張冰教授重藥性巧用“清法”治療皮膚病用藥經(jīng)驗(yàn)

李敏 張冰

[摘要]皮膚病是困擾人們健康的臨床常見(jiàn)病，中醫(yī)藥治療皮膚病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。張冰教授治療皮膚病經(jīng)驗(yàn)豐富，療效明確，總結(jié)出獨(dú)特的識(shí)病用藥經(jīng)驗(yàn)。張冰教授認(rèn)為皮膚病不同發(fā)展階段皆有熱邪作祟，其病機(jī)各異，初期常見(jiàn)風(fēng)毒蘊(yùn)結(jié)腠理，進(jìn)一步發(fā)展則熱毒侵入血分，繼而熱瘀互結(jié)不行，久則有陰血虧虛生燥等。據(jù)此總結(jié)出祛除熱邪的“清法”四則，包括清透、清解、清潤(rùn)和清行的用藥思想。用藥中，以藥寒涼之氣為本，結(jié)合五味，氣味合參，其中辛寒性味可涼散風(fēng)熱，辛寒還可行散瘀熱;甘寒可祛熱潤(rùn)燥;苦寒性味則可清瀉里熱，辨證用于不同階段、不同證型皮膚病，醫(yī)理明晰，用藥精準(zhǔn)，臨床療效顯著。本文探討張冰教授治療皮膚病的“清法”四則的用藥經(jīng)驗(yàn)，以期為臨床防治皮膚病提供參考。

[關(guān)鍵詞]皮膚病;熱邪;清法;氣味合參;用藥經(jīng)驗(yàn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R275? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2021）23-0112-05

Professor Zhang Bing's experience in treating dermatosis with "clearing methods" by emphasizing the medicinal propertiesl

LI? Min??? ZHANG? Bing

1.School of Pharmacy， Shaanxi University of Chinese Medicine， Shaanxi， Xi'an 712046， China;2.School of Chinese Materia Medica， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China

[Abstract] Dermatosis is a common clinical disease that threatens people's health. Traditional Chinese medicine has unique advantages in treating dermatosis. Professor Zhang Bing has rich experience in treating skin diseases， with definite curative effect. He has summed up his unique experience in recognizing disease and using drugs. Professor Zhang thought that dermatosis was caused by pathogenic heat in different stages of development， and their pathogenesis was different. In the early stage， it was common for wind-toxin amassed in striae， and heat-toxin invaded xuefen （blood tier） with further development， then develop into heat and blood stasis， and for a long time there were deficiency of yin-blood， which leads to dryness and so on. On the basis of this， four "clearing methods" to dispel heat pathogen were summarized， including the medical principles of clearing and outthrusting， clearing and resolving， clearing and moistening， and clearing and moving. In the use of medicine， it was based on the cold qi of the medicine， combined with five flavors， in which the medicinals pungent in flavor and cold in property can clear heat and dispel pathogenic wind， and also can clear hear and resolve stasis; the medicinals sweet in property and cold in flavor can clear heat and moisten dryness; the medicinals bitter in property and cold in flavor can clear and purge the internal heat. Syndrome differentiation was used in different stages and different syndrome types of dermatosis， with clear medical principle， accurate medication， and remarkable clinical effect. This paper discussed Professor Zhang's experience in treating dermatosis with four principles of "clearing methods"， in order to provide reference for clinical prevention and treatment of dermatosis.

[Key words] Dermatosis; Heat pathogen; Clearing methods; Odor combination; Medication experience

張冰教授是國(guó)醫(yī)大師顏正華學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承人，潛心學(xué)習(xí)繼承孟河醫(yī)派的學(xué)術(shù)思想和臨床技能30余年[1-2]，精研本草，勤于臨床，不固守古法，善學(xué)習(xí)新知，對(duì)于皮膚病、脾胃病等病證臨床治療效果顯著[3-7]。張冰教授臨證治療尤其重視藥物的藥性和安全性[8-9]，對(duì)于皮膚病的治療，經(jīng)過(guò)多年的鉆研探索，總結(jié)出獨(dú)特的用藥思想和用藥經(jīng)驗(yàn)，主要是以“清”為主，注重氣味合參。結(jié)合病證的不同特點(diǎn)，在疾病不同發(fā)展階段，以寒涼藥性為本，結(jié)合五味，形成獨(dú)特的基于“清法”四則治療皮膚病的用藥理論和組方用藥經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)就張冰教授治療皮膚病中應(yīng)用的“清法”進(jìn)行探討。

