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    無抽搐電休克治療精神分裂癥效果影響因素分析☆

    2021-09-22 11:15:32王婧蒙莉莉徐再鋒馬子龍張昌勇鐘寶亮呂路
    中國神經(jīng)精神疾病雜志 2021年6期
    關(guān)鍵詞:精神分裂癥病程次數(shù)

    王婧 蒙莉莉 徐再鋒 馬子龍張昌勇 鐘寶亮 呂路

    無抽搐電休克治療(modified electroconvulsive therapy,MECT)可有效、快速地緩解精神分裂癥患者精神病性癥狀,已成為精神分裂癥主要治療方式之一[1-2]。胡春水等[3]研究指出一周一次MECT療效(76.67%),較一周兩次MECT的療效(73.33%)略高,不同頻次MECT治療精神分裂癥患者效果存在差異。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)除頻次外影響MECT療效的因素較多。為此,本研究探究精神分裂癥患者M(jìn)ECT療效的影響因素并構(gòu)建預(yù)測模型,以期為精神分裂癥患者M(jìn)ECT有效治療提供參考。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象回顧性收集2019年1月至2020年1月本院經(jīng)MECT治療的精神分裂癥患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合ICD-10關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程≥2年,入院時(shí)簡明精神病量表評分 (brief psychiatricrating scale,BPRS)[4]≥35分;③無軀體性疾?。虎芙?jīng)至少兩種抗精神病藥物治療(持續(xù)時(shí)間≥12周)無明顯療效;⑤無骨折史或骨質(zhì)疏松史;⑥在本院住院期間完成MECT治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①有酒精、藥物濫用史;②有MECT禁忌證;③存在精神發(fā)育遲滯或器質(zhì)性精神障礙?;颊咧饕O(jiān)護(hù)人同意參與MECT治療。本研究征得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

    1.2 研究方法通過查閱精神分裂癥患者電子病歷獲取資料,包含性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、受教育年限、婚姻狀況(已婚、未婚)、病程、家族史(有、無)、首發(fā)(是、否)、陰性癥狀為主(是、否)、服用抗精神病藥物種類 (<3種、≥3種)、MECT治療次數(shù)及 MECT療效等。其中陰性癥狀為主判斷標(biāo)準(zhǔn)為入院時(shí)陰性癥狀評定量表(scale for the assessment of negative symptoms,SANS) 評分≥50分[5]。MECT療效根據(jù)治療12周結(jié)束后陽性與陰性癥狀量表(positive and negative symptom scale,PANSS)減分率進(jìn)行評估,PANSS減分率≥50%定義為治療有效 (有效組),減分率<50%定義為無效(無效組)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)。兩組間性別、婚姻狀況、家族史等比較采用檢驗(yàn);組間年齡、病程、BMI等比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量,采用多因素logistic回歸分析影響精神分裂癥患者M(jìn)ECT治療效果的因素,變量篩選采用向前步進(jìn) (LR) 法。以受試者工作特征 (receiver operator characteristic,ROC)曲線分析該logistic回歸模型預(yù)測療效的有效性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,雙側(cè)檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 MECT治療效果共納入123例精神分裂癥患者,男42 例,女 81例,年齡 19~56 歲,平均(39.09±8.14)歲,病程6~17 年,平均(10.17±3.06)年。經(jīng) MECT 治療后,治療有效者共69例(占56.10%),治療無效者54例(占43.90%)。

    2.2 影響精神分裂癥患者M(jìn)ECT療效的單因素分析無效組病程>6年(=6.941,P=0.008)、受教育年限≤9 年(=10.264,P=0.001)、未婚(=6.071,P=0.014)、陰性癥狀為主(=33.143,P<0.001)的占比高于有效組,而 MECT治療次 數(shù) (t=11.502,P<0.001)、 腦 電 圖 抽 搐 時(shí) 間 (t=5.520,P<0.001)較有效組少,見表1。

    表1 影響精神分裂癥患者M(jìn)ECT療效的單因素分析

    2.3 影響精神分裂癥患者M(jìn)ECT療效的多因素分析logistic回歸分析顯示,病程、受教育年限、陰性癥狀為主、MECT治療次數(shù)、腦電圖抽搐時(shí)間是精神分裂癥患者M(jìn)ECT治療效果的關(guān)聯(lián)因素(P<0.05),見表 2。

