上海某社區(qū)醫(yī)教結(jié)合模式對(duì)學(xué)齡前兒童視覺(jué)發(fā)育影響

朱睿峰 林敏 王亦峰 王吉龍 歸德興 嚴(yán)小玲

【摘要】目的：掌握上海市嘉定區(qū)華亭鎮(zhèn)社區(qū)學(xué)齡前兒童用眼健康現(xiàn)況和視力情況，在幼兒園里采用醫(yī)教結(jié)合模式進(jìn)行兒童眼健康跟用眼衛(wèi)生知識(shí)的宣講普及，研究該方法模式對(duì)學(xué)齡前兒童視覺(jué)發(fā)育影響。方法：對(duì)轄區(qū)內(nèi)兩所公辦幼兒園的612名4～6歲學(xué)齡前兒童進(jìn)行普查。通過(guò)隨機(jī)分組分為干預(yù)組跟對(duì)照組，兩組進(jìn)行為期一學(xué)年的研究分析兩組兒童視力異常率，散光患病率指標(biāo)有無(wú)差異。結(jié)果：一年干預(yù)之后，干預(yù)組兒童視力異常率、散光患病率與干預(yù)前相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：在幼兒園視力發(fā)育的早期開(kāi)展教結(jié)合模式普及兒童眼健康跟用眼衛(wèi)生知識(shí)等的實(shí)際效果不是很顯著，仍然需要后續(xù)的研究。

【關(guān)鍵詞】 學(xué)齡前兒童；醫(yī)教結(jié)合；視力

[中圖分類號(hào)]R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）11-0192-02

目前對(duì)學(xué)齡前兒童的眼保健知識(shí)普及教育做得比較少[1]，學(xué)齡前視力發(fā)育跟日常生活狀況又是密切相連的[2]，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著預(yù)防，保健的責(zé)任，如果在幼兒園能對(duì)學(xué)齡前兒童的視力進(jìn)行及時(shí)的關(guān)注[3]，通過(guò)醫(yī)教結(jié)合的形式，把一些需要指導(dǎo)的知識(shí)展現(xiàn)出來(lái)[4]，針對(duì)兒童用眼特點(diǎn)，遵循視力發(fā)運(yùn)規(guī)律，讓每個(gè)兒童在平時(shí)的學(xué)習(xí)活動(dòng)之了解和掌握良好的正確眼保健知識(shí)，及時(shí)糾正不講康用眼習(xí)慣，建立良好的用眼習(xí)慣，做好近視的預(yù)防。希望通過(guò)這次建立的醫(yī)教結(jié)合模式，為以后提供更適宜，低成本，高效的常規(guī)技術(shù)和醫(yī)教結(jié)合模式提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 對(duì)轄區(qū)內(nèi)兩所公辦幼兒園的612名4～6歲學(xué)齡前兒童進(jìn)行普查（篩選剔除有眼病者）。然后分別將大、中、小班隨機(jī)分為兩組，分別作為對(duì)照組和干預(yù)組，所選干預(yù)組，對(duì)照組在教學(xué)區(qū)域，經(jīng)濟(jì)與環(huán)境，兒童年齡性別構(gòu)成，視力，屈光值等均為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法 建立兒童發(fā)育屈光檔案，采用視力檢查和屈光檢查同時(shí)進(jìn)行的方法，兩組對(duì)象在開(kāi)學(xué)和學(xué)年結(jié)束時(shí)，進(jìn)行檢查并建立屈光檔案，內(nèi)容包括①視力檢查：標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表，在符合測(cè)量的環(huán)境中，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員測(cè)量。②屈光檢查；用屈光視力篩查儀進(jìn)行雙眼屈光度測(cè)量，記錄雙眼球鏡度數(shù)（DS），柱鏡度數(shù)（DC）。在昏暗環(huán)境中，由中心眼科醫(yī)生及眼防工作人員測(cè)量，要求兒童配合，可信度≥3次。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①視力異常標(biāo)準(zhǔn)：因?yàn)橐暳Πl(fā)育是一個(gè)逐步發(fā)展的過(guò)程，制定視力異常標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要考慮到實(shí)際的幼兒的年齡因素，所以本研究參照學(xué)齡前兒童視力不良的標(biāo)準(zhǔn)[11]，具體為3歲及以下幼兒視力小于4.7，4歲為小于4.8，5歲及以上幼兒為小于5.0為視力異常（以上視力均為裸眼遠(yuǎn)視力）。②散光患病率[5]：柱鏡絕對(duì)值度數(shù)>1.0 dC為散光。

1.4問(wèn)卷調(diào)查 自制問(wèn)卷，問(wèn)卷由經(jīng)指導(dǎo)過(guò)后的家長(zhǎng)根據(jù)兒童用眼行為的觀察，以及家長(zhǎng)個(gè)人對(duì)于學(xué)齡前兒童眼保健的理解認(rèn)知進(jìn)行填寫(xiě)。

1.5制定醫(yī)教結(jié)合方案 在托幼機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心招募眼保健健康講師住院者，建立醫(yī)教結(jié)合模式志愿者隊(duì)伍，對(duì)干預(yù)組兒童進(jìn)行為期一學(xué)年的醫(yī)教結(jié)合模式普及眼保健知識(shí)，對(duì)對(duì)照組兒童只開(kāi)展正常的幼兒園常規(guī)工作。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel和Epidata建立數(shù)據(jù)庫(kù)，收集整理數(shù)據(jù)，使用SPSS23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利用c2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1基本情況 本次研究在基線共選取了612名學(xué)齡前兒童進(jìn)行視力檢測(cè)，其中男女人數(shù)分別為296名和316名。本次調(diào)查共檢出了152例視力異常，視力異常檢出率為24.84%；女童視力異常人數(shù)72名，異常率為22.8%，男童視力異常人數(shù)80名，異常率為27.0%，在對(duì)調(diào)查對(duì)象的年齡、性別、家庭月收入、近視家族史、用眼衛(wèi)生和飲食健康等方面進(jìn)行分組比較，這些因素對(duì)于調(diào)查對(duì)象視力異常率的影響沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。（P>0.05）