1張冰教授重藥性，氣味合參，“清法”四則治療皮膚病用藥思想

1.1臨床常見(jiàn)皮膚病不同發(fā)展時(shí)期的病證特點(diǎn)

多種皮膚病治愈后容易復(fù)發(fā)[10]，目前還沒(méi)有非常理想的西醫(yī)療法，中醫(yī)藥在此方面，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。皮膚病根據(jù)病程進(jìn)展不同分為疾病進(jìn)行期、靜止期和消退期等病理階段，張冰教授認(rèn)為皮膚病病因復(fù)雜，無(wú)論外感、內(nèi)傷、七情均可致病，并且皮膚病發(fā)展的不同階段可能皆有熱邪作祟[11]，因其來(lái)源不同，成因各異，傷人輕重亦有別，故不同階段病證表現(xiàn)各有不同。故要從源頭厘清熱邪兼雜之不同，辨明病機(jī)，從而祛除熱邪，調(diào)和陰陽(yáng)氣血。張冰教授認(rèn)為皮膚病初期，常見(jiàn)風(fēng)邪客于腠理，復(fù)值濕溫等邪氣與血?dú)庀嗖l(fā)病，此時(shí)病機(jī)多為風(fēng)熱蘊(yùn)表;皮膚病進(jìn)一步發(fā)展，病邪久蘊(yùn)不去則易化熱，熱入營(yíng)血，而成血熱之證;病久則營(yíng)血之熱邪，耗氣傷血，使肌膚失養(yǎng)，易成血燥證;同時(shí)熱邪可煎熬津血，易致血瘀之證?？梢?jiàn)皮膚病不同階段熱邪可致風(fēng)熱、血熱、血燥、血瘀等病變，且可相互轉(zhuǎn)化或影響。據(jù)此，張冰教授總結(jié)出以寒涼藥物為本，氣味合參的用藥特點(diǎn)，體現(xiàn)出“清法”四則的用藥思想。1.2張冰教授以寒涼藥性為本，氣味合參的“清法”四則用藥思想

皮膚病的不同發(fā)生、發(fā)展階段，皆可見(jiàn)熱邪兼雜其中，因此宜用寒涼之性藥物以祛熱邪?！扒宸ā睘閭鹘y(tǒng)八法之一，指運(yùn)用方藥寒涼性質(zhì)，通過(guò)瀉火、解毒、涼血等作用，解除病證熱邪的治法。《素問(wèn)·至真要大論》云：“熱者寒之”“治熱以寒”，“清法”即以寒涼苦降之品瀉熱降火、清熱泄毒直接祛除熱毒之邪[12]。張冰教授熟知多種皮膚病不同階段其熱毒致病的病證特點(diǎn)及病機(jī)變化，精準(zhǔn)把握病情，且張冰教授深諳藥性，以“寒涼”之藥性為本，將藥物的四氣和五味之藥性精妙結(jié)合，清除在體之熱毒。在繼承傳統(tǒng)“清法”理論基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深入發(fā)展、拓寬“清法”的內(nèi)涵，將傳統(tǒng)的“清法”拓展為“清法”四則，包括“清宣，清解，清行，清潤(rùn)”。以寒涼之性為本[35]，根據(jù)病證的不同特點(diǎn)，結(jié)合藥物的四氣、五味及功效特點(diǎn)，精準(zhǔn)用藥，辨證施治，療效顯著。

2張冰教授以寒涼藥性為本，氣味合參，“清法”四則治療皮膚病用藥經(jīng)驗(yàn)

