月后利用X 線做根尖檢查,注意其恢復(fù)情況,同時對患者實施冠修復(fù)治療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    在術(shù)后的3 個月、6 個月,對全部初次根管治療及再治療的患者進(jìn)行隨訪并評估隨訪結(jié)果。比較兩組患者M(jìn)B2 根管的檢出率。根據(jù)患者的評估結(jié)果作出療效判定。成功:患者體征正常,無癥狀,牙齦竇道愈合,咀嚼功能良好,根管充填無縫隙,根尖區(qū)域無投射影。改善:患者患牙的所有指標(biāo)恢復(fù)正常,自覺癥狀消失,咀嚼效能良好,根尖周投影縮小。失?。夯颊唧w征及臨床癥狀明顯,咀嚼功能差,根管填充不充分或超出范圍,牙根尖透射影無改變甚至增大。總成功率=(成功例數(shù)+改善例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間差異比較以χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者M(jìn)B2 根管的檢出率對比

    對照組患者的MB2 根管的檢出率小于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者的MB2 根管的檢出率比較

    2.2 兩組患者根管治療后的3 個月、6 個月效果比較

    觀察組患者根管治療的成功率大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者的術(shù)后3 個月、6 個月效果比較

    3 討論

    近年來,牙髓炎的發(fā)病率越來越高,且發(fā)病機制尚無定論,但相關(guān)研究顯示,牙髓炎的發(fā)生與細(xì)菌感染、遭受物理刺激、創(chuàng)傷、化學(xué)刺激等因素有關(guān),此外,牙根管再治療可增加殘髓炎、根尖周炎的發(fā)生風(fēng)險,而牙根管需要再次治療的主要原因在治療根管時出現(xiàn)遺漏欠填或者冠滲漏等情況造成治療失敗[2]。牙髓炎患者常有牙疼、有齲洞及牙體色等狀況,嚴(yán)重者會牙齒出血、牙周發(fā)生潰爛等。一次性與多次法根管是目前治療牙髓炎的主要措施,兩種方法的機制原理基本一樣,但從以往研究成果看,一次性根管能一次性完成操作,精確根管的長度及手術(shù)范圍[3-4]。

    MB2 是上頷第一牙根管的根管形態(tài)之一,根管口隱藏較深,用肉眼難以察覺,在直視狀態(tài)下很難準(zhǔn)確判斷MB2 根管的解剖形態(tài),因此常會出現(xiàn)根管遺漏、預(yù)備不足等情況,根管遺漏是因患者的換牙結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜以致無法充分暴露,肉眼難以發(fā)覺。此外,MB2 根管較細(xì)小彎曲,在根管填充時易發(fā)生擴通不暢而欠填狀況,導(dǎo)致治療失敗或無法達(dá)到理想的遠(yuǎn)期效果。觀察組患者M(jìn)B2 的根管檢出率高于對照組(P<0.05),此結(jié)果反映在顯微鏡狀態(tài)下使用一次性根管治療可提高根管的檢出效率,能促進(jìn)根管填充成功。隨著顯微鏡技術(shù)的日漸精進(jìn),臨床上普遍將口腔顯微鏡作為治療牙根管的主要方法[5-7]。顯微鏡具有視野清晰、光亮充足的特點,其能夠?qū)⑹中g(shù)部位放大,手術(shù)人員可在顯微鏡狀態(tài)下清楚地觀察上頷第一磨牙MB2 根管情況,提高M(jìn)B2 根管的檢出率,精確MB2 定位,減少根管預(yù)備及填充的難度,減少根管填充不足或超出范圍的現(xiàn)象,提高根管治療成功率[8-9]。直視狀態(tài)下遺漏MB2 根管、對解剖形態(tài)的判斷錯誤是預(yù)備及填充根管不合格致使根管治療失敗的關(guān)鍵原因,而在顯微鏡的狀態(tài)視野下,手術(shù)操作人員能夠利用充足的光源進(jìn)行手術(shù)操作,增強預(yù)備及后續(xù)填充根管的有效性。觀察組患者治療后3 個月、6 個月的治療成功率不僅高于對照組,且均保持100%(P<0.05),這與李響[10]的研究結(jié)果相似,其在口腔顯微鏡下治療后3 個月及6 個月的總有效率均為96.67%,直視狀態(tài)下則分別為76.67%、80.00%(P<0.05)。結(jié)果表明,在口腔顯微鏡狀態(tài)下對上頷第一磨牙根管進(jìn)行治療與再治療能夠在提高M(jìn)B2 根管檢出率的基礎(chǔ)上,促進(jìn)臨床治療效果提升。由此說明,無論是初次或再次根管治療,顯微鏡均發(fā)揮了巨大的作用,口腔顯微鏡狀態(tài)下的根管治療較直視狀態(tài)下治療而言,遠(yuǎn)期效果更理想,具有較好的優(yōu)勢[11-12]。在顯微鏡狀態(tài)下能夠清晰地觀察到MB2 牙根管的預(yù)備情況,這有利于手術(shù)操作人員對患者的牙本質(zhì)的切割位置做出精準(zhǔn)的判斷,能夠最大限度避免根管內(nèi)部形成臺階及側(cè)穿根壁管、根管偏移等,能夠提高牙髓病、牙根尖周病治療的成功率。

    綜上所述,口腔顯微鏡應(yīng)用于上頷第一磨牙根管治療以及再治療中,能夠更精確地對上頷第一磨牙MB2 根管進(jìn)行檢查和治療,可行性高且治療效率好,具有高效的臨床應(yīng)用價值,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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