    表2 影響精神分裂癥患者M(jìn)ECT療效的logistic回歸分析結(jié)果

    2.4 療效預(yù)測模型構(gòu)建及效果驗(yàn)證以該logistic回歸模型預(yù) 測 精 神 分 裂 癥 患 者 MECT 療 效 ,Prob=1/(e^-Y),Y=20.265-0.528×病程+1.113×受教育年限-2.423×MECT 治療次數(shù)+2.811×陰性癥狀為主-0.180×腦電圖抽搐時(shí)間。取最佳界值點(diǎn)時(shí),敏感度90.2%,特異度81.2%,曲線下面積(AUC)為 0.895(P<0.001),如圖 1。

    圖1 精神分裂癥患者M(jìn)ECT療效預(yù)測模型的ROC曲線

    3 討論

    研究顯示,MECT治療急性期精神分裂癥患者的有效率約為75%[6]。本研究顯示MECT治療精神分裂癥患者的有效率為56.10%,明顯低于文獻(xiàn)[6]報(bào)道,可能與本研究樣本量小有關(guān),初步提示MECT對精神分裂癥患者的臨床療效潛在影響因素較多。

    研究發(fā)現(xiàn)刺激電量、全程治療時(shí)間是影響精神分裂癥患者M(jìn)ECT效果的因素[7],年齡、性別、發(fā)病年齡、陰性癥狀和病情程度、腦電峰值強(qiáng)度及發(fā)作時(shí)間等亦對MECT療效存在較大影響[8]。本研究結(jié)果顯示病程長、受教育年限短及陰性癥狀為主、MECT治療次數(shù)短、腦電圖抽搐時(shí)間長是精神分裂癥患者M(jìn)ECT治療無效的影響因素,與以往研究結(jié)果基本一致[9]。研究指出年齡越高的患者對MECT反應(yīng)越差[10],隨著患者年齡增長其頭皮阻抗明顯增加,并且大腦神經(jīng)功能降低趨勢越明顯,而李偉等[11]研究表明電量高低是影響精神病患者M(jìn)ECT療效的重要因素,并未發(fā)現(xiàn)年齡與MECT療效的關(guān)系。因此年齡是否影響MECT療效還需進(jìn)一步研究。但本研究未能證實(shí)年齡是MECT療效的影響因素,考慮與患者年齡主要集中于青中年有關(guān)。病程是精神分裂癥患者M(jìn)ECT療效影響因素,病程長患者進(jìn)展為慢性精神分裂癥或難治性精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)高,病情更為頑固,對MECT治療敏感性低[12]。受教育年限為精神分裂癥患者M(jìn)ECT療效的影響因素,考慮是因受教育年限長患者認(rèn)知功能相對更好,對自身疾病認(rèn)知度及治療依從性相對較高[13],從而影響MECT療效。本研究結(jié)果顯示治療次數(shù)亦是精神分裂癥患者M(jìn)ECT療效的影響因素。國外研究證實(shí)MECT治療次數(shù)與療效關(guān)系并不明顯,且研究認(rèn)為MECT一旦達(dá)到明顯療效后,增加治療次數(shù) (尤其是治療次數(shù)>6次)也難以再增強(qiáng)效果,反而在短期內(nèi)對患者造成認(rèn)知功能的損害[14]。合理范圍內(nèi)適當(dāng)增加精神分裂癥患者M(jìn)ECT治療次數(shù),對提高其療效有益。本研究結(jié)果還顯示腦電圖抽搐時(shí)間是精神分裂癥患者M(jìn)ECT療效的影響因素,與季萍[15]研究證實(shí)腦電活動程度是影響精神分裂癥患者的因素基本相符,初步提示精神分裂癥患者M(jìn)ECT治療中有必要觀察腦電圖抽搐時(shí)間。本研究同時(shí)建立精神分裂癥患者M(jìn)ECT療效的預(yù)測模式,并初步證實(shí)模型取最佳界值點(diǎn)時(shí)的靈敏度、特異度分別為90.2%、81.2%,曲線下面積為0.895,提示該模型具有良好的預(yù)測價(jià)值。

    綜上所述,本研究初步證實(shí)臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對病程長、受教育年限短和陰性癥狀為主等特征精神分裂癥患者的重視,在患者M(jìn)ECT治療中可通過適度增加MECT治療次數(shù)以提高其臨床效果。但本研究由于為回顧性分析,且樣本量少,結(jié)果可能存在片面性,未來還需進(jìn)一步完善。

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