2.1辛涼“清宣”之品用于風(fēng)熱邪入皮膚腠理

多種皮膚病在發(fā)病初期或急性發(fā)作期可表現(xiàn)出風(fēng)熱邪氣侵入腠理的特點(diǎn)，此時(shí)風(fēng)熱之邪客于腠理，致皮膚局部表現(xiàn)出紅、痛、瘙癢等癥狀，其時(shí)病位淺表，《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂：“其在皮者，汗而發(fā)之”?！度彘T(mén)事親》亦曰：“風(fēng)寒暑濕之氣，入于皮膚之間而未深，欲速去之，莫如發(fā)汗”[13]。張冰教授認(rèn)為辛味宣散之藥可宣通腠理、透毛竅、調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)，既可祛邪外出又可使氣血暢達(dá)于肌膚，加速風(fēng)熱邪氣的透散，使得腠理中氣血運(yùn)行恢復(fù)正常，增強(qiáng)氣血對(duì)肌膚的濡潤(rùn)滋養(yǎng);而藥之寒涼性以清解祛除皮毛腠理之熱邪，從而清除局部紅腫熱痛等熱毒，改善局部皮損紅、痛、癢等癥狀。故在此階段以“清宣”之法治之，重在應(yīng)用辛寒之品，祛除腠理肌膚之風(fēng)熱之邪，促使肌膚腠理氣血調(diào)暢，以“清熱”和“宣散”達(dá)到清解肌表腠理熱毒之邪的目的。

張冰教授臨證運(yùn)用辛涼解毒宣散之品，常用的藥物包括金銀花、連翹、白鮮皮、野菊花等?！侗静萸笳妗酚涊d金銀花“……又言入肺散熱，能治惡瘡、腸澼、癰疽、痔漏，為外科治毒通行要?jiǎng)?，取其氣寒解熱，力主通利”。連翹性涼味苦，輕清上浮，可治上焦諸熱，尤能解毒消癰而散結(jié)，故為瘡家的要藥?！端幮哉摗酚涊d白鮮皮“治一切熱毒風(fēng)，惡風(fēng)，風(fēng)瘡、疥癬赤爛，眉發(fā)脫脆，皮肌急，壯熱惡寒……”。此類(lèi)藥物多為花、葉類(lèi)質(zhì)輕之品，質(zhì)輕有清輕透散之功，而藥性寒涼，其味多辛，可入肺、膀胱經(jīng)，能夠開(kāi)腠理、透毛竅，具有疏散風(fēng)熱，清熱解毒之功效，入肌膚腠理可清透祛除肌表風(fēng)熱之邪，又可調(diào)暢氣血運(yùn)行濡養(yǎng)肌膚，故可改善紅、痛、瘙癢等皮損癥狀[14]，共奏“清宣”之功。臨床中此類(lèi)“清宣”之藥物辛涼透表、清熱解毒，廣泛應(yīng)用于風(fēng)熱外侵導(dǎo)致的銀屑病、風(fēng)熱瘡、蕁麻疹、玫瑰糠疹等皮膚病[15]。

2.2苦寒“清解”之品用于皮膚病血熱證

多種皮膚病發(fā)病初期或急性發(fā)作期階段，若火邪熱毒較盛，則可入血表現(xiàn)出血熱特點(diǎn)，如局部紅腫熱痛，或有紅斑，皮疹色紅或絳，壓之不褪色或兼有高熱、口渴等，舌紅或絳，脈數(shù)的多為血分有熱[16]。皮膚病血熱階段發(fā)病因素較多，或因積熱已久，蘊(yùn)于血絡(luò);或?yàn)槠咔閮?nèi)傷，復(fù)感外邪，入里化熱;或恣食肥甘厚味，蘊(yùn)而化熱。血熱內(nèi)蘊(yùn)，內(nèi)不得泄，外不得發(fā)，則壅熱而致發(fā)病?！端貑?wèn)·皮部論篇第五十六》云：“邪之始入于皮也……其入于絡(luò)也，則絡(luò)脈色盛變”。張冰教授認(rèn)為，火熱之邪侵犯人體血分，可聚于局部，腐蝕血肉發(fā)為瘡瘍癰腫、丹毒等證，火性炎上，火熱可燔灼陰血，故火熱之邪侵犯人體，其表現(xiàn)多在人體上部，如血熱之面部丹毒，抱頭火丹，紅斑狼瘡之蝶形紅斑，血中之熱上壅亦可見(jiàn)咽喉紅腫疼痛，血熱旺盛可致唇干舌燥，甚則口腔潰瘍，糜爛等，都因血熱雍盛，充斥脈絡(luò)，則聚熱為毒所致。故此時(shí)臨床多見(jiàn)紅斑、丘疹、皮疹色紅或絳，壓之不褪色及局部紅腫熱痛較為明顯?！肚Ы鸱健分休d有：“凡除熱解毒，無(wú)過(guò)苦醉之物。故多用苦參、青葙、梔子、草苗、苦酒、烏梅之屬，……除熱解毒最良?！贝藭r(shí)應(yīng)祛除血分熱毒，治療當(dāng)以“清解”之法，應(yīng)用苦寒之藥物，寒清熱邪，苦泄熱毒，苦寒共奏清熱解毒之良效，入心、肝經(jīng)血分，祛除血分熱毒，肌膚血脈無(wú)熱毒腐熟，則紅腫熱痛、斑疹等癥自消。