2.2干預(yù)前后研究對(duì)象行為改變情況 本研究調(diào)查了研究對(duì)象的行為習(xí)慣以及生活方式等內(nèi)容，并且對(duì)干預(yù)組進(jìn)行健康教育干預(yù)，調(diào)查結(jié)果顯示，兒童看電視時(shí)長(zhǎng)顯著減少（P<0.001），與電視的距離增加（P<0.001），對(duì)于蛋奶肉魚(yú)、動(dòng)物肝臟等的攝入也有所增長(zhǎng)，更多的參與戶外活動(dòng)，進(jìn)行健康的生活方式（P<0.001），詳見(jiàn)表2。

2.3干預(yù)組與對(duì)照組的視力異常率比較 基線時(shí)干預(yù)組與對(duì)照組視力異常率分別為26.9%和22.3，兩組調(diào)查對(duì)象視力差異率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，為期一年的干預(yù)期之后，干預(yù)組與對(duì)照組的視力異常率分別為23.8%和14.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.029）；干預(yù)組與對(duì)照組在干預(yù)前后的視力異常率都有下降趨勢(shì)，但是變化都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3。

3 討論

在我們本次基線調(diào)查時(shí)，學(xué)齡前兒童的視力異常率為24.8%，其中男童為27.0%，女童22.8%，男女之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；王利華等人在山東進(jìn)行的調(diào)查顯示學(xué)齡前兒童視力異常率為15.6%，在蘭州市進(jìn)行的調(diào)查報(bào)告學(xué)齡前兒童的視力異常率13.9%；都低于我們本次研究的結(jié)果。4歲、5歲組兒童的視力異常率分別為28.9%和30.2%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在濟(jì)南某研究中，4歲5歲的視力異常率分別為31.0%和35.7%均高于我們的研究結(jié)果，與2004年李軍等報(bào)道的3～6歲兒童視力低下率為29.1%結(jié)果相近。經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，本研究結(jié)果和其他研究結(jié)果之間存在較大差異，可能與研究所在地區(qū)差異有關(guān)系，也可能與研究所選視力檢測(cè)方法與視力異常定義方式的不同有關(guān)聯(lián)，因此一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)視力檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)也是我們國(guó)家所急需的[6]。

本次研究的干預(yù)效果，主要從兩個(gè)方面來(lái)評(píng)估，①研究對(duì)象干預(yù)前后用眼習(xí)慣，生活方式等與視力息息相關(guān)的行為認(rèn)知有無(wú)改變，本研究的結(jié)果顯示，干預(yù)組對(duì)象在干預(yù)結(jié)束之后看電視時(shí)長(zhǎng)明顯減少，距離電視距離也有所增加，孩子會(huì)更多的攝入魚(yú)肉蛋類肝臟等對(duì)視力健康有益的食物，戶外活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)也有所增加，這些結(jié)果都顯示我們的干預(yù)對(duì)于研究對(duì)象的行為改變起到到一定的作用。②就是從研究對(duì)象的視力變化來(lái)進(jìn)行評(píng)估，我們的調(diào)查收集了大量的視力相關(guān)數(shù)據(jù)，但是分析結(jié)果顯示視力異常率，綜合來(lái)看干預(yù)措施對(duì)于研究對(duì)象的視力健康的影響并不顯著。導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因有很多，首先是研究樣本量的問(wèn)題，本次研究選取的樣本量只有612例，可能對(duì)于一項(xiàng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)來(lái)說(shuō)樣本量并不足夠；其次可能是干預(yù)措施實(shí)施的時(shí)間過(guò)短，本研究所實(shí)施的干預(yù)措施為期一年，可能在干預(yù)期內(nèi)不足以產(chǎn)生積極的正面效果，醫(yī)教結(jié)合工作任重而道遠(yuǎn)；③選取的研究對(duì)象處于較為敏感的生長(zhǎng)發(fā)育期[7-8]，受各種外界因素的影響較大，同時(shí)也處于視力發(fā)育期，生理性的視力發(fā)育也可能會(huì)導(dǎo)致視力隨年齡增長(zhǎng)改變，我們很難排除視力發(fā)育與其他潛在混雜因素對(duì)干預(yù)結(jié)果的影響。

本研究通過(guò)醫(yī)教結(jié)合模式宣傳兒童眼保健知識(shí)，強(qiáng)調(diào)教育機(jī)構(gòu)和家庭等多方面參與，對(duì)學(xué)齡前兒童的視力健康進(jìn)行干預(yù)。今后，還需在眼病篩查技術(shù)，視力異常確診標(biāo)準(zhǔn)，檔案信息的建立與維護(hù)等多方面進(jìn)行改善，繼續(xù)推進(jìn)兒童視力保健服務(wù)體系的建立。

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基金項(xiàng)目：上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生和健康委員會(huì)青年科研基金（編號(hào)：QNKYJJ，2017-QN-08）

*通信作者：嚴(yán)小玲，女，學(xué)士，主管護(hù)師。