張冰教授在治療皮膚病實(shí)踐中把清熱解毒藥運(yùn)用到癰疽惡腫、風(fēng)毒皮疹等各種皮膚病，療效顯著。常用“清解”的藥物主要為苦寒之品如苦參、大青葉等藥物?！端幮哉摗酚涊d苦參：“治熱毒風(fēng)，皮肌煩燥生瘡，赤癩眉脫，……”;《本草正》記載大青葉：“治瘟疫熱毒發(fā)狂，風(fēng)熱斑疹，癰瘍腫痛……凡以熱兼毒者，皆宜藍(lán)葉搗汁用之”。臨床中應(yīng)用苦參制劑及復(fù)方用于神經(jīng)性皮炎、銀屑病等皮膚病亦見(jiàn)顯著療效[17-18]。此類(lèi)“清解”藥物的苦寒之性較強(qiáng)，可入心經(jīng)、肝經(jīng)血分，清解腐蝕肌肉之熱毒，祛除血分熱邪療效顯著，可消除紅腫熱痛，熱毒斑疹等。

2.3辛寒“清行”之品用于皮膚病血瘀證

多種皮膚病遷延多年，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，處于進(jìn)展期或靜止期時(shí)常表現(xiàn)為皮損色暗紅，或有明顯皮膚浸潤(rùn)肥厚，同時(shí)舌質(zhì)暗紅或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或細(xì)澀，體現(xiàn)出血瘀的特點(diǎn)[19]?！夺t(yī)林改錯(cuò)》曰：“血受熱則煎熬成塊”，熱邪郁于脈中，則不得解，煎熬血中的津液，以致瘀熱互結(jié)。張冰教授認(rèn)為，皮膚病病勢(shì)遷延，久而不愈，熱郁煎灼津液，患處氣血不通，久則有瘀。由于瘀血阻滯，氣血津液運(yùn)行不利，則脈不通暢，皮膚失養(yǎng)，血瘀之象環(huán)生，可見(jiàn)皮損色暗紅，皮膚粗糙如鱗，肥厚、苔蘚樣變及結(jié)節(jié)損害等表現(xiàn)。而血瘀既是一種病理產(chǎn)物，同時(shí)又可成為繼發(fā)性病因，瘀滯血行不暢則肌膚腠理失去濡養(yǎng)，進(jìn)一步導(dǎo)致病證的加重，形成惡性循環(huán)，故此階段常見(jiàn)瘀熱并行。張仲景《金匱要略》有“陽(yáng)毒”為病之說(shuō)，開(kāi)清熱解毒祛瘀法之先河。因此，要消散肌膚腠理的瘀熱，治療應(yīng)以“清行”之法，應(yīng)用寒涼之性祛熱邪，辛味行散血瘀，入心，肝血分，清熱邪，化瘀滯，并辛能行氣血可改善肌膚腠理氣血運(yùn)行，潤(rùn)澤肌膚，緩解暗紅皮損，減輕皮損處增生等表現(xiàn)。

張冰教授常用以“清行”的藥物包括丹參、牡丹皮、赤芍、川芎等，臨床注重清熱瀉火，涼血祛瘀，常應(yīng)用丹參，或配伍郁金、赤芍等藥物可清除伏火傷及血分而致血瘀者[20-21]?！侗静菡酚涊d，丹參為“微苦、微甘、微澀，性微涼，心、脾、肝、腎血分之藥”，《日華子》記載，丹參可治“……惡瘡疥癬，癭贅腫毒，丹毒……”，《本草經(jīng)疏》記載赤芍：“木芍藥色赤，赤者主破散，主通利，……涼肝故通順血脈，肝主血，入肝行血，故散惡血，逐賊血。營(yíng)氣不和則逆于肉里，結(jié)為癰腫，行血涼血，則癰腫自消?！薄４祟?lèi)藥物大多性寒涼可祛熱，味辛入心經(jīng)、肝經(jīng)血分而活血化瘀，使用寒涼辛散之法，即“清行”而涼血活血法，不但可以清消瘀熱，中止血分瘀滯及動(dòng)血的進(jìn)展，而且可以提高機(jī)體自身活動(dòng)，改善血循環(huán);寒涼之性可防活血太過(guò)之出血，辛散之性又可防寒涼凝血之弊端，因此“涼血而不留瘀，活血而不傷正”。故可“清行”皮膚腠理互結(jié)之瘀熱，用于皮膚病瘀熱互結(jié)之階段效果明顯。

2.4甘寒“清潤(rùn)”之品用于皮膚病血燥證

熱邪是多種皮膚病病情轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵，《靈樞·本藏》云：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開(kāi)合者也。”皮毛得到精微物質(zhì)的濡潤(rùn)和衛(wèi)氣的溫養(yǎng)，則能夠發(fā)揮其正常的生理作用，若熱邪傷及衛(wèi)分，精微物質(zhì)與衛(wèi)氣的宣發(fā)布散受到影響，皮毛易失于濡養(yǎng)而枯槁[22-23]。張冰教授認(rèn)為若熱久釀為火毒，煎灼陰血，熱邪在內(nèi)一方面迫津外泄，另一方面消灼煎熬陰津，從而耗傷人體之陰液，陰血虧虛，易生風(fēng)燥;或久病耗傷營(yíng)血，過(guò)勞暗耗陰精;或情緒緊張，肝郁氣滯化火傷陰;或思慮過(guò)度，耗傷陰血;或年老體虛，陰精虧虛，則肌膚失去濡潤(rùn)。故臨床表現(xiàn)常見(jiàn)伴有皮溫升高，皮膚粗糙、干燥、脫屑等傷陰的癥狀。此時(shí)，治療應(yīng)以“清潤(rùn)”之法，寒涼清熱，配以甘味補(bǔ)陰津，“清熱藥”和“補(bǔ)陰潤(rùn)燥”之藥，入血脈，清未盡之伏熱，補(bǔ)陰血，陰液滋生，可潤(rùn)風(fēng)燥，津液可增強(qiáng)對(duì)肌膚的濡潤(rùn)滋養(yǎng)，恢復(fù)肌膚柔潤(rùn)光澤，緩解皮膚粗糙、皮屑等癥狀。

張冰教授常用“清潤(rùn)”之品如麥冬、天冬、生地、玄參、黃精等藥物，清潤(rùn)血燥。麥冬甘寒，長(zhǎng)于養(yǎng)陰潤(rùn)肺生津，《本草再新》記載麥冬“祛瘀生新，清耳明目，療癰瘡諸毒”。黃精甘平，補(bǔ)腎填精而無(wú)熟地黃、阿膠滋膩之弊，健脾益氣又無(wú)參術(shù)之溫燥之嫌，能夠廣泛用于慢性反復(fù)發(fā)作性皮膚病的治療，《本草從新》記載黃精“平補(bǔ)氣血而潤(rùn)”。《玉楸藥解》記載玄參“清金補(bǔ)水。凡瘡瘍熱痛，胸膈燥熱，溲便紅澀，膀胱癃閉之證俱善”。此類(lèi)藥物多為甘寒之品，補(bǔ)陰潤(rùn)燥，清中有潤(rùn)，潤(rùn)中又兼補(bǔ)，使氣陰得復(fù)，以滋養(yǎng)津液潤(rùn)膚，皮毛腠理得以濡養(yǎng)，則諸癥自除。臨床中常應(yīng)用黃精、生地黃等“清潤(rùn)”之品治療久病傷陰的血燥的皮膚病如神經(jīng)性皮炎、銀屑病、手足癬等病證[24-25]。

2.5“清法”四則臨證應(yīng)用

臨床中，皮膚病因病邪輕重緩急不同，侵犯部位各異，亦有發(fā)病新久之不同，故臨證表現(xiàn)常有表里虛實(shí)錯(cuò)雜。臨證可見(jiàn)有風(fēng)熱襲表又有熱蝕肌肉，既有皮膚瘙癢，又有患處紅腫疼痛，此時(shí)兼見(jiàn)風(fēng)熱與熱毒;有風(fēng)熱侵淫腠理又熱傷陰分，既有皮膚瘙癢，又有肌膚干燥皮屑增多等表現(xiàn);有熱毒侵蝕又兼有瘀滯，患處既有紅腫又有皮損增厚等表現(xiàn);有瘀熱互結(jié)兼有陰傷，有患處皮損增厚又兼有皮屑增多等表現(xiàn)。因此“清宣，清解，清行，清潤(rùn)”四法在臨證應(yīng)用時(shí)，根據(jù)臨床辨證，可單用，可合用，通過(guò)靈活多變的方式清除病邪，可得良效。

3臨床驗(yàn)案舉隅

張某某，男，33歲，患銀屑病7年余，2019年9月5日初診，就診于北京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂中醫(yī)門(mén)診部。其顏面、兩腹側(cè)、后背及四肢散發(fā)紅斑，皮損部位有紅暈、表面覆蓋多層干燥銀白色鱗屑，稍有瘙癢。脈澀，舌暗紅苔薄黃。中醫(yī)診斷：白疕。辨證：熱毒入里，毒瘀血絡(luò)。治法：清熱解毒，涼血散瘀。方藥：川芎10 g，地膚子10 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，野菊花10 g，姜黃20 g，升麻4 g，威靈仙10 g，土茯苓10 g，大青葉5 g，紫草8 g，丹皮30 g，丹參30 g，金蓮花10 g，炒牛蒡10 g，連翹10 g，懷牛膝10 g，青黛3 g（沖服）。14劑，每日1劑，水煎溫服。服藥2周后，患者患處皮損變薄，瘙癢緩解，皮損范圍縮小，紅色消退明顯，上方去威靈仙，繼服14 d。

按語(yǔ)：本患者西醫(yī)診斷為銀屑病，結(jié)合患者四診信息，中醫(yī)辨為瘀熱互結(jié)型白疕，治病宜清熱解毒，涼血散瘀。其皮膚紅斑鱗屑表現(xiàn)較為明顯，可見(jiàn)熱毒入血分較盛，宜“清解”血分熱毒，患處稍有瘙癢，腠理還蘊(yùn)有風(fēng)熱之邪未能完全清除，宜“清宣”散之，同時(shí)該患者患病周期較長(zhǎng)，久病多瘀，血行不暢，皮損處有部分增厚，存在血分瘀滯的特點(diǎn)，此時(shí)還應(yīng)“清行”瘀滯，根據(jù)此案病證兼雜的特點(diǎn)，張冰教授以“清行”為主法，兼行“清宣”“清解”之法。處方中丹皮、丹參辛寒而能清熱解毒，活血化瘀，主治瘀熱互結(jié)，是為君藥，清除患處瘀熱，改善皮膚紅斑;連翹、大青葉是為臣藥，以清解熱毒，緩解患處紅腫，荊芥、防風(fēng)亦為臣藥，清除肌表之風(fēng)熱，改善肌膚瘙癢;姜黃、川芎、懷牛膝為佐使之藥，增強(qiáng)君藥活血化瘀之效;野菊花、土茯苓、牛蒡子、紫草、青黛、升麻、金蓮花亦為佐使之藥，增強(qiáng)清熱解毒，祛血分熱毒功效;地膚子質(zhì)輕發(fā)散而性寒涼，增強(qiáng)臣藥腠理祛風(fēng)解毒止癢之效;處方中再加威靈仙辛散走竄之性，入肌膚腠理助風(fēng)熱透散，入血分散血熱，行血滯，全方共奏清熱解毒，涼血散瘀之功。

4小結(jié)

張冰教授多年致力于臨床，熟知多種皮膚病的不同發(fā)病階段的病理病機(jī)，常見(jiàn)風(fēng)熱、血熱、血瘀、血燥單獨(dú)存在或兼雜出現(xiàn)的不同病證特點(diǎn)。張教授深諳藥性，精準(zhǔn)選取藥物，以寒涼藥性為本，氣味合參，總結(jié)出“清法”四則為主旨的用藥思想。臨證重藥性，“清法”治療貫穿始終，清宣，清潤(rùn)，清解，清行或單用，或合用，靈活配伍，對(duì)于多種皮膚病治療的臨床療效顯著。該用藥思想和用藥經(jīng)驗(yàn)為皮膚病的中醫(yī)治療提供有益思路，值得進(jìn)一步研究探討。

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（收稿日期：2021-05